精神科医は法律を遵守したために刑務所に行くべきだろうか？これは、ある匿名のジョージア人精神科医の事件によって提起された疑問である。 先週までは、精神疾患と物質使用障害を併発している患者を入院させなかったとして刑事訴訟に直面していました。この医師のケースは、併発障害を持つ人々が治療を受けられないという、ジョージア州の医療制度におけるより広範な問題を浮き彫りにしています。
2つのシステムの間に挟まれて
2019年、薬物使用と神経障害を併発していた患者が、短期の解毒治療のために依存症治療クリニックに入院しました。しかし、治療中に離脱症状が現れ、精神状態が悪化したため、クリニックは患者を退院させ、別の依存症治療センターに移送しました。そこでは、治療費として不当に高額な費用を請求されました。
支払いが不可能な患者にとって唯一の選択肢は、同じクリニックの精神科部門に紹介されることだった。同部門は無料治療を提供しており、別の認可を受けて運営されている。薬物治療は依然として必要であるにもかかわらず、ジョージアの依存症施設には、精神疾患や神経疾患を治療するための認可、研修、臨床ガイドラインが不足している。
理由は不明ですが（おそらく精神科医療ではなく依存症治療を希望していたためと思われます）、患者とその介護者は精神科病院への入院を拒否しました。その後のケアパスが確立されていないため、患者は自宅に帰されました。
その後すぐに、地元では違法に生産された物質「 マナグア （煮沸した大麻植物）によって、患者は13歳の甥を殺害した。
その後、家族は精神科医を訴えたが、精神科医は患者をほとんど診察しておらず、適切な評価ができなかったと私に話した。
この患者の抱える問題の多くは臨床的なものではなく、構造的なものです。ジョージアの縦割り型の医療制度には、併発する障害を伴う薬物問題の適切な治療を妨げる重大な障壁がいくつか存在します。
幸いなことに、この事件は医師に有利な判決が下され、裁判所は医師らの無罪を認定しました。これはジョージア州のメンタルヘルスと依存症に関する政策と実践における前進です。しかし、これはほんの一滴に過ぎず、問題は依然として根強く残っています。
変革が必要なソ連の遺産
ため 不朽の遺産 ジョージアにおけるソビエト時代のアプローチの影響で、精神科医療と依存症治療は制度的にも法的にも依然として分離されています。その結果、併存疾患を持つ患者は、両方のシステムから日常的に治療を拒否されています。この事例は、未解決のシステム的欠陥がもたらす致命的な結果の典型的な例です。
ジョージアにおける精神医学と依存症医療の分離は、臨床的証拠ではなく道徳的判断に根ざした治療モデルの時代遅れの名残である。旧ソ連諸国では、薬物使用は長らく逸脱行為または犯罪行為として扱われ、精神医学は「精神疾患」に狭く焦点を絞ったサイロ化された学問分野として発展してきた。
依存症と精神衛生の分離は、数十年にわたる世界的な研究と併発障害が非常に蔓延していることを示す証拠があるにもかかわらず、依然として続いている。米国では、 約53％ 物質使用障害を持つ人のうち、精神的な健康問題を経験している人の割合。
精神衛生と薬物使用は併発することが多い。 広範な健康研究これら2つの疾患には共通の根本的な原因があります。その原因には、外傷、脳内化学物質の類似した変化、遺伝的脆弱性などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。
多くの国がこのモデルを超えています。 併発障害は現在ヨーロッパ全土で標準となっている。 にもかかわらず 課題これらのシステムでは、依存症を慢性的な病状として認識し、入院患者と外来患者の双方において、薬物使用と精神衛生を一緒に治療します。
しかし、ジョージアは、多くの東欧諸国と同様に、ソ連のアプローチを維持している。 研究者によるとウクライナ、ベラルーシ、モルドバ、エストニアなどの旧ソ連諸国も同様の問題に直面している。
根本的な原因：トラウマ、貧困、そして変容した麻薬市場
ジョージアは30年以上前に独立して以来、 武力紛争, 大規模な国内避難、そして長期にわたる 経済的不安定ソ連崩壊後、数千もの家族がアブハジアと南オセチアでの暴力から逃れました。これらの国内避難民は、拷問、暴力、拘留、そして家族の離散を経験しました。 研究ショー 紛争への曝露と強制的な避難により、精神疾患と薬物使用障害の両方のリスクが増大する。
研究と集団的経験 この分野の専門家の調査によると、多くの退役軍人や避難民が未治療の心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症している。未治療のPTSDは 強く関連付けられた 自己治療としてアルコールや薬物を使用する人が増えており、前者は既に 金額について.
同時に、ジョージアの薬物供給は劇的に変化した。 過去XNUMX年間かつてオピオイドの使用が国内の薬物市場を支配していたが、2010年代半ばには合成カンナビノイドや覚醒剤などの新たな精神活性物質が急速に流入した。これらの物質は 関連している うつ病、不安症、精神病など、幅広い精神疾患を抱える。全国調査と欧州のモニタリングデータ 表示する ジョージアの成人は、ヨーロッパの同世代の成人よりも特定の向精神薬の使用率が高いことが分かっています。ジョージアには、この変化が精神衛生に及ぼす影響に関するデータが不足しています。
貧困は危機をさらに深刻化させている。ジョージア人の5分の1以上が貧困ライン以下の生活を送っている。 in 2020失業率は12%近くで推移している。貧困は精神疾患や薬物使用の最大の社会的決定要因の一つであり、人々を不安定なサイクルに陥れている。COVID-19パンデミック これらの状況を悪化させた、公的資源に負担をかけると同時に、違法薬物市場の変化を加速させています。
ケアと権利の否定
ジョージア州では国民皆保険制度が導入されているにもかかわらず、メンタルヘルスや薬物依存症治療への資金提供は依然として非常に限られています。多くの患者は治療開始まで数ヶ月待ち、自己負担で治療を受けています。雇用主が加入することが多い民間保険では、依存症やメンタルヘルスのサービスがカバーされることはほとんどありません。
たとえ保険が適用されるとしても、薬物使用障害を持つ人々の失業率は 高いままさらに、多くの人はスティグマや差別、失業への恐怖からケアを避けています。メンタルヘルス治療はより規制が強化されているにもかかわらず、資金の流れは極めて分断されており、統合的なケアへのインセンティブは存在しません。
ジョージアにおける薬物使用は依然として 高度に犯罪化された依存症に対するソ連時代の道徳主義的なアプローチは依然として根強く残っています。併存障害を持つ人々は、その複雑なニーズゆえに精神保健システムと依存症治療システムの両方から排除され、二重のスティグマと支援の選択肢のなさに直面しています。しかし、まさに彼らの状況の複雑さゆえに、国家は彼らを支援しなければならないのです。
人々が適切な治療を受けられないことは、公衆衛生上の問題であるだけでなく、人権問題でもあります。人々が基本的な医療へのアクセスを拒否されることは、健康権の侵害であるだけでなく、場合によっては生存権を侵害することにもなります。この患者さんの悲劇的な例のように、アクセスの欠如は致命的な結果をもたらす可能性があります。
医療制度において精神保健と物質使用障害の併発治療を認識するための正式な国家戦略が存在しないことから、医療提供者は複雑なニーズを持つ患者を支援するための情報提供や研修を受けていません。精神保健サービスと依存症治療サービスの運営許可が別々であることから、精神科と依存症治療の免許を持つ専門家でさえ、患者に統合的なケアを提供することが困難になっています。
医師を犯罪者扱いしても壊れたシステムは修復されない
この医師のケースはジョージア州を越えて政策立案者を警戒させるはずだ。
問題の一部は、依存症をめぐる偏見です。改革は、依存症を慢性的でありながら治療可能な病状として認識することから始めなければなりません。 アメリカ中毒医学会によって定義される.
この危機に対処するには、他にもいくつかの対策が必要です。ジョージアは、統合的なサービスを提供する統一された診療所免許を制定する必要があります。また、併発性障害の治療に関する国家的な臨床ガイドラインを策定する必要があります。併発性障害の治療に関する必須の研修と継続教育を教育カリキュラムに組み込む必要があります。
同時に、政策を導くためには、地域の研究とデータ基盤への投資が不可欠です。免許、規制、資金調達、そして人材育成における協調的な取り組みがなければ、最も熟練した臨床医でさえ、併存疾患を抱えるジョージア州の人々が切実に必要としているケアを提供することが法的に禁じられてしまうのです。
この事件で起きた悲劇は、ケアを必要とする人々を排除し、国の時代遅れの医療制度を理由に医師を罰するシステムによって引き起こされました。ジョージアが構造的な欠陥を理由に医師を犯罪者として扱うことを続けるならば、私たちが拒否し、対処できない危機は深刻化するだけです。
