ジョージア政府は 最近提案された 以前民間のオピオイド作動薬療法（OAT）を受けていた人々に対する「代替」としての強制治療 取り締まりを受けて これらのプログラムについて。この提案にはまだ詳細が欠けていますが、これらの動向を綿密に追ってきた者として、私はこのアプローチに深く懸念を抱いています。 何十年もの研究 私自身の臨床現場や政策現場での経験から、強制的な治療は依存症治療に効果がないだけでなく、人権を侵害し、公衆衛生と社会正義の原則を損なうものであることが分かります。依存症は、症状の改善ではなく懲罰的な判決を回避するために人々を治療に強制するような画一的な治療ではなく、柔軟な継続的ケアを必要とする健康状態です。
エビデンスに基づく治療の終了
この夏与党「ジョージアの夢」は、これらのクリニックが「合法的な」薬物使用を可能にし、薬物の転用と犯罪の増加につながっているとして、民間のオピオイド作動薬治療センターをすべて閉鎖した。当局は長年にわたり、医療ソリューションの拡充ではなく、転用を口実に薬物使用者を犯罪者として扱うことに利用してきた。
ある朝、クリニックで、明らかに不安げな患者が薬を受け取った後、すぐ外で警察が逮捕を待っているかもしれないと気づき、肩越しに振り返っていた時のことを、私は決して忘れません。依存症は医学的根拠に基づいた支援と思いやりが必要な問題なのに、こうした高圧的な介入によって、まるで犯罪問題のように扱われているのを、私は目の当たりにしてきました。
ジョージアは 重要な薬物関連の進歩 他の東欧諸国と比較すると、特に国民への治療の適用範囲の確保という点において、ジョージアの薬物政策はソビエト時代の懲罰主義的な遺産に根ざしたままである。今日でも薬物所持に対する厳しい罰則は依然として存在し、警察による監視や公開薬物検査が日常的に行われている。法定基準と義務的最低刑はジョージアの夢党によって若干の改革が行われたものの、制度は依然として警察活動をケアよりも優先している。自発的でエビデンスに基づくサービスよりも強制治療を優先することで、ジョージアは長期的には何千人もの人々に害を及ぼすであろう強制的な道を維持している。
強制は効果がない
強制的な治療は効果がないだけでなく、基本的人権を侵害するものである。強制的な治療 薬物使用を減らさないむしろ、権力の濫用、問題のある薬物使用への回帰、過剰摂取、そして場合によっては死に至るリスクを高めます。依存症は、生物的・心理的・社会的要因の複雑な相互作用によって引き起こされます。効果的なケアは、この複雑さを反映したものでなければならず、薬物使用を続けるか禁断を選択するかに関わらず、人々の置かれた状況に応じたケアが必要です。効果的なサービスには、住宅や雇用といった健康の社会的決定要因への対応や、トラウマなどの問題の根本原因への取り組みなどが含まれますが、これらに限定されるものではありません。2012年 国連の報告 強制治療は「薬物依存症の治療には効果がなく、健康権の侵害である」と指摘した。
もう一つの深刻な懸念事項は、いわゆる「犯罪者」から地域社会を「守る」ためと称して、治療センターを隔離された地域に移転させようとする政府の政策である。これは、薬物使用者の居住地をめぐる「Not in My Backyard（私の裏庭にはいらない）」（NIMBY）闘争の具体化であり、世界中の人々が直面する共通の課題である。私自身、米国での仕事を通じて、1970年代以降、住民が不動産価値の低下と「不法移民」の流入を恐れ、治療施設を近隣地域から遠ざけようと激しく闘ってきた様子を目の当たりにした。治療を手の届かない場所に押しやることは、周辺地域での薬物の過剰摂取を増やすだけでなく、支援ネットワークを周縁化させ、薬物使用者は社会に歓迎されないという偏見をさらに助長する。ヨハン・ハリは、 それを置いている「依存症の反対はつながり」であり、周囲のコミュニティから人々を切り離しても、問題行動や依存症的な行動を変えることはほとんどできない。これはジョージア州でも、他のどの地域でも当てはまることだ。
ジョージア政府は、言葉の上では依存症を医療問題としてある程度認めているものの、その対応は患者中心ではありません。政府の目標は時代遅れであり、公衆衛生と人権の原則を損ない、最新の世界的なエビデンスや研究に基づいていません。
より効果的な対応は、ジョージア州が内戦や国家間の戦争にさらされたことによる貧困、失業、トラウマ、薬物使用の遺伝的素因など、健康の生物学的・心理的・社会的決定要因に対処することに焦点を当てる必要があります。
だからこそ、人権擁護活動家が率先して行動し、懲罰に基づかない処遇への意識を高め、包摂性を訴え、あらゆる場所でスティグマに挑むことが不可欠だと私は考えています。私たちが沈黙を守れば、これらの政策はさらなる害をもたらし、古い偏見を深めるだけです。
解決策としての非犯罪化
より良い方法があります。ポルトガル、スペインなど多くの国が明確な代替案を提示しています。1990年代後半、ポルトガルはヨーロッパで最悪のヘロイン危機の一つに直面しました。当初、当局は強制と懲罰的措置に大きく依存していましたが、これらの戦略は失敗に終わりました。HIV感染が急増し、過剰摂取による死亡が急増し、医療制度に対する国民の信頼は低下しました。2001年、ポルトガルは薬物所持を非犯罪化し、自発的で地域に根ざした治療とハームリダクションに投資しました。その結果は劇的なものでした。欧州連合薬物庁（EUDA）は、 研究 この図は、薬物関連死亡者数と注射薬物使用者における新規HIV感染者数が約80%減少したことを示しています。ポルトガルは強制を排除することで、信頼関係の構築、患者との関わり、そして持続的な回復を促進しました。これは、ジョージアにおける強制治療では到底達成できない成果です。
証拠は明白です。強制的な治療は人々の回復を助けません。研究と依存症患者の集合的な経験は、強制的な治療が薬物使用への回帰、死亡者の増加、そして公的資金の無駄遣いにつながることを証明しています。一方、自発的で患者中心のケアは、人々の選択を尊重し、真の信頼を築き、あらゆる健康および社会的なニーズに対応するため、真に効果的です。例えば、メサドンとブプレノルフィンのプログラムは、 示されている 過剰摂取による死亡者数を50%以上減らし、HIV感染率を大幅に削減することを目指している。しかし、ジョージアはこうした救命サービスへの資金提供を依然として不足させており、人々の回復に全く役立たない懲罰的措置に資金を投入している。
ジョージアは岐路に立っています。政府は現状の路線を継続し、スティグマ、孤立、そして強制を強化するか、科学に基づいた権利中心のケアに投資するかのどちらかを選ぶことができます。治療センターを人々の目に触れさせず、見えないようにすることで、地域社会は利益を得られません。薬物使用者は犯罪者扱いされるべきではなく、必要に応じて治療を受ける自由な選択肢が与えられなければなりません。これは、依存症や薬物関連の危害を軽減するために不可欠です。公衆衛生における人権に基づく、個人中心の進歩は、すべての人々がサービスを利用しやすく、自発的で、医療、社会支援、そして危害軽減につながるようにすることで実現します。
私にとって、正しい道は明らかです。ジョージアが他国の成功と失敗から学ばなければ、何千人もの国民をソ連時代の厳しく懲罰的な過去の遺産に引き戻す危険があります。
