Le 25 juin, le Premier ministre géorgien Irakli Kobakhidze du parti Rêve géorgien annoncé la fermeture de tous les établissements privés proposant un traitement par agonistes opioïdes (TAO, également appelé TSO), réclame que seul l'État devrait être responsable du traitement des toxicomanies. Kobakhidze a ajouté que les cliniques privées de traitement des toxicomanies distribuent délibérément des médicaments pour maintenir les patients dans la dépendance et la dépendance financière. Cette décision a été suivie par la demande de Kobakhidze au ministère de la Santé de supprimer les centres publics de traitement des toxicomanies des « zones densément peuplées dans les plus brefs délais », car leur présence provoquerait un « profond mécontentement » parmi la population locale.
Ce changement pourrait impacter l'accès de milliers de personnes à un traitement médical stable. Sous couvert de mesure de santé publique, cette décision constitue en réalité un changement idéologique dangereux, qui aligne de plus en plus la Géorgie sur l'approche punitive de la Russie en matière de drogue.
Des milliers de personnes touchées
Il est difficile d’obtenir des informations actualisées sur le nombre de personnes actuellement en OAT. In 2018, on estime que 12,179 XNUMX personnes ont participé aux programmes OAT à travers la Géorgie – la majorité utilise de la méthadoneIl est clair que les patients manquent d'options thérapeutiques variées. Le traitement combiné buprénorphine/naloxone n'est accessible qu'à un petit nombre de personnes par le biais du système public ; près de 380 personnes. estimé Utiliser la buprénorphine/naloxone dans le système public. La plupart la reçoivent dans le secteur privé. Bien que le nombre exact de patients bénéficiant de programmes privés de TAO ne soit pas publié, le directeur d'une clinique de traitement privée m'a confirmé qu'environ 3,000 XNUMX personnes recevaient de la buprénorphine/naloxone. Quatre des cinq seules cliniques proposant de la buprénorphine/naloxone pour la consommation d'opioïdes étant privées, la fin de ce parcours de traitement pourrait être catastrophique pour des milliers de personnes.
Disposer de multiples options de traitement est un atout pour le système de santé de tout pays. Pour la dépendance aux opioïdes, comme pour de nombreuses pathologies, un traitement unique ne répond pas toujours aux besoins ou aux souhaits de chacun. La recherche montre Les patients sont mieux servis lorsqu'une variété de médicaments leur est proposée, car chacun réagit différemment au traitement en raison de ses différences individuelles et biologiques. Mettre fin à cette bouée de sauvetage non seulement priverait les patients d'un accès à un médicament fondé sur des données probantes à l'échelle mondiale, mais pourrait même leur coûter la vie.
Cette décision soulève de nombreuses questions. Le gouvernement géorgien a-t-il la capacité, les fonds et l'espace nécessaires pour intégrer tous ces nouveaux patients au système public sans perturber leur traitement ? En discutant avec Giorgi Gogua, un patient en rétablissement prolongé après une consommation d'opioïdes et ayant suivi un traitement à la buprénorphine/naloxone dans le système public, j'ai appris que l'inscription est extrêmement difficile, chronophage et ne garantit pas une place.
A-t-on pris en compte l'accès à la santé et le libre choix des personnes lorsque cette décision, apparemment tombée du ciel, a été prise ? Ou s'agit-il simplement d'alimenter une rhétorique punitive envers les personnes bénéficiant d'un traitement d'urgence, les privant de leur accès à la santé sous prétexte de les libérer des « chaînes » des soins privés ?
Cette annonce intervient juste un an après que le gouvernement du Rêve géorgien, largement considéré comme pro-russe, passé la controversée « Loi sur l’enregistrement des agents étrangers », une quasi-copie de la législation russe de 2012 Conçu pour étouffer la société civile et les ONG financées par l'étranger, le traitement des addictions est désormais la dernière cible d'une campagne visant à remodeler la politique géorgienne de santé et de droits humains à l'image de Moscou.
Le changement de politique proposé par le gouvernement n'est ni scientifique ni empreint de compassion. Il reflète une démarche plus profonde et systématique visant à imiter Rhétorique eugénique à la soviétique Encore partiellement présente aujourd'hui en Russie, où la dépendance est davantage une faute morale qu'une maladie traitable. Fondamentalement, cette approche déshumanise et diabolise les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, les prive d'accès à des soins éprouvés et fondés sur des données probantes, et est en retard sur la compréhension scientifique contemporaine de ce problème de santé.
Le manuel de jeu russe en Ukraine
Les conséquences mortelles de l’arrêt du traitement sont évidentes en Crimée.
Après l’annexion de la péninsule ukrainienne par la Russie en 2014, l’une de ses premières mesures a été de interdire l'accès à la méthadone et démanteler les programmes OAT, une décision décrit En guise de démonstration d'« autorité souveraine et… de contrôle politique », plus de 800 patients ont été privés d'accès à l'eau du jour au lendemain.
En un an, des dizaines de personnes sont mortes d’overdoses, de suicides ou de maladies évitables comme le VIH et l’hépatite C. Les programmes antirétroviraux (ARV) financés à l’échelle internationale ont été fermés, provoquant une augmentation des transmissions de virus transmissibles par le sang.
Aujourd’hui, l’Ukraine est devenue l’une des nations les plus taux de prévalence du VIH les plus élevés Dans la région, le système de santé s'est détérioré à cause de la guerre et de l'occupation. Une infrastructure sanitaire autrefois louable a été détruite dans un étalage politique de souveraineté.
Ce que nous voyons en Géorgie n’est que le début de ce même scénario.
Partout dans le monde, les traitements par agonistes opioïdes sont approuvés par des organismes internationaux comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'Office des Nations unies contre la drogue et le crime (ONUDC) et de nombreux autres experts. suffisamment de preuves L'incarcération ou le jugement moral dans le traitement sont extrêmement inefficaces et souvent mortels. L'accès au TAO réduit les décès par overdose, diminue la transmission du VIH et de l'hépatite C et améliore les résultats du rétablissement à long terme des personnes dépendantes aux opioïdes.
Le coût humain de l’absence de traitement
L'alignement sur le système russe de traitement de la toxicomanie pourrait être fatal à des milliers de personnes. Dans ce pays, les preuves mondiales de l'efficacité de la méthadone et de la buprénorphine sont inopérantes, car ces deux substances sont hautement criminalisées. Leur utilisation en traitement est représenté comme donner «narkomans(terme péjoratif désignant les « toxicomanes »), médicaments gratuits. Les organismes à but non lucratif de traitement des addictions sont considérés comme des « agents étrangers » et risquent la fermeture s'ils reçoivent des financements internationaux.
Malgré des taux élevés de mortalité par surdose et des transmissions galopantes du VIH, la Russie persiste avec un modèle de traitement punitif – un modèle qui, comme la Géorgie, met l’accent sur la criminalisation plutôt que sur les soins. In 2019Plus d'un quart des Russes incarcérés purgeaient des peines liées à la drogue. Pendant la pandémie, environ 7,300 XNUMX personnes sont décédées d'overdoses. en 2021., soit une augmentation de 60 % par rapport à l'année précédente. L'approche criminalisée de la Russie en matière de drogues peut être mortelle pour ceux qui en consomment. Ses méfaits ne feront qu'augmenter si d'autres pays adoptent le même cadre.
La Russie a utilisé sa politique de lutte contre les addictions non seulement comme un moyen de contrôle social interne, mais aussi comme un outil de domination géopolitique. À l'approche de la session extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations Unies de 2016 consacrée aux drogues, Moscou a fait pression de discréditer la méthadone comme étant « meurtrière » et de s’aligner sur des États comme l’Ouzbékistan et le Turkménistan – deux nations identifié par l'ONUDC en tant que fervents opposants aux programmes de traitement basés sur l’OAT.
Cette même logique pourrait bientôt être mise en œuvre en Géorgie, ce qui pourrait constituer une mesure dangereuse pour les patients actuels sous OAT et le début de changements de politique futurs de plus en plus dangereux.
La Géorgie a fait de grands progrès en matière d’accès au TAO pour ses patients : 2019 rapports Les données ont mis en évidence une multiplication par sept de la couverture des patients au cours des cinq dernières années. Cependant, aborder les problèmes liés à la drogue dans un cadre de réduction des risques et de respect des droits humains constitue un défi dans les pays post-soviétiques. La fermeture des centres de traitement privés priverait les patients de toute possibilité légale d'accès à leurs médicaments. Leurs choix se limiteront à émigrer ou à recourir à un approvisionnement en médicaments non réglementé, ce qui peut avoir de graves répercussions sur la vie, la stabilité et les finances des personnes.
De plus, le « rêve » géorgien (sans jeu de mots) d'adhérer à l'Union européenne (UE) pourrait être entravé par cette loi. Des inquiétudes avaient déjà été soulevées lors de la répression sévère menée par le gouvernement contre les manifestants contre la loi anti-agents étrangers. en 2024.; la fermeture d’options de traitement bien établies et protégées au sein de l’UE ne fera que sonner l’alarme quant au traitement réservé par la Géorgie aux communautés vulnérables.
Que faut-il faire
La Géorgie choisit de soumettre ses citoyens dépendants aux opioïdes au même calvaire que les Russes et les Ukrainiens sous occupation. La communauté internationale, notamment la Commission européenne, l'ONUDC et l'OMS, doivent condamner la régression de la Géorgie et soutenir les traitements fondés sur des données probantes. Les organisations de la société civile locales et internationales doivent combattre cette politique gouvernementale et souligner que les traités internationaux de la Géorgie doivent garantir à leurs citoyens un accès continu aux programmes de traitement.
Les patients géorgiens sous traitement opioïde anabolisant (TAO) sont confrontés à un combat difficile, surtout lorsqu'ils ne peuvent compter sur des alliés internationaux. La dépendance est une maladie complexe, et non un outil de marchandage politique. Limiter l'accès aux traitements malgré les preuves scientifiques mondiales est à la fois cruel et potentiellement mortel. Le monde doit soutenir la communauté géorgienne de la santé publique et ceux qui sont aujourd'hui à la merci des marchés de médicaments non réglementés.