Dans la médecine faisant autorité revue The Lancet le 19 juillet 2016, une étude à grande échelle sur le développement de la pandémie de VIH a été publiée. Le travail préparé dans le cadre du projet international « Le fardeau mondial de la maladie» (Global Burden of Disease, GBD), couvre la période de 1980 à 2015 et décrit les principales tendances du taux d'infection, du nombre de personnes infectées, de la mortalité et du succès du traitement. Les auteurs de l'étude estiment qu'au cours de la dernière décennie, d'importants investissements internationaux dans les programmes de lutte contre le sida et le développement de médicaments efficaces pour la thérapie antirétrovirale ont stabilisé le taux d'infection (il fluctue entre 2.5 et 2.6 millions de cas par an) et réduit la mortalité (en 2015 – 1.2 million de décès dans le monde). Mais le nombre total de personnes infectées par le VIH continue de croître régulièrement. Aujourd'hui, environ 39 millions de personnes vivent avec le virus de l'immunodéficience dans le monde.
Ce matériel a été publié pour la première fois le la Radio Liberté site Internet . Le texte complet de l'article est disponible ici
Selon l'étude, fin 2015, la Russie ne figure pas parmi les leaders en termes de nombre total de personnes infectées par le VIH (610 651, selon l'étude), bien que cet indicateur soit comparable à tous les pays d'Europe occidentale réunis (57 mille). Mais en termes de nombre de nouveaux infectés, c'est le détenteur du record européen : 196 XNUMX infectés par an, quatre fois plus que dans tous les pays d'Europe occidentale réunis, autant de fois plus que dans l'Ukraine voisine, plus de deux fois plus que dans aux États-Unis. En dessous de la Russie dans cet indicateur se trouvaient uniquement l'Inde (où le nombre de nouvelles infections est plus élevé, XNUMX XNUMX, mais loin d'être proportionnel à la différence de population) et les pays de l'Afrique subéquatoriale : Afrique du Sud, Zimbabwe, Nigeria, Kenya, Mozambique, Tanzanie , Ouganda et Zambie. Bien sûr, l'incidence peut être considérée par rapport à la population du pays,
"Par rapport, par exemple, à l'Afrique subéquatoriale, en Russie, le nombre de patients par rapport à la population n'est pas si important", déclare Bulat Idrisov, (Bashkir State University / Boston University Medical Center), l'un des co-auteurs de l'étude. . – Mais le taux de croissance des nouveaux infectés est catastrophique – plus que dans tout autre pays d'Europe. En termes de taux de croissance des nouvelles infections, nous sommes dans le même groupe que des pays comme le Pakistan, le Cambodge et le Kenya.
Mais il existe un autre indicateur par lequel la Fédération de Russie ne peut même pas se vanter d'être comparée à des pays africains comme le Nigeria. Il s'agit du pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui ont accès à la thérapie antirétrovirale (ART). Selon l'étude GBD, en Russie, il n'y en a que 14 pour cent. La couverture médicale n'est pire que dans cinq pays : l'Afghanistan, le Pakistan, Madagascar, les Comores, la Somalie et le Soudan du Sud. En RPDC, 19 % des porteurs du VIH reçoivent un traitement antirétroviral, en Ukraine - 28 %, aux États-Unis - 70 %. La moyenne mondiale est d'environ 40 %.
"Les données sur la thérapie antirétrovirale dans l'étude sont impressionnantes", déclare Anya Sarang, présidente de la Fondation Andrey Rylkov pour la protection de la santé et la justice sociale . « Mais il fallait s'y attendre : plus de la moitié des Russes vivant avec le VIH et les nouveaux cas d'infection sont des consommateurs de drogues injectables. Mais il y a un manque total de traitement systématique de la toxicomanie dans le pays, il est donc difficile pour ces personnes à la fois d'adhérer au régime de traitement et de le commencer.
Selon le Centre fédéral russe de prévention et de contrôle du sida, environ 57 % des infections à VIH nouvellement diagnostiquées en 2014 étaient le résultat de la consommation de drogues avec des instruments non stériles.
Sarang explique que l'infection par des seringues est le moyen le plus rapide de propager l'infection. La transmission verticale, c'est-à-dire la transmission du virus de la mère à l'enfant, est contrôlée relativement efficacement, l'infection par voie sexuelle, malgré la réduction des programmes de rapports sexuels protégés, contribue moins simplement parce que l'infection est moins susceptible de se produire. "À mon avis, le manque de programmes de traitement de la toxicomanie est responsable de 80 % des statistiques épouvantables de l'étude", déclare Sarang.
Bulat Idrisov explique que dans d'autres anciennes républiques soviétiques, même celles qui connaissent des situations économiques plus difficiles que la Russie, de meilleures statistiques sur le VIH peuvent être le résultat de programmes efficaces de traitement de la toxicomanie.
Il y a un point de concentration de l'épidémie – ce sont les personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse. Afin de prévenir la transmission, il existe plusieurs méthodes efficaces et bon marché souvent qualifiées de « réduction des risques » – notamment la distribution de matériel d'injection (aiguilles et seringues pour que les personnes souffrant d'addiction ne partagent pas la même aiguille) et de drogues provenant de la classe des agonistes des récepteurs opioïdes, comme la méthadone. Il n'y a rien de tout cela en Russie, mais il y en a en Géorgie, et nous voyons probablement le reflet de cette différence dans nos tristes chiffres, derrière lesquels se cachent la mort et le tourment de dizaines de milliers de personnes et de leurs proches », explique-t-il.
Anya Sarang assure que c'est le manque de thérapies de substitution pour la toxicomanie en Russie qui est responsable de la couverture extrêmement faible des personnes infectées par le VIH avec une thérapie antirétrovirale.
Partout dans le monde, le TAR est fourni dans le cadre de programmes destinés aux personnes toxicomanes, généralement dans le cadre d'un programme de thérapie de substitution à la méthadone ou à la buprénarphine. Les gens viennent tous les jours et, en plus de la méthadone ou d'un autre opioïde synthétique, reçoivent des médicaments pour le traitement de la tuberculose, une thérapie contre le VIH. Le système garantit que les gens prennent leurs pilules quotidiennement.
Sarang parle d'une étude qu'elle a réalisée pour l'OMS sur les obstacles à l'accès au TAR en Russie :
Il s'est avéré que l'un des problèmes majeurs est que les médecins ont peur de prescrire des antirétroviraux aux toxicomanes, car le risque d'échec est élevé. Il arrive souvent qu'un patient vienne en thérapie, on lui dit : résolvez d'abord votre problème de drogue. Mais en Russie, il est impossible de résoudre le problème de la drogue, car il n'y a pas de thérapie de substitution, pas de programmes de réhabilitation.
Les statistiques publiées dans The Lancet suscitent des doutes chez certains experts russes. Par exemple, les données officielles recueillies par le Centre de prévention et de contrôle du sida semblent encore pires que celles présentées dans l'étude GBD : plus d'un million de personnes infectées (au lieu de 610 93 en GBD), 2015 57 nouveaux cas de VIH en 27 (en l'étude - 18 mille), XNUMX mille morts (dans l'étude -XNUMX mille). Bulat Idrisov explique qu'il n'existe pas de méthode unique pour collecter des informations actualisées sur le statut VIH dans le monde : « Par conséquent, diverses méthodes statistiques sont utilisées. Ils sont basés sur des statistiques officielles aux niveaux national et régional, ainsi que sur des données obtenues à partir d'échantillons représentatifs de la population. Il existe généralement plusieurs sources de ce type pour chaque pays, et leurs données sont combinées à l'aide de modèles statistiques.
Vadim Pokrovsky, chef de le Centre fédéral pour la prévention et le contrôle du sida , est certain que les statistiques fournies dans l'étude GBD sont sous-estimées non seulement pour la Russie, mais aussi pour d'autres pays. "En effet, le principal problème en Russie est la tendance à l'augmentation du nombre de nouveaux cas", a déclaré Pokrovsky. « Bien qu'à l'échelle mondiale, cette épidémie n'est pas encore comparable aux pays d'Afrique. Aujourd'hui, la situation dans notre pays est plus comparable à la situation aux États-Unis, où le nombre total de personnes infectées est à peu près le même qu'en Russie, avec cependant le double de la population. Mais avec les pays en développement du monde, du moins avec les pays africains, bien sûr, la comparaison sera plus qu'inexacte.
Pokrovsky affirme qu'un tiers des personnes infectées par le VIH en Russie ont accès à une thérapie antirétrovirale, et non 14 %, comme dans l'étude. Il est sûr que cela ne suffit pas : « Nous devons nous concentrer non pas sur le pire, mais sur les meilleurs résultats, et bien sûr, nous devons nous concentrer sur le Canada, l'Australie, le Royaume-Uni, où un tel accès peut atteindre cent pour cent.
Vadim Pokrovsky convient que l'un des facteurs expliquant le faible accès au TAR est le manque de thérapie de substitution pour les toxicomanes. "Bien sûr, ici, nous devons nous concentrer sur l'expérience mondiale", dit-il, "et cela montre que les programmes de réduction des risques, parmi lesquels il y a les programmes de thérapie de substitution, sont les plus efficaces ici. On peut se demander si ces programmes sont efficaces en termes de rétablissement de la toxicomanie, mais maintenant, il est plus important pour nous d'arrêter l'épidémie de VIH, et ensuite nous traiterons les toxicomanes pour toxicomanie.
Cependant, Pokrovsky est convaincu que pour lutter efficacement contre le sida, il faut avant tout augmenter le financement des programmes concernés : « Les États-Unis dépensent environ 30 milliards de dollars pour lutter contre l'infection par le VIH et la Russie environ 20 milliards de roubles. Par conséquent, bien sûr, la réponse à l'épidémie jusqu'à présent en Russie est beaucoup plus faible. »
Pokrovsky considère la situation en Russie comme une catastrophe nationale et, malgré le fait que le problème du sida ait été discuté l'année dernière au niveau de la commission gouvernementale de la santé, il ne voit aucune mesure significative prise. "Espérons que le moment n'est pas encore venu, les Russes s'attèlent lentement", conclut Pokrovsky avec optimisme.
Un article avec les résultats de l'étude (en anglais) est disponible en ligne sur The Lancet.
