Pour ceux d'entre vous qui n'ont jamais expérimenté ce que c'est que de prendre une dose de méthadone, permettez-moi de vous donner une idée rapide ; il est préférable de le prendre en une seule fois, comme vous le feriez pour un shot de tequila. Si vous prêtez attention aux patients juste après qu'ils aient ingéré leur méthadone, vous remarquerez souvent que quelques-uns des visages se plissent en réaction au goût amer. Lorsque la dose elle-même est préparée par le pharmacien, elle doit être diluée avant d'être délivrée au patient. Mais la quantité de liquide ajoutée comme diluant peut poser problème à certains patients lorsqu'il s'agit de baisser leur dose… et de la maintenir.
Cet article a été publié pour la première fois le Studio L. Vous pouvez lire l'original ici.
Ici au Canada, la méthadone utilisée pour le traitement de la toxicomanie est distribuée aux patients sous forme liquide. À l'aide d'un distributeur sur flacon (voir l'image ci-dessous), la quantité requise de méthadone est mesurée et distribuée dans un cylindre gradué. Nous recevons de la méthadose, une formulation prémélangée de méthadone, composée à 10 mg/mL de liquide. Par exemple; pour une dose de 130 mg, un patient recevrait 13 ml de méthadose.
À partir de là, l'Ordre des pharmaciens de l'Ontario Methadose et la politique de traitement d'entretien à la méthadone exige que la méthadone soit diluée à 100 ml à l'aide d'un liquide qui ne se prête pas à l'injection (généralement Tang). En utilisant la même dose de 130 mg, ces 13 ml de méthadose liquide seraient ensuite mélangés à 100 ml de Tang, pour un volume total de 130 ml de liquide donné au patient à ingérer.
Cela peut ne pas sembler beaucoup, mais c'est précisément ce petit règlement qui peut causer de gros problèmes à certains patients, et selon l'endroit où vous allez remplir votre ordonnance de méthadone, la quantité réelle de liquide utilisée pour diluer la méthadone peut varier.
Certaines pharmacies permettent aux patients de verser leur quantité préférée de Tang dans de petites tasses Dixie en cire. D'autres pharmacies versent elles-mêmes le Tang, remplissant presque à ras bord des gobelets en polystyrène ou en plastique de taille standard. D'autres exigeront encore que les patients respectent une certaine "ligne de remplissage" dans des gobelets en plastique jetables encore plus grands. Pour vous donner une idée de la différence entre ces différentes tasses, voici quelques exemples de styles couramment utilisés :
Comme je l'ai mentionné ci-dessus, les règlements de l'Ordre des pharmaciens de l'Ontario exigent que la dose de méthadone soit diluée à 100 ml, ce qui correspond commodément à la taille précise des bouteilles en plastique de dose à emporter distribuées par de nombreuses pharmacies. L'image ci-dessous est celle de ma dernière dose à emporter prescrite que j'ai demandée afin que je puisse voyager hors de la ville pour la nuit.
Pourquoi exactement la taille de la tasse et les quantités de dilution sont-elles un tel problème, demandez-vous ?
Pour certains patients, le faire descendre en premier lieu peut être déjà assez difficile, sans parler d'essayer de le garder bas. Mais ajoutez un tas de liquide supplémentaire inutile, et vous avez soudainement devant vous une boisson de taille assez décente qui a un goût assez piquant.
Si un patient est déjà aux prises avec des nausées, des problèmes gastro-intestinaux ou se sent malade, ces millilitres supplémentaires ajoutent beaucoup de difficultés supplémentaires. Non seulement c'est une quantité assez décente de liquide, mais pour certains, c'est beaucoup de sucre. Tenter de boire un gobelet en plastique de taille standard rempli de la boisson sucrée en poudre Tang, qui contient 9 grammes de sucre par portion de 240 ml, mélangée au goût amer de la méthadone peut être plus difficile qu'il n'y paraît. Soit dit en passant, ces 9 grammes représentent environ un tiers de la quantité quotidienne recommandée de sucre ajouté pour les femmes et environ un quart pour les hommes, selon le American Heart Association. Même si une option sans sucre est proposée, beaucoup utilisent des édulcorants artificiels indésirables, et la quantité de liquide elle-même peut toujours être gênante.
Pour les patients qui travaillent pendant la journée et doivent prendre leur dose dès le matin à la pharmacie, une tasse pleine peut être une tâche difficile. Un petit malaise ou des nausées un matin ? Dommage. Votre estomac est un peu bouleversé et vous n'êtes pas sûr de pouvoir supporter une tasse pleine de méthadone mélangée à Tang dès le matin ? Si tu veux ta dose pour la journée, tu dois la remettre d'une manière ou d'une autre. Imaginez maintenant que vous ayez un problème gastrique ou gastro-intestinal chronique et que vous deviez ingérer ce mélange chaque jour pour vous sentir normal. Pas si facile.
"J'ai pris de la méthadone pendant des années et j'ai toujours détesté le goût du mélange. Je souffre d'un problème gastro-intestinal chronique qui me donne des nausées pendant environ 90 % de la journée, alors buvez cette énorme tasse de jus mélangée à un sirop amer est extrêmement difficile pour moi. De plus, je rince la tasse avec du jus après pour obtenir tout médicament restant. Depuis qu'ils ont changé pour ces plus grandes tasses en plastique que je suis obligé de remplir à ras bord, cela a été si dur pour mon estomac que j'ai été très chanceux jusqu'à présent d'avoir réduit ma dose chaque jour." – 'Client à la clinique 528', London, Ontario, Canada
Je me souviens très bien d'avoir été traumatisé enfant par ma mère quand il s'agissait de médicaments liquides. Chaque fois que j'étais malade, elle sortait avec tant d'amour cet horrible sirop violet épais et me disait comment cela "me ferait me sentir mieux". Près de 9 fois sur 10 gavages forcés du sirop violet de l'enfer, je vomissais tout de suite. Avance rapide une bonne vingtaine (ou presque…) d'années plus tard, et je me suis retrouvé face à ma première dose de méthadone (liquide). J'étais horrifié. Mon petit problème d'aversion gustative avec les médicaments liquides revenait me hanter. Ce type de réaction est connu sous le nom d'effet Garcia, en l'honneur du psychologue qui a identifié le premier ce type de conditionnement classique. J'associais mes nausées et mon malaise à ce terrible liquide violet.
Le traumatisme de mon enfance et l'aversion qui en a résulté pour les médicaments liquides expliquent en grande partie pourquoi des composés amers sont ajoutés à de nombreux médicaments liquides par mesure de sécurité. Les enfants sont plus sensibles à l'amertume que nous, les adultes, donc ajouter un goût amer aux médicaments aide à dissuader les empoisonnements chez les enfants. J'ai évité tout médicament liquide dès que j'ai eu l'âge de prendre ma propre décision. Cependant, la vie m'a un peu bouleversé, et que j'étais prêt ou non, j'avais besoin de surmonter assez rapidement mes problèmes d'enfance avec des médicaments liquides si je voulais participer à un traitement d'entretien à la méthadone (MMT).
C'était loin d'être facile, mais j'ai réussi à réduire cette première dose. Dieu merci, je l'ai fait et j'ai continué à m'y tenir, car cela m'a sauvé la vie. Je lutte contre les nausées de manière semi-régulière en raison d'un problème de santé, et il y a certainement eu des jours où j'ai eu la malchance de vomir peu de temps après avoir pris ma dose ; et ce n'est jamais agréable de le vomir. Vous ne recevez pas non plus de dose de remplacement, à moins que le pharmacien n'en soit témoin dans les 15 minutes suivant la première dose. Même dans ce cas, ce ne serait qu'une dose de pas plus de 50% de l'original en raison de problèmes de toxicité et de surdosage.
Lors de mes visites quotidiennes à la pharmacie, il n'est pas du tout inhabituel de voir un patient qui a du mal à réduire sa dose. Certains essaieront de le siroter lentement, tandis que d'autres préfèrent le boire aussi vite que possible et espèrent qu'il restera en place. Certains n'ont aucun problème avec ça. Mais pour ceux d'entre nous qui le font, diluer la dose au-delà des 100 ml requis n'est pas toujours une tâche facile.
Même à 100 ml, cela peut présenter des difficultés pour certains. Abaisser le niveau de dilution requis à 50 ml dissuaderait toujours l'injection, tout en offrant aux patients une expérience de dosage beaucoup plus confortable.
