Cette année marque le 20e anniversaire de l’introduction du programme de traitement de substitution aux opiacés (TSO) en Ukraine. Au cours de ces deux décennies, des expériences ont été accumulées et des preuves ont été recueillies pour confirmer son efficacité. En outre, des mécanismes ont été développés pour répondre aux défis et aux obstacles rencontrés par les personnes qui consomment des drogues en Ukraine.
En l'honneur de cette étape importante, un film documentaire de Nouvelles des usagers de drogues (DUNews) retrace l'histoire du programme, depuis les premières étapes de plaidoyer dans les années 1990 jusqu'à la guerre d'aujourd'hui avec la Russie.
« 20 ans de thérapie de substitution en Ukraine » ce n’est pas seulement l’histoire d’un programme qui a sauvé et continue de sauver, des milliers de vies En Ukraine, le film est aussi une chronique de l'évolution du pays au fil des ans. À travers le prisme de la thérapie de substitution, le film montre le chemin parcouru par l'Ukraine, ancien membre de l'Union soviétique, pour devenir un État démocratique indépendant, résistant désormais à l'invasion à grande échelle de son territoire par la Russie.
Punir et isoler vs. traiter et soutenir
L'OST est un projet largement étudié intervention médicale qui réduit les risques d’utilisation illégale d’opioïdes. une base de données internationale solide montre que le TSO réduit le risque de surdose, conduit à des formes plus sûres d'utilisation des opioïdes et ralentit la propagation du VIH, de l'hépatite virale et d'autres maladies. Il améliore également la qualité de vie des personnes qui consomment des drogues, ce qui signifie qu’elles sont moins susceptibles de recourir à des mesures désespérées comme le crime.
Dans l’ex-Union soviétique (URSS), l’OST était d'abord introduit en Lituanie et en Lettonie (de 1995 à 1996). En Ukraine, en revanche, cela n'est arrivé que beaucoup plus tard. À cette époque, la consommation de drogues et le VIH s'étaient considérablement répandus, devenant une maladie problème important pour le pays, la consommation de drogues par voie intraveineuse entraînait une transmission du VIH à un rythme alarmant.
Dans le même temps, il est devenu évident que l’ancien système soviétique de traitement de la toxicomanie ne fonctionnait pasLa politique antidrogue de l'URSS reposait sur deux piliers : la punition et l'isolement. Ces méthodes se sont avérées inefficaces au fil du temps, mais elles se sont révélées particulièrement inefficaces face à la nouvelle réalité des toxicomanes dans l'Ukraine post-soviétique.
Face à la nécessité d’une nouvelle politique, l’Ukraine s’est tournée vers de nouveaux piliers du traitement de la toxicomanie : soigner et soutenir. Ce fut un moment important qui a notamment permis à l’Ukraine d’introduire le TSO. À ce moment-là, au lieu de la répression, l’Ukraine a choisi les droits de l’homme, notamment le droit à la santé. Au lieu de l’ancien système de traitement de la toxicomanie, qui reflétait le pouvoir totalitaire de l’Union soviétique, des militants ukrainiens issus de la communauté des consommateurs de drogues et de diverses organisations non gouvernementales ont commencé à chercher des moyens de mettre en œuvre le TSO dans le pays.
Ce travail n’était pas facile ; les forces de l’ordre et les représentants du gouvernement ont déployé des efforts considérables. forte opposition Les changements ont été nombreux. Mais un plaidoyer efficace et cohérent a donné des résultats positifs. En 2004, les premiers programmes pilotes ont été lancés dans le pays, une victoire pour la communauté et la société civile. Après cela, les militants ont continué à plaider en faveur de la L'expansion du programme TSO et l'introduction de composantes supplémentaires, notamment des formules de prescription, la livraison en main propre du TSO et la fourniture du TSO dans les prisons. En fin de compte, cela a conduit l'État financer entièrement les programmes de TSO à l'échelle nationale à partir de 2017.
Un symbole de démocratie et d’intégrité territoriale
L'introduction du TSO en Ukraine s'est faite dans le contexte d'un désir croissant de réformes démocratiques qui libéreraient le pays de l'influence russe, d'un gouvernement corrompu et d'une gouvernance inefficace. À ce jour, le TSO est resté illégal en Russie, la méthadone y étant criminalisée. L'engagement envers le traitement de la toxicomanie avec des médicaments acceptés à l'échelle mondiale est devenu un élément clé pour l'Ukraine afin de montrer sa distance par rapport à l'influence russe. Cela était particulièrement important à souligner après la chute de l'Ukraine Révolution de la dignité en 2014, ce qui a conduit à un changement de pouvoir dans le pays. Depuis lors, le programme OST est devenu l'un des attributs de l'intégration européenne en cours de l'Ukraine.
Le choix de l’Ukraine en faveur des valeurs démocratiques a conduit la Russie à envahir le pays et occupent plusieurs de ses territoires au fil des ans : la Crimée, des parties des régions de Donetsk et de Louhansk sont désormais sous contrôle étranger. La Russie a rapidement mis fin aux programmes de TSO dans les territoires occupés, ce qui a conduit à de nombreux décès des patients sous TSO qui se sont retrouvés sans médicaments pouvant leur sauver la vie.
En 2022, la Russie a lancé une invasion à grande échelle de l'Ukraine. L'une des raisons de cette guerre est la volonté impériale de la Russie d'imposer ses valeurs, notamment en ce qui concerne l'OST, aux pays indépendants voisins. Russie nie catégoriquement l'utilisation pratique des médicaments TSO, la criminalisation de l'accès à des substances comme la méthadone, et persécuter les partisans Sur son territoire et dans les pays où elle cherche à exercer son influence politique. Ainsi, dans les territoires nouvellement occupés de l'Ukraine après 2022, on s'attend à ce que la Russie poursuive sa politique de fermeture des programmes de TSO et de persécution des personnes qui consomment des drogues. Pour les Ukrainiens, lutter contre l'occupant ne signifie pas seulement protéger leur intégrité territoriale et démocratique, mais aussi garantir l'accès à ses programmes de santé innovants, comme le TSO, et le droit des personnes au traitement et au soutien.
Les programmes OST sur le point d'être fermés
Les protagonistes du documentaire sont des médecins, des hommes politiques, des militants contre la toxicomanie, des employés d'organisations non gouvernementales et bien d'autres. Ils parlent de leur travail de promotion du TSO et de sa situation actuelle pendant l'invasion à grande échelle de l'Ukraine par la Russie. Mais le film ne se contente pas de parler de succès et il est loin d'être une célébration naïve du programme ukrainien. Il y a de grandes victoires, mais il y a aussi de nombreux défis auxquels le programme TSO est confronté en raison de la guerre en cours.
Par exemple, la thérapie de substitution est toujours un programme distinct, non intégré au système de soins psychiatriques. Et cela est particulièrement pertinent aujourd'hui en raison du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) dont souffrent les patients. de nombreux militaires ukrainiens. De plus, les médicaments TSO ne sont pas disponibles en première ligne, de nombreux patients TSO maintenant mobilisé dans l'armée. Le clôture du programme La présence de patients sous TSO dans les territoires occupés par la Russie reste un problème grave. Ils ont le statut de « personnes déplacées à l’intérieur du pays » (PDI) et sont souvent sans papiers, ce qui les oblige à quitter leur pays. ne peuvent pas devenir participants du programme dans de nouveaux lieux.
Aujourd'hui, sur les lignes de front ukrainiennes, il y a une confrontation mondiale entre les approches libérales et fondées sur des preuves en matière de politique des drogues et la politique totalitaire et répressive en matière de drogues, fondée sur des stéréotypes et des stigmates, représentée par la Russie. Région Europe de l'Est et Asie centraleLa thérapie TSO reste inaccessible en Ouzbékistan et au Turkménistan, ainsi qu'en Russie. En raison de l'influence russe, les programmes en Kazakhstan et Kirghizistan sont sur le point de fermer, et d’autres pays devraient probablement suivre.
En ce sens, les vingt années d’histoire du programme OST en Ukraine reflètent une lutte commune alors que les pays de la région EECA sont confrontés à un choix monumental de priorités sociales et de valeurs politiques. La bataille va se poursuivre.
DUNews exprime sa profonde gratitude à tous ceux qui ont été les pionniers de l'introduction du TSO en Ukraine, ainsi qu'à tous ceux qui ont donné et continuent de donner le meilleur d'eux-mêmes pour améliorer le programme aujourd'hui. Le film est dédié à la communauté des personnes qui consomment des drogues et à tous ceux qui améliorent leur vie. Il a été créé grâce au financement du Alliance pour la santé publique dans le cadre du projet #SoS 2.0. Vous pouvez soutenir le travail de DUNews en Patreon.
