L'accès aux services de santé est un élément clé du droit universel à la santé. Cet accès peut représenter un défi considérable, en particulier dans les zones rurales et régionales où la rareté des services de santé signifie que les gens doivent souvent parcourir de longues distances.
Certains groupes particuliers rencontrent des obstacles supplémentaires pour accéder aux services. Par exemple, systémique des obstacles surgissent lorsque les services sont structurés de manière à entraver l'accès à des groupes de personnes en raison de leurs origines culturelles. Alors que le racisme systémique semble différent dans différents contextes, dans le domaine des soins de santé, il peut être lié à l'inégalité de financement, à la création de différentes mesures de performance ou à des processus de financement limités pour les groupes qui, en fin de compte, rendent la prestation des soins de santé difficile.
En plus de ces obstacles parmi les peuples autochtones* d'Australie, s'ajoutent leurs expériences du racisme lorsqu'ils assister à services de traitement de la toxicomanie et de l'alcoolisme, au-delà de ceux tous les jours interactions. Ces expériences de racisme sont également présentes lors de l'accès à des services de santé plus larges, avec des personnes qui s'injectent des drogues rapports les interactions stigmatisantes, telles que le fait d'être maltraité, jugé négativement ou méprisé par les agents de santé en raison de leur utilisation. Cela peut décourager les Autochtones de participer avenir services de santé. Ensemble, ces obstacles et ces expériences ont une incidence sur la probabilité que les personnes autochtones qui consomment des substances accèdent aux services de santé et y restent.
Dans notre étude publié cette année, nous avons parlé à des hommes autochtones en réadaptation résidentielle pour toxicomanie en Nouvelle-Galles du Sud pour entendre parler de leurs expériences d'utilisation des services de soins de santé primaires. Ces services comprennent des visites chez les médecins généralistes (MG), les pharmacies et les travailleurs paramédicaux.
La moitié de nos participants avaient utilisé des services de soins primaires avant de participer à la réadaptation résidentielle, et bien que certains se soient vu offrir un traitement par le personnel de soins primaires, certains ne l'ont pas été et d'autres avaient des inquiétudes quant aux traitements offerts.
Il y avait des obstacles systémiques en jeu pour les hommes autochtones qui ont participé. Le fait de ne pas avoir de travailleurs de la santé autochtones avec qui s'identifier était considéré comme un problème, car certains estimaient que le personnel non autochtone les jugeait ou ne comprenait pas leur situation ou le contexte d'où ils venaient. Les temps d'attente pour obtenir un rendez-vous dans un service de soins primaires sont également considérés comme trop longs.
Ne pas pouvoir voir le même agent de santé lors de plusieurs visites rendait difficile l'instauration d'un climat de confiance. Naturellement, certains hommes ne voulaient pas avoir à raconter leurs histoires et leurs combats à chaque visite, surtout s'ils avaient subi un traumatisme, ce qui était malheureusement courant. Un homme nous a raconté comment il se sentait de voir un agent de santé différent à chaque visite :
« J'ai eu des problèmes de santé mentale, des problèmes de drogue, des problèmes d'alcool, et certaines de ces choses sont difficiles à aborder. Et parfois, vous avez l'impression que vous n'avez qu'à donner votre cœur et votre âme à un étranger. Ce n'est pas la chose la plus facile à faire.
D'autres craignaient d'avoir de mauvaises nouvelles sur leur santé, ce qui signifiait qu'ils n'avaient pas dit aux agents de santé toute l'histoire de leur santé.
Le rôle des soins primaires
Les services de soins primaires peuvent jouer un rôle précieux dans la prise en charge de la consommation problématique de substances. Le personnel du service peut effectuer de brèves interventions et dépistages, agir comme coordonnateurs de soins ou référer à des services connexes.
Les soins primaires subissent une pression importante en Australie, en particulier depuis le début de la pandémie de COVID-19. Les zones rurales et régionales ont été particulièrement touchées en raison des pénuries de main-d'œuvre préexistantes. Les médecins généralistes sont appel pour plus de ressources, de meilleurs modèles de financement et moins de formalités administratives pour s'assurer que leur travail est correctement soutenu par le gouvernement afin de garantir qu'ils peuvent répondre aux besoins de leurs communautés.
Malgré ces défis, des efforts croissants sont déployés pour accroître le rôle des soins primaires dans la consommation problématique de substances. Des approches novatrices, telles que Dirigé par un médecin généraliste traitement de substitution aux opiacés et alcool à domicile désintoxication donner un aperçu des nouvelles façons potentielles d'accéder aux soins et de les fournir.
Solutions potentielles pour améliorer l'accès
Bien que le tableau puisse sembler désastreux, il y a lieu d'être optimiste, car il y a eu des progrès sur la façon d'améliorer l'accès aux soins primaires pour les hommes autochtones et d'autres groupes pour la consommation problématique de substances. Comme nos participants nous l'ont dit, les services gérés par des Autochtones et l'accès au personnel autochtone dans les services de santé font une réelle différence dans leur expérience. En Australie, Organismes de santé contrôlés par la communauté autochtone sont fréquemment utilisés car ils fournissent des soins primaires adaptés à la culture ainsi que d'autres services de soutien (y compris la santé mentale, les soins dentaires, l'aide au logement et d'autres services).
Il n'est pas toujours possible d'employer des travailleurs autochtones dans chaque rôle dans chaque service en raison du nombre limité de travailleurs. Alors qu'il y a régional et nationale efforts pour attirer et retenir les travailleurs autochtones dans le secteur de la santé, il s'agit d'un problème systémique plus large qui doit être résolu à long terme.
Dans les services généraux, les améliorations apportées au réactivité culturelle des travailleurs non autochtones se sont également révélés prometteurs. Cela comprend l'intégration des numériques jumeaux (digital twin models) des soins dans la pratique des soins de santé et la mise en œuvre de nouvelles pratiques qui explorent le soutien médical plutôt que l'incarcération pour les personnes aux prises avec des problèmes liés à la drogue semblent améliorer les expériences de soins de santé des peuples autochtones.
La continuité des soins a également été soulignée par plusieurs hommes autochtones, démontrant la nécessité d'améliorer les liens entre les différents services de santé par lesquels une personne doit passer lorsqu'elle reçoit des soins pour une consommation problématique de substances.
Dans l'ensemble, le tableau clinique des soins primaires est complexe. Les agents de soins primaires ont un temps limité et ne peuvent travailler qu'avec les informations disponibles, ce qui rend la tâche difficile si les clients ne sont pas à l'aise ou capables de raconter toute leur histoire en raison de la stigmatisation ou d'autres types d'obstacles. Les travailleurs des soins primaires doivent être soutenus pour parler aux clients de la consommation de substances; nous espérons que notre étude rassurera les participants quant à leur volonté d'avoir ces discussions.
Cette constatation est similaire à notre travail connexe qui montre que, malgré les inquiétudes des cliniciens en soins primaires selon lesquelles poser des questions sur la santé mentale ou le suicide peut offenser ou déclencher des clients, les gens appréciaient qu'ils fassent preuve d'attention. Avec nos dernières recherches, nous espérons avoir souligné comment les travailleurs des soins primaires ont un rôle clair dans les soins liés à la consommation problématique de substances et devraient avoir les moyens et la volonté de le faire.
*Les auteurs ont noté que pour cet article, ils ont choisi d'utiliser le terme autochtone. En Australie, les communautés autochtones comprennent des aborigènes et/ou des insulaires du détroit de Torres, représentant plus de 500 groupes culturels divers.
