Un psychiatre devrait-il être emprisonné pour avoir respecté la loi ? C’est la question soulevée par le cas d’un psychiatre géorgien anonyme qui, jusqu'à la semaine dernièreCe médecin faisait l'objet de poursuites pénales pour avoir refusé d'admettre un patient souffrant de troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie. Son cas met en lumière un problème plus vaste au sein du système de santé géorgien, où les personnes atteintes de troubles concomitants n'ont pas accès aux soins.
Coincé entre deux systèmes
En 2019, un patient souffrant de troubles concomitants liés à la consommation de substances et à des troubles neurologiques a été admis dans un centre de désintoxication pour une cure de courte durée. Cependant, face aux symptômes de sevrage et à la détérioration de son état mental, il a été renvoyé de la clinique et transféré dans un autre centre de traitement des addictions, qui exigeait des frais de prise en charge exorbitants.
Incapable de payer, la patiente n'avait d'autre choix que d'être orientée vers le service de psychiatrie de la même clinique, qui propose des soins gratuits et fonctionne sous une licence distincte. Bien qu'ayant toujours besoin d'un traitement contre la toxicomanie, les centres de désintoxication géorgiens ne disposent ni des licences, ni de la formation, ni des protocoles cliniques nécessaires pour prendre en charge les troubles psychiatriques ou neurologiques.
Pour des raisons inconnues (probablement parce qu'ils privilégiaient un traitement pour la toxicomanie plutôt que des soins de santé mentale), le patient et ses aidants ont refusé l'admission à l'hôpital psychiatrique. Faute de prise en charge, le patient a été renvoyé chez lui.
Peu de temps après, alors qu'il traversait un état psychotique lié à la consommation d'une substance produite illégalement et connue localement sous le nom de managua (avec un plant de cannabis bouilli), le patient a tué son neveu de 13 ans.
Suite à ces événements, la famille a porté plainte contre le psychiatre, qui m'a confié avoir à peine vu le patient et n'avoir pas été en mesure de l'évaluer correctement.
Nombre des problèmes rencontrés par ce patient ne sont pas d'ordre clinique, mais structurel ; le système de santé géorgien, cloisonné, présente des obstacles majeurs qui empêchent le traitement approprié des problèmes de toxicomanie associés à des troubles concomitants.
Heureusement, cette affaire s'est conclue en faveur du médecin et le tribunal l'a déclaré innocent. Il s'agit d'un progrès pour la politique et les pratiques géorgiennes en matière de santé mentale et de toxicomanie. Cependant, ce n'est qu'une goutte d'eau dans l'océan et le problème demeure très répandu.
Un héritage soviétique qu'il faut changer
En raison de la héritage durable Héritage de l'approche soviétique en Géorgie, la psychiatrie et le traitement des addictions demeurent institutionnellement et juridiquement séparés. De ce fait, les patients souffrant de troubles concomitants se voient systématiquement refuser des soins par les deux systèmes. Ce cas illustre parfaitement les conséquences mortelles de défaillances systémiques non résolues.
En Géorgie, la séparation entre la psychiatrie et l'addictologie est un vestige obsolète d'un modèle de traitement fondé sur un jugement moral plutôt que sur des données cliniques. Dans les anciens pays soviétiques, la consommation de substances a longtemps été considérée comme une déviance ou une criminalité, tandis que la psychiatrie s'est développée comme une discipline cloisonnée, centrée uniquement sur la « maladie mentale ».
La séparation entre toxicomanie et santé mentale persiste malgré des décennies de recherches et de preuves à l'échelle mondiale démontrant la forte prévalence des troubles concomitants : aux États-Unis, environ 53% les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances psychoactives rencontrent des problèmes de santé mentale.
Les problèmes de santé mentale et la toxicomanie sont souvent concomitants. Selon recherches approfondies en santéCes deux problèmes de santé partagent des causes sous-jacentes communes. Celles-ci incluent, sans s'y limiter, les traumatismes, des modifications similaires de la chimie cérébrale, des vulnérabilités génétiques, et plus encore.
De nombreux pays ont abandonné ce modèle. Traitement intégré pour Les troubles concomitants sont désormais la norme en Europe.. Malgré globauxCes systèmes reconnaissent la dépendance comme une maladie chronique et traitent conjointement la toxicomanie et les troubles mentaux, en milieu hospitalier et ambulatoire.
La Géorgie, cependant, conserve l'approche soviétique, tout comme de nombreux pays d'Europe de l'Est. Selon les chercheursD'autres pays post-soviétiques comme l'Ukraine, la Biélorussie, la Moldavie et l'Estonie sont confrontés à des problèmes similaires.
Causes profondes : traumatismes, pauvreté et transformation du marché de la drogue
Depuis son indépendance il y a un peu plus de 30 ans, la Géorgie a survécu conflits armés, déplacement interne de masseet prolongé instabilité économiqueAprès la chute de l'Union soviétique, des milliers de familles ont fui les violences en Abkhazie et en Ossétie du Sud. Ces personnes déplacées ont subi des actes de torture, des violences, des détentions et des séparations familiales. La recherche montre L’exposition aux conflits et les déplacements forcés augmentent le risque de troubles mentaux et de troubles liés à la consommation de substances.
Recherche et expérience collective Des professionnels travaillant dans ce domaine montrent que de nombreux vétérans et personnes déplacées développent un trouble de stress post-traumatique (TSPT) non traité. Le TSPT non traité est fortement associé avec une consommation accrue d'alcool et de drogues comme forme d'automédication, dont la première se produit déjà dans concernant les montants.
Dans le même temps, l'approvisionnement en drogue en Géorgie a considérablement changé. dans la dernière décennieAlors que la consommation d'opioïdes dominait autrefois le marché de la drogue dans le pays, le milieu des années 2010 a vu un afflux rapide de nouvelles substances psychoactives, notamment des cannabinoïdes de synthèse et des stimulants. Ces substances sont associés avec un large éventail de problèmes de santé mentale, notamment la dépression, l'anxiété et la psychose. Données d'enquêtes nationales et de surveillance européenne montrer Il est avéré que les adultes géorgiens consomment certaines substances psychoactives plus fréquemment que leurs homologues européens. La Géorgie manque cependant de données sur les conséquences de cette évolution sur la santé mentale.
La pauvreté aggrave encore la crise. Plus d'un cinquième des Géorgiens vivaient sous le seuil de pauvreté. en 2020.Le chômage avoisine les 12 %. La pauvreté est l'un des principaux déterminants sociaux des troubles mentaux et de la toxicomanie, piégeant les individus dans des cycles d'instabilité. La pandémie de COVID-19 ont aggravé ces conditions, mettant à rude épreuve les ressources publiques tout en accélérant les changements sur le marché des drogues illicites.
Un déni de soins et de droits
Bien que la Géorgie offre un système de santé universel, l'accès aux financements pour les traitements en santé mentale et en toxicomanie demeure très limité. De nombreux patients attendent des mois pour être soignés, et beaucoup doivent payer de leur poche. L'assurance privée, souvent souscrite par l'employeur, couvre rarement les services liés à la toxicomanie ou à la santé mentale.
Même couverts, les taux de chômage des personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances restent élevés. rester élevéDe plus, nombreuses sont les personnes qui renoncent aux soins par crainte de stigmatisation, de discrimination ou de perte d'emploi. Bien que les traitements en santé mentale soient mieux réglementés, les sources de financement restent extrêmement cloisonnées, sans aucune incitation à une prise en charge intégrée.
La consommation de substances en Géorgie demeure hautement criminaliséL’approche moralisatrice soviétique en matière d’addiction reste profondément ancrée. Les personnes souffrant de troubles concomitants sont confrontées à une double stigmatisation et à l’absence de recours aux soins, exclues des systèmes de santé mentale et de prise en charge des addictions en raison de la complexité de leurs besoins. Or, c’est précisément cette complexité qui justifie le soutien de l’État.
Ne pas permettre aux personnes d'accéder à un traitement approprié constitue non seulement un problème de santé publique, mais aussi une violation des droits humains. Priver une personne d'accès aux soins de santé essentiels constitue non seulement une atteinte à son droit à la santé, mais aussi, dans certains cas, à son droit à la vie. Dans le cas tragique de ce patient, ce manque d'accès peut avoir des conséquences fatales.
En l'absence de stratégie nationale officielle pour la prise en charge des troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie au sein du système de santé, les professionnels de santé ne sont ni informés ni formés pour accompagner les personnes présentant des besoins complexes. L'existence de licences distinctes pour les services de santé mentale et de traitement des addictions empêche même les professionnels titulaires de licences en psychiatrie et en toxicomanie d'offrir une prise en charge intégrée aux patients.
Criminaliser les médecins ne réparera pas les systèmes défaillants.
Le cas de ce médecin devrait alarmer les décideurs politiques bien au-delà de la Géorgie.
Une partie du problème réside dans la stigmatisation de la dépendance. La réforme doit commencer par la reconnaissance de la dépendance comme une maladie chronique mais traitable. définie par l'American Society of Addiction Medicine.
Plusieurs autres mesures sont nécessaires pour remédier à cette crise. La Géorgie doit créer un système d'agrément unifié pour les cliniques offrant des services intégrés. Le pays doit élaborer des recommandations cliniques nationales pour le traitement des troubles concomitants. Une formation obligatoire et continue sur le traitement des troubles concomitants doit être intégrée aux programmes d'enseignement.
Parallèlement, investir dans la recherche locale et les infrastructures de données est essentiel pour orienter les politiques publiques. Sans une action coordonnée en matière d'agrément, de réglementation, de financement et de formation professionnelle, même les cliniciens les plus compétents restent légalement empêchés de prodiguer les soins dont les Géorgiens souffrant de troubles concomitants ont désespérément besoin.
La tragédie qui s'est déroulée dans cette affaire est le fruit d'un système qui exclut les personnes ayant besoin de soins et qui sanctionne les médecins pour les défaillances du système de santé vétuste du pays. Si la Géorgie persiste à criminaliser les médecins pour des manquements structurels, nous ne ferons qu'aggraver la crise que nous refusons d'affronter et à laquelle nous sommes incapables de faire face.
