都市が人々の健康、仕事、そしてつながりをいかに維持しているかを理解することは、世界中でますます重要になっています。これは特にヨーロッパで重要です。 国民の76% 都市部に居住する薬物は増加しています。この集中は、薬物市場、消費パターン、そして流通物にも影響を与えています。都市が人々のニーズと習慣に合った薬物政策を策定するために必要な資源と支援を確保することが、これまで以上に重要になっています。
A 新しいレポート 相関関係 – 欧州危害軽減ネットワーク（C-EHRN） を通って 欧州薬物政策都市イニシアチブ（ECIDP） アテネからチューリッヒまで、ヨーロッパ15都市が現在、薬物問題とハームリダクション対策において直面している課題を浮き彫りにしています。報告書は、現地の都市パートナーと協議した結果、多くの国がハームリダクションを軽視している一方で、都市部自治体は人々の安全と健康を守るため、実用的、革新的、かつエビデンスに基づいたアプローチで、新たな薬物問題への対応を続けていることを明らかにしました。
法律、金融、薬物市場の課題
ヨーロッパの薬物市場は急速に変化しており、その変化を最初に感じたのは都市でした。C-EHRNの報告書は、地域におけるハームリダクションのニーズに変化をもたらしている新たな傾向と課題をいくつか特定しています。これには、財政的・法的制約の中での活動、分断されたガバナンスと協力体制、社会的に疎外された人々へのサービスへのアクセスの制限、変化する薬物市場、そして薬物使用とハームリダクションに対する根強い政治的・社会的スティグマなどが含まれます。
調査対象となったほぼすべての都市において、あらゆる分野とレベルにおいて、危害軽減への慢性的な資金不足が報告されている。既存のサービスは 経済的に不安定 そして、高まる需要を満たすことができず、NGOや市民社会はますます限られる短期プロジェクト資金をめぐって競争を強いられ、薬物関連の健康政策や取り組みの継続性や長期計画は手の届かないところにあるように思われます。
イタリアで、 国の認識 不可欠なサービスとしての危害軽減の取り組みは、持続的な資金提供にはつながっていない。 プラハハームリダクション・プロジェクトは、短期的かつ不安定な自治体資金に大きく依存しており、不可欠なサービスは常に資金繰りに追われ、最終的には医療へのアクセスと提供が危険にさらされています。かつてハームリダクションの先駆者と考えられていたオランダでさえ、国の薬物関連予算は削減され、各都市がこの資金不足を補填することが求められています。これは多くのヨーロッパ諸国で繰り返されています。限られた資金は、薬物関連問題への取り組み方に関する一般的なコンセンサスの欠如に起因する、自治体や地域間の不規則な協力によって妨げられています。
法的および行政上の障壁が状況をさらに悪化させています。多くの国や都市では、薬物使用ルーム（DCR）や薬物検査サービスは依然として「法的グレーゾーン」にあり、たとえ導入あるいは容認されていたとしても、明確な法的保護なしに運営されています。グラスゴーでは、新しいDCR（アザミ）は開設までに10年近くの交渉を要し、現在も暫定的な政策措置の下で運営されているに過ぎません。ギリシャでは、行政の中央集権化により、自治体の意思決定と地域における対応が遅れています。一方、スロバキアでは、2024年に導入された新たな「外国代理人」規則などの制限的な法律により、NGOの活動が制限され、薬物関連のイノベーションが阻害されています。
医薬品市場の変化
ヨーロッパ全域でコカインとクラックの使用が著しく増加している一方で、合成カンナビノイド、カチノン、合成オピオイドといった新精神活性物質（NPS）が、単独の製品として、あるいは他の薬物供給源への混入として、街頭供給においてますます蔓延しています。都市や国は概してこうした変化への備えができておらず、薬物関連サービスを市場の変化に迅速に適応させるだけの政治力も欠いています。
COVID-19パンデミック以降、ヨーロッパの都市では、NPS、オンライン薬物、そして薬物注射を含む新たな使用方法を試す若者による薬物使用が劇的に増加していると報告されている。多剤使用は ますます一般的なこれにより、困難が生じ、適応した治療計画と健康対応が決定的に欠如している必要性が高まっています。
ハームリダクションが直面し続け、さらに深刻化している障壁の一つは、スティグマです。政治家やメディアは、問題のある薬物使用を公衆衛生問題としてではなく、道徳的欠陥や犯罪行為として捉え続けています。欧州の政治が右傾化するにつれ、公衆衛生における薬物使用とハームリダクションは、政治家によって治安強化と法執行措置を求めるための武器として利用されています。これは、薬物使用者にとって有害であるだけでなく、公衆衛生を損ない、機関やサービスへの信頼を弱め続けています。
現場で革新を続ける都市
ヨーロッパのいくつかの都市は、直面する課題にもかかわらず、実用的で思いやりがあり革新的な政策を継続してきました。チューリッヒとウィーンは、その好例であり続けています。 「4本柱モデル」ヨーロッパの都市でますます導入が進んでいる、予防、治療、ハームリダクション、そして法執行という3つの柱から成るアプローチ。これらの都市は、ハームリダクションを公衆衛生システムに統合し、様々なセクター間の連携を促進しつつ、変化する政治的要請に左右されずに薬物対策の重要な柱として優先的に活用できることを示しています。
グラスゴーは、薬物政策の中核に実体験を据えることで、英国および欧州でも先駆的な役割を果たしてきました。 WANDプログラム （創傷ケア、注射行為の評価、ナロキソン、乾燥血液スポット検査）は、インセンティブによるハームリダクション・アプローチの初の事例です。このプログラムでは、20ポンドのバウチャーを用いて注射薬物使用者との再エンゲージメントを図り、信頼関係を構築し、建設的な対話を促進します。特に、政府が提供するサービスに関して過去に否定的な経験や関連を持つ人々との対話が重視されます。サービス利用者をサービス設計に関与させることで、グラスゴー市は積極的にスティグマに対抗し、真のニーズに応えるプログラムを確実に提供しています。
この取り組みを補完するために、スコットランド警察は独自の ハームリダクション戦略とともに、 トラウマインフォームドアプローチ トラウマが個人に与える影響を認識したアプローチ。このアプローチにより、人々は思いやりを持って扱われ、さらなる危害から保護され、法執行機関や刑事司法制度の他の機関とのより良い連携を通じて回復を支援されます。
都市は単独では存在できない
この報告書は明確なメッセージを持っている。都市は 都市部の薬物使用と新たな傾向に対処する最前線しかし、これらの課題を自力で解決することはできません。各国政府と欧州機関は、自治体を支援し、危害軽減のための介入を継続していく必要があります。
地域のイノベーションが持続可能なシステム全体の進歩につながるように、この報告書では、都市、各国政府、EU レベルの機関がこの取り組みに対応するための推奨事項を概説しています。
都市の場合:
- 4本の柱モデルを組み込んだ調整された市主導の構造を通じて自治体のリーダーシップを強化する。
- 薬物を使用する人々の実体験をサービスの設計と評価に体系的に統合する。
- DCR、モバイルアウトリーチ、ドロップインセンターなどの低敷居施設のアクセスと営業時間を拡大します。
- DCR およびナイトライフの場での薬物検査を標準化します。
- 労働力の持続可能性とサポートに投資する。
- ホームレスや麻薬密売現場の問題に対処するため、危害軽減と連携した住宅対策を優先する。
- 地方自治体および国家予算に組み入れることで危害軽減のための持続可能かつ長期的な資金を確保し、民間社会との連携を通じて新たな薬物動向を継続的に監視するシステムを確立する。
- 偏見や「私の裏庭にはいないで（NIMBY）」の抵抗に対抗するために、コミュニティのコミュニケーションを改善します。
各国政府向け:
- DCR、薬物検査、ナロキソン配布などの主要な危害軽減サービスに対する規制上の障壁を排除する。
- 危害軽減に関する国家的認識を、地域間で平等なアクセスを保証するための強制力のある地方的義務に転換する。
- 国および地方自治体の予算の増額を通じて持続可能な複数年資金を確保する。
- 危害軽減を医療システムに統合し、依存症治療を強化する。
- 保健、司法、社会、警察の各分野を連携させた分野横断的なコンサルティング プラットフォームを確立する。
- 移民、女性、若者、LGBTQIA+の人々などへの住宅、医療、避難所、危害軽減へのアクセスを拡大することにより、脆弱な集団に対する構造的な支援を促進します。
EU機関の場合:
- DCR、薬物検査、ナロキソン、代替治療へのアクセスを含む危害軽減のための明確なEU全体のガイドラインと最低基準を確立する。
- EU早期警告システムを強化し、NPSおよび合成オピオイドの迅速な現地検査に投資することで、新たな薬物動向への迅速な対応を強化する。
- 危害軽減、都市ネットワーク、NGO、市民社会に対する長期的なEUの資金提供を通じて資金の持続可能性を確保する。
- 4つの柱のアプローチなどの実証済みのモデルを拡大するために都市間の知識の交換を促進する。
- 加盟国全体で公平なアクセスと説明責任を保証するために、基準の国内実施を監視する。
- 汚名と闘い、支援を構築するための健康と人権対策として危害軽減を再定義するEU全体の啓発キャンペーンを立ち上げます。
「右翼やポピュリスト政権が台頭する今、効果的な政策立案は手の届かないものに感じられます。都市にはイノベーションを推進する力があり、地方レベルで必要な変化を起こすための機会をもっと与える必要があります」と、相関関係担当ディレクターのカトリン・シファー氏はトーキング・ドラッグス誌に語った。
C-EHRNの完全なレポートを読むことができます こちら.