Le président du Mexique a été le premier dirigeant nord-américain appeler pour l'interdiction pure et simple de l'usage médical du fentanyl, alors que les relations entre son pays et son voisin du nord se détériorent à cause de la gestion de la crise des surdoses.
Le trafic de fentanyl du Mexique vers les États-Unis a tendu les relations entre les deux pays : le président mexicain Andrés Manuel López Obrador a A déclaré dans le passé que son gouvernement en fait plus pour contrôler la drogue que ses voisins du Nord, et que la crise des surdoses aux États-Unis est plus liée à la décadence des valeurs familiales et morales qu'à la drogue.
Le fentanyl en Amérique du Nord est la loi d'airain de la prohibition en action
Bien qu'il soit important de souligner les inquiétudes concernant les décès liés à la drogue impliquant le fentanyl, interdire leur utilisation dans des contextes médicaux ne fera rien pour endiguer les décès. C'est principalement parce que le fentanyl est frelater l'offre d'héroïne (et de plus en plus d'autres substances). Comme un substance puissante, de petites quantités peuvent être mélangées à - ou remplacer entièrement - de nombreux médicaments pour potentialiser leurs effets. Cependant, cela peut avoir des effets mortels car les consommateurs ne sont pas conscients que cela se passe à moins qu'ils tester ses médicaments. Depuis son introduction dans l'approvisionnement nord-américain d'héroïne et de benzodiazépines (ce qui s'est produit dès 2014), le fentanyl en est venu à dominer les marchés de la drogue.
L'infiltration du fentanyl sur le marché nord-américain est un exemple de la loi d'airain de la prohibition en action. Des décennies de commercialisation agressive de médicaments opioïdes comme l'OxyContin aux patients nord-américains, ainsi qu'une réglementation laxiste sur la prescription, ont créé une demande massive pour cette classe de médicaments. Après le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies restreint la prescription des opioïdes en 2016, la répression des moulins à pilules et les prescriptions excessives, la disparition d'un approvisionnement sûr de ce médicament parallèlement à une demande massive ont créé les conditions idéales pour l'apparition d'un substitut puissant, facilement importé et fabriqué.
Rapports de la Drug Enforcement Agency (DEA) ont montré que le fentanyl arrivait principalement aux États-Unis depuis la Chine et le Mexique. Des précurseurs chimiques ont également été importés de Chine aux États-Unis pour la production nationale ; cependant, les contrôles stricts mis en place par les gouvernements chinois et hongkongais en 2019 ont réduit le flux de ces produits chimiques dans le pays. Alors que la Chine reste une source importante de précurseurs du fentanyl, des chercheurs du Wilson Center et d'InSight Crime reconnaître que le rôle du Mexique dans le transit et la production de fentanyl d'origine américaine s'est considérablement accru. Ceci est principalement organisé par les cartels Sinaloa et New Generation Jalisco (CJNG), qui ont le capital pour acheter et produire en masse du fentanyl ; les petites organisations criminelles sont alors responsables de leur contrebande et de leur distribution à travers les États-Unis. Cela souligne en outre que l'utilisation du fentanyl provient principalement des importations plutôt que du détournement des sources pharmaceutiques, ce qui est la raison de l'interdiction d'Obrador.
Alors que le Wilson Center et InSight Crime déclarent qu'il n'est pas clair "quelle quantité de fentanyl d'origine mexicaine est consommée aux États-Unis", le département d'État américain a accusé le manque de contrôle du Mexique sur le fentanyl de catalyser les décès liés à la drogue, déclarant que 96% du fentanyl américain est entré dans le pays via le Mexique. Analystes du Brookings Institute ont aussi dit il existe une "coopération minimale, voire inexistante en matière d'application de la loi" entre les deux pays, ce qui empêche en outre tout obstacle significatif à son entrée.
De façon controversée, le président Obrador a revendiqué qu'aucun fentanyl n'est produit au Mexique, en outre opinion que le nombre élevé de décès est dû au fait que les parents américains n'embrassent pas assez leurs enfants : "Il y a beaucoup de désintégration des familles, il y a beaucoup d'individualisme, il y a un manque d'amour, de fraternité, de câlins et d'étreintes" .
Et bien qu'il y ait eu quelques accords de haut niveau pour une plus grande coopération entre le Canada, le Mexique et les États-Unis pour lutter contre le fentanyl, le manque de coopération n'est pas aidé par ces déclarations de chaque côté.
La douleur des pilules contrefaites dans les pharmacies
Les tensions encore exacerbées avec l'apparition de médicaments opioïdes contrefaits dans les pharmacies mexicaines sont venues tendre les relations entre les nations nord-américaines. Selon Radio Nationale Publique, certaines pharmacies mexicaines ont vendu des pilules d'oxycodone contrefaites qui ont été testées positives pour le fentanyl et l'héroïne. Cela se produit dans les magasins qui s'adressent principalement aux touristes américains qui se rendent au Mexique pour des médicaments moins chers.
Comment cela s'est produit n'est toujours pas clair. «Je pense qu'il serait vraiment important de faire des tests, des analyses de substance sur les médicaments achetés en pharmacie pour voir s'il y a eu une contamination croisée. Je pense qu'il y a eu une sorte de contamination croisée du fentanyl avec d'autres pilules et peut-être dans un espace semi-illégal – que ces pilules ne sont pas ou ne sont pas produites sur les marchés légaux, mais plutôt dans des espaces clandestins », a déclaré Zara Snapp, la fondatrice de Institut RIA, qui mène des recherches sur les politiques publiques plus sûres au Mexique.
« Je pense qu'il est vraiment important d'être clair sur le fait qu'il existe deux marchés distincts. Il y a donc le marché du fentanyl médical, qui présente évidemment une façon différente de présenter le fentanyl aux personnes en phase terminale du cancer, principalement pour soulager la douleur. Et puis il y a évidemment un marché illégal de fentanyl, qui falsifie l'héroïne et le marché de l'héroïne principalement », a-t-elle ajouté.
La répression de l'utilisation médicale du fentanyl n'aurait probablement pas d'incidence sur le nombre de personnes qui meurent de son utilisation, car la majorité du fentanyl utilisé à des fins récréatives provient d'un approvisionnement en héroïne modifié, plutôt que de pilules qui ont été détournées d'un approvisionnement légal.
« Je n'ai entendu aucun cas de détournement du marché du fentanyl médical vers le marché illégal du fentanyl, tant du fait de sa présentation, de son mode d'administration que de la posologie. Alors qu'on sait évidemment que le fentanyl est très présent sur le marché illégal. Et cela a des chaînes d'approvisionnement complètement différentes, principalement avec des précurseurs de Chine, ou d'Asie, au Mexique, où ils sont ensuite emballés et envoyés aux États-Unis », a expliqué Snapp à TalkingDrugs.
L'une des conséquences les plus importantes de la restriction de l'approvisionnement médical en fentanyl serait une exacerbation d'un grave manque d'options pour la gestion de la douleur. Le Mexique a eu du mal à répondre à la demande d'opioïdes à des fins médicales pendant une décennie : il classé dernier en termes de disponibilité des opioïdes parmi les 37 pays membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques entre 2011 et 2016. Recherche sur l'utilisation des opioïdes en Amérique du Nord en 2015. ont estimé que seulement 35 % des besoins en soins palliatifs du Mexique étaient satisfaits, comparativement à 3,150 3,090 % aux États-Unis et à XNUMX XNUMX % au Canada. Bien que le gouvernement ait renforcé les efforts de prescription d'opioïdes en 2015., ils étaient encore largement sous-prescrits pour les personnes ayant un besoin sévère et immédiat ; il semble exagéré de supposer que ce médicament est détourné à des fins récréatives alors qu'il n'y a pas assez de circulation pour les patients.
La décision du président Obrador de restreindre davantage l'utilisation médicale du fentanyl fait partie d'une approche nord-américaine inquiétante du contrôle des opioïdes, qui aggravera une crise de douleur très réelle et pressante pour les patients du continent. L'Organisation mondiale de la santé a soulevé comment «l'accent mis sur la restriction de l'utilisation médicale appropriée des opioïdes a nui à de nombreux résidents américains atteints de cancer et d'autres maladies», avec un effet d'entraînement supplémentaire à travers le monde, car les décisions américaines en matière de politique en matière de drogue sont souvent adoptées par d'autres pays.
La remise en question de la validité de l'usage médical du fentanyl attise la peur des surdoses en l'assimilant à toute utilisation de cette substance, critiquant injustement son utilisation très valable en milieu médical. Comme l'a commenté Snapp, "les déclarations du président sont vraiment basées sur le manque de connaissances, mais dans une campagne de peur, 'comment pouvons-nous repousser la peur dans la société' et les gens ont peur, et ils disent tous, 'Comment vais-je savoir s'il y a du fentanyl dans un médicament que je prends ? »
L'approche d'Obrador n'est pas seulement mal orientée, elle exacerbera clairement une crise des soins palliatifs existante au Mexique, une crise de douleur qui continue de palpiter la société mexicaine. Son impact sur les sources de fentanyl sur le continent sera minime ; au lieu de cela, ce sont les patients qui ont besoin d'analgésiques puissants qui ressentiront la piqûre de sa décision impétueuse.
