Intervista: adulteranti, contaminanti e sostanze concomitanti nelle droghe sul mercato illegale in Canada

Rete canadese di epidemiologia comunitaria sull'uso di droghe (CCENDU)

- Postato su 15 maggio 2020

L'ultimo bollettino del Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU), "Adulteranti, contaminanti e sostanze concomitanti nelle droghe sul mercato illegale in Canada", fornisce un'istantanea delle sostanze trovate nelle droghe sul mercato non regolamentato in Canada, utilizzando più fonti di dati per fornire un quadro completo. In questa intervista, l'editore di TalkingDrugs, Imani Robinson, parla con il dottor Matthew Young e la dottoressa Doris Payer delle loro scoperte chiave.

Matteo: Sono il dottor Matthew Young, sono un analista senior di ricerca e politica presso il Canadian Centre on Substance Use and Addiction.

Dory: Sono la dottoressa Doris Payer. Sono un Knowledge Broker, anch'io presso il Canadian Centre of Substance Use and Addiction.

Matteo: CCSA è un'organizzazione no profit creata da un atto del parlamento 30 anni fa. Il CCSA è come un arbitro neutrale che fornisce al parlamento informazioni basate su prove sull'uso di droghe, alcol e dipendenza. In quel ruolo, CCSA non fornisce servizi diretti ma produce materiali e risorse per i responsabili politici, per le persone che lavorano nella riduzione del danno, nel trattamento e nella prevenzione. Il nostro sito web - www.ccsa.ca – dispone di un'intera sezione di risorse sugli impatti del COVID-19 sull'uso di sostanze.

TD: Parlami dei motivi per cui hai messo insieme questo rapporto.

Matteo: Il rapporto che abbiamo recentemente pubblicato, "Adulteranti, contaminanti e sostanze concomitanti nelle droghe sul mercato illegale in Canada", proveniva da un problema di vecchia data in Canada. Non è unico in Canada, ma penso che l'emergere di un numero molto elevato di persone che avevano disturbi da uso di oppioidi incrociati con una fornitura di droga che stava diventando sempre più contaminata quando il fentanil è stato introdotto nel 2013, e poi è diventato sempre più imprevedibile e tossico .

Una delle cose che il fentanyl ha introdotto in una fornitura di farmaci già problematica è stata una maggiore incertezza. La sua potenza rende più difficile la miscelazione con agenti volumizzanti, quindi finisci per avere lotti con potenza variabile. Abbiamo visto un aumento delle nuove benzodiazepine nella fornitura di farmaci e talvolta dei cannabinoidi sintetici, che aggiunge quel livello di complessità e pericolo e rende più difficile per le persone usarle in modo sicuro. Penso che le persone che usano droghe in Canada si siano adattate alla consapevolezza che c'è il fentanyl nella fornitura, ma è ancora una quantità imprevedibile.

Dory: Non è più solo fentanil. Ora stiamo vedendo il carfentanil nella fornitura di farmaci, che è ancora più potente del fentanil. E oltre a rendere le droghe più rischiose da assumere, gli adulteranti stanno rendendo le overdose più difficili da invertire. Ad esempio, una persona che ha un'overdose da un oppioide che è stato tagliato con un benzo non risponde allo stesso modo al naloxone perché qualcosa come un benzo non è influenzato dal naloxone. Ciò significa che un individuo può ricominciare a respirare ma non si sveglia. E così la gente passa più tempo a essere incosciente: se queste cose deprimono il tuo respiro, è più pericoloso.

Matteo: Inoltre, riceviamo rapporti da paramedici o colleghi che affermano che gli oppioidi sintetici possono essere così forti che quando il naloxone svanisce, l'overdose ritorna. Quindi per un po' è stato raccomandato di avere più dosi di naloxone a portata di mano in caso di quel tipo di situazione. Aggiunge una complessità che è molto difficile da navigare.

Dory: [torna al rapporto attuale] Coordiniamo anche un gruppo di lavoro per il controllo della droga. Riuniamo persone che forniscono servizi di monitoraggio della droga e coloro che fanno ricerche su tali servizi, nonché responsabili politici che beneficiano dei risultati di tali servizi. Ciò è avvenuto perché qui a Ottawa c'è un servizio di controllo antidroga chiamato Oasis, e hanno iniziato a pubblicare volantini sui risultati dei controlli antidroga, elencando tutte le sostanze contenute nei campioni inviati dalle persone. E l'ho portato al CCSA e ha fatto impazzire le persone! È diventato ovvio che il pubblico in generale non sa necessariamente che molti avvelenamenti da sostanze si verificano perché le persone non sanno quali sostanze stanno acquistando. Quindi questo bollettino è stata l'occasione per mettere davvero insieme alcuni numeri e quantificare l'entità della contaminazione nelle droghe acquistate e vendute nel mercato illegale in Canada.

TD: Parlami del tuo lavoro con il Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use.

Matteo: Il gruppo che ha facilitato la produzione di questo rapporto per noi si chiama Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU). È un sistema di sorveglianza sentinella guidato e coordinato dal CCSA. Le persone che lavorano nella riduzione del danno, nel monitoraggio delle tendenze e talvolta nella politica sulle droghe in tutto il Canada monitorano la situazione locale e inseriscono informazioni in un punto centrale e poi noi (CCSA) le raccogliamo, le pubblichiamo e proviamo a diffondere e condividere tali informazioni. A volte queste informazioni sono epidemiologiche, come guardare i decessi da fentanil: pubblichiamo un rapporto su questo nel ventiquattordici. Condividiamo anche informazioni su ciò che le diverse persone stanno facendo, come la disponibilità di naloxone da portare a casa o su tutto ciò che sappiamo su cosa c'è nella fornitura illegale di droghe.

Questo mi riporta al motivo per cui ci siamo connessi Rilasciare. Attualmente stiamo mettendo insieme un bollettino CCENDU di follow-up che esamina come la pandemia di COVID-19 sta influenzando la fornitura illegale di droghe. Vogliamo davvero capire il mercato della droga e gli acquisti di droga durante la pandemia di COVID-19, ma abbiamo avuto difficoltà a reperire quei dati. Mi sono consultato con molti partner e non siamo soli in questo. È molto difficile da valutare perché molte fonti di dati si sono prosciugate o non c'è molta attività in quell'area. Il motivo per cui siamo entrati in contatto con Release è perché siamo interessati al tuo sondaggio sull'impatto del coronavirus sugli acquisti di farmaci.

TD: Tornando al bollettino, c'è stato qualcosa di sorprendente o inaspettato nelle tue scoperte? Questo ha illuminato qualcosa di nuovo o ti ha aiutato a dare priorità al tuo lavoro in qualche modo?

Dory: Gran parte del bollettino che abbiamo appena pubblicato (Adulterants, Contaminants and Co-occurring Substances in Drugs on the Illegal Market in Canada) riguardava l'attribuzione di numeri a concetti che già conoscevamo. La cosa più sorprendente per me è la quantità di variazione regionale. Ad esempio, il fentanil è stato trovato in più campioni del Canada occidentale che in quello orientale. È stato sorprendente vedere quanto differisca, non solo la disponibilità, ma anche la contaminazione.

Matthew: C'è un po' di un fattore storico che scorre lì dentro. Se guardi indietro ai primi anni 2000, non abbiamo visto così tante prescrizioni di oppioidi nella provincia del Quebec. E poi a est del Quebec c'è una popolazione molto piccola e tende ad avere lo stesso tipo di rotte di rifornimento del traffico di droga. Penso che gran parte di ciò sia dovuto al fatto che non c'era davvero un mercato creato nell'est, mentre nel resto del Canada, così come negli Stati Uniti, quella massa critica di persone che usavano oppioidi era già lì. Poi altri sono stati guidati dalla diffusa prescrizione di OxyContin e altri tipi di oppioidi. Quindi penso proprio come punto di partenza, che ha posto le basi. E poi, a un certo punto, ha continuato ad evolversi in quel modo.

TD: Quali sono le questioni chiave su cui ti stai concentrando in questo momento? Cosa possono fare le persone per sostenere il tuo lavoro o per sostenere le persone che fanno uso di droghe in Canada?

Matteo: Sebbene ci siano nuove sostanze all'orizzonte, non sono necessariamente il problema principale quando si tratta di COVID-19. C'è indicazione che l'offerta si sta un po' prosciugando. E quindi ciò significa che i farmaci vengono tagliati con più agenti volumizzanti e che le persone devono farne a meno. Ciò avrà solo molte conseguenze molto prevedibili, come le persone che dovranno farne a meno e forse andare potenzialmente in ritiro forzato. E poi, quando l'accesso torna di nuovo, corrono un rischio maggiore di overdose.

Dory: Come ha appena detto Matthew, stiamo facendo un bollettino CCENDU di follow-up che esamina l'impatto di COVID-19 sull'offerta e sui servizi di droga. È davvero difficile ottenere dati in questo momento. Penso che sia stato un enorme supporto sapere che il Rilascio sondaggio è là fuori e che possiamo replicare qualcosa di simile qui in Canada. Penso che si tratti solo di rendere disponibili quanti più dati possibile.

Matteo: Sono le persone che controllano la droga e forniscono altri servizi diretti alle persone che fanno uso di droghe che meritano complimenti. Sono quelli che sono là fuori a rischiare se stessi e a fare il lavoro importante per mantenere al sicuro la popolazione di persone che fanno uso di droghe. Noi (al CCSA) forniamo anche un servizio prezioso, riunendo tutto, centralizzandolo e organizzandolo e cercando di restituire le informazioni alle persone, ma è davvero grazie alle persone che forniscono un servizio diretto che siamo in grado di svolgere il nostro lavoro. Sono quelli che stanno facendo il duro lavoro!

>> Accedi al rapporto CCENDU completo qui

A proposito del bollettino

Questo bollettino CCENDU fornisce un'istantanea delle sostanze trovate nelle droghe sul mercato non regolamentato in Canada, utilizzando più fonti di dati per fornire un quadro completo.

>> Contesto: perché abbiamo raccolto queste informazioni?

Sappiamo che i rischi associati all'uso di sostanze aumentano in modo significativo per le droghe acquistate sul mercato illegale, dove non c'è controllo di qualità e il contenuto della droga è imprevedibile. Sebbene questo fatto fosse ben noto tra le persone che fanno uso di droghe e coloro che forniscono servizi diretti alle persone che fanno uso di droghe, fino ad ora non esisteva una valutazione completa che quantificasse l'entità della contaminazione nelle droghe acquistate e vendute nel mercato illegale in Canada .

>> Quali dati abbiamo raccolto?

Il bollettino riassume i dati provenienti da tre fonti primarie:

Servizio di analisi dei farmaci (DAS) di Health Canada, che identifica le sostanze contenute nei campioni sequestrati dalle forze dell'ordine. Il bollettino include i dati da aprile 2018 ad agosto 2019.
Il gruppo di lavoro nazionale per il controllo della droga, una raccolta di fornitori di servizi di controllo della droga provenienti da tutto il paese.
Uno studio sul monitoraggio del contenuto di droga guidato dal British Columbia Center for Disease Control e dal Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montréal. Lo studio esamina l'uso recente di sostanze autodichiarato tra le persone che accedono ai servizi di riduzione del danno e confronta le risposte ai risultati delle analisi delle urine che determinano quali sostanze sono state effettivamente utilizzate.

>> Perché è utile questo bollettino?

Mira a sensibilizzare le persone che fanno uso di droghe, i fornitori di servizi diretti e i responsabili politici sul fatto che la contaminazione da droghe è estesa, pervasiva e contribuisce in modo significativo ai danni correlati alla droga. Queste informazioni possono aiutare gli sforzi per affrontare l'attuale crisi di overdose informando le attività di riduzione del danno e promuovendo il dialogo sulle possibili soluzioni. Può anche fornire una base per valutare i cambiamenti nell'offerta di farmaci a seguito della risposta a COVID-19.

>> Principali risultati

La contaminazione delle droghe sul mercato illegale è ampia, pervasiva e contribuisce in modo significativo ai danni correlati alla droga.
Il fentanil ei suoi analoghi (ad es. carfentanil) sono comuni nella fornitura illegale di droghe. Alcuni usi sono intenzionali, ma l'esposizione inaspettata contribuisce a morti per avvelenamento accidentale.
Esistono altre sostanze associate a rischi per la salute nella fornitura illegale di droghe, tra cui benzodiazepine, oppioidi sintetici diversi dal fentanil e cannabinoidi sintetici.
Vi è una significativa variazione regionale di adulteranti, contaminanti e sostanze concomitanti nelle droghe sul mercato illegale in Canada.
Affrontare la contaminazione da farmaci può svolgere un ruolo in una risposta coordinata all'attuale crisi da overdose.
Servizi come il controllo della droga e il monitoraggio del contenuto della droga possono aiutare ad affrontare la contaminazione.

>> I potenziali passi successivi includono:

Istituzione di un osservatorio canadese sulle droghe per monitorare il contenuto dei farmaci e tenere traccia degli effetti negativi sulla salute; migliorare la standardizzazione/armonizzazione dei dati tra le regioni; diffondere rapidamente gli avvisi; e sensibilizzare l'opinione pubblica.
Investire in servizi di trattamento e riduzione del danno, compresa la sostenibilità e l'ampliamento dei servizi di riduzione del danno; continua disponibilità e formazione sul naloxone; e la diffusione di informazioni tra le persone che fanno uso di droghe.
Promuovere approcci che possono ridurre i danni correlati alla droga aumentando la prevedibilità dei contenuti della droga, compresa l'esplorazione e la valutazione di opzioni di fornitura più sicure.