Наркополитика в странах Восточной Европы очень отличается, несмотря на edinые Конвенции ООН и стратегии Е С. В этой статье будет рассмотрена работа программ обмена шприцев в четырех странах Восточной Европы – Чехии, Словакии, Польше и Венгрии – известных также как страны Вышеградского договора, и продемонстрировано как политика вл ияет на sнижение вреда.
Przegląd
В прошлом году Форум гражданского общества по вопросам наркотиков, экспертная группа Еврокомиссии, опублик owala zgłosić об имплементации сервисов для людей, употребляющих наркотики. В отчете говорится о несоответствии доступности и качества 12 проанализированных услуг. Наибольшие несоответствия выявлены именно с странах Вышеградской группы. Экспертный опрос профессионалов в сфере снижения вreda в Чехии показал 8.9 z 10 punktów ости программ обмена шприцев. В Польше этот показатель составил 4.7. Эксперты из Словакии оценили доступность в 3.5, а в Венгрии только в 1.8. Анализ ежегодных отчетов программ обмена шприцев показали, что они доступны в 65% чешских городов, 21% в енгерских, 15% словацких i только в 7% польских.
Оригинал этой статьи на английском опубликован в интернет-журнале Filter и доступен по ссылке
Согласно данных Европейского мониторингового центра наркотиков и наркозависимости, полученных непосредственно от самих сервис-провайдеров, в 2017 году на каждого клиента программы приходилось 199 стерильных шприцев в Чехи i, 184 – в Словакии, 65 – в Венгрии и только 35 – в Польше.
Откуда же такая огромная разница в цифрах?
Мой опыт в исследовании наркополитики и снижения вреда в регионе позволяет предположить, что внутреннее фу нкционирование программ обмена шприцев в целом похожи. Персонал имеет похожее образование, разделяет подобные ценности и работает по схожим процедурам. Но вот уголовное законодательство в этих странах сильно отличается. В Чешской республике владение небольших доз наркотических веществ ведет в административному наказанию, небол ьшому штрафу. В Венгрии — даже за употребление наркотиков полагается уголовное наказание до двух лет тюрьмы. Поэтому, кажется достаточно веских причин, чтобы анализировать несоответствия в доступе к услугах снижения вреда вне самих программ.
Остров Чешская Республика
Чешское общественное мнение считает наркозависимость жизненным выбором, который требует осуждения, но поли ция при этом следует по другому пути, что было отражено в декриминализации хранения небольшого количества на ркотиков w 2010 roku. Однако консервативные мнения остаются достаточно влиятельными среди полиции и медицинских работников. Людей, употребляющих наркотики, часто стигматизируют и отказывают в доступе к медицинским услугам.
Однако декриминализация повлияла на доступность услуг снижения вреда. В 2012-2013 года охват услугами для людей, употребляющих инъекционные наркотики, вырос на 7% и остался стаб ильным на уровне 75%. Декриминализация также помогает создавать долгосрочные отношения между сервис-провайдерами и клиентами прог рамм, которые больше не попадают за решетку за хранение наркотиков для личного употребления.
Общий бюджет программ обмена шприцев в Чехии вырос na 60% od 2008 do 2017 год. Снижение вреда имеет стабильную политическую поддержку со стороны национального правительства. В 2018 году 14% всех расходов на наркополитику приходилось на снижение вреда -— это больше, чем бюджеты на профилактику и лечение наркозависимости вместе взятые. Большие средства также были выделены на исследования в этой сфере, в премьер-ministry лично посещает сайты снижения вреда чтобы узнать, как они работают.
Фрагментация чешской системы здравоохранения подрывает целостный подход к уходу и поддержке клиентов програм mi. Разные учреждения часто не сотрудничают друг с другом, а программы обмена шприцев слишком забюрократизир owany. Наем медицинского персонала также часто упирается в ограничения на рынке труда. Однако политическая подержка в первую очередь означает, что финансирование стабильно и организации могу т планировать свою деятельность стратегически.
Блеклый отклик Словакии
Большинство словаков уверены, что лучший способ решить проблему наркотиков – через уголовное правосудие, и и менно такой является наркополитика страны. По сути политики не слишком интересуются этой тематикой. Несколько лет назад ответственнyces ики фłonka ию ое внимание на чем-т боле привлекатеrób Таким образом, снижение вреда занимает маргинальное положение в стране. По самым последним доступным данным за 2006 год (!!!), на снижение вреда было потрачено около 10% средств, которые в кладываются в профилактику и лечение.
Доступность сервисов крайне низкая. Например, медикаментозное лечение (ОЗТ) доступно только 12% людей, употребляющих опиаты. В стране отсутствуют шелтеры и безопасные рабочие места для людей, употребляющих наркотики, а отсутствие меди цинской страховки делает невозможным получить лечение от гепатита С. Клиенты программ обмена шприцев время от времени страдают от насилия со стороны местного населения. Возникают конфликты между местныmi жителыми и политиками с одной стороны, и программами обмена шприцев с дру гой. Организации снижения вреда много времени вынуждены уdelять грант-менеджменту и написанию отчетов, что в це лом негативно сказывается на их работе с клиентами.
Финансирование нестабильно и очень зависит от изменений политического курса. Дополнительным фактором риска является коррупция в органах, финансирующих эту деятельность. В общем объем финансирования является недостаточным и несколько сервисов вынуждены были закрыться. Многочисленные грантовые ограничения не позволяют программам подстраиваться под потребности клиентов. Сейчас в стране работает только три программы обмена шприцев.
Венгерский ad
Насколько все плохо в Венгрии можно проиллюстрировать одним показателем: 64% венгров не хотят, чтобы чело век с наркозависимостью был их соседом, что на 14 пунктов выше чем показатель, касающийся людей, сидевши х в тюрьме. Наркополитика здесь строится на моральной панике и крайнем консерватизме. Главной целью политики является Венгрия 2020 „без наркотиков”. Люди, употребляющие наркотики, часто лишены доступа к социальным услугам.
В Венгрии вас могут посадить в тюрьму только за употребление контролируемых веществ (а не за хранение). Принудительное лечение (вместо тюремного заключения) можно применять только раз за два года, поэтому люд ей массово садят в тюрьму. На снижение вреда выделяется только 4% от общего бюджета на наркополитику, из которого 75% идет на правоохра нительные органы. В 2011 году бюджет программ снижения вреда был существенно урезан.
Легальный статус программ обмена шприцев неопределенный — разрешено им работать или нет напрямую зависит от политической воли i интерпретации закона. Многие политики просто уничтожают организации, которые считают враждебными своему мировоззрению. Существующие программы обмена шприцев все время борются за выживание – с политической и финансовой неста бильностью. Термин „снижение вреда” не встречается в публичных тендерах уже несколько лет, и организациям приходится „ прятать” такие интервенции под категории поддержки.
В 2014 i 2015 году в Венгрии были закрыты две крупнейшие программы обмена шприцев из-за действий политико w. В сентябре 2019 года премьер-министр Виктор Орбан заявил о новых ограничениях в наркополитике. Однако, из-за его неожиданного поражения на муниципальных выборах w październiku 2019 года будущее неизвестно .
Морализация в Польше
Почти 80% поляков считают, что употребление (не хранение!) каннабиса должно подлежать наказанию. Медицинские работники часто отказывают людям, употребляющим инъекционные наркотики, в доступе к медицинск ой помощи, иногда даже в случае угрозы жизни.
Криминализация хранения наркотиков несет негативное влияние на продолжительность отношений между сервисами и к лиентами из-за частых арестов и тюремных заключений последних. Несмотря на деятельность Главной санитарной инспекции по борьбе с магазинами по продаже „novых дизайнерс ких наркотиков” i морализаторские выступления, наркополитика не слишком интересует польских политиков. Ни одна из главных политических партий не включила вопросы наркополитики в свою программу.
Наркополитика в Польше сфокусирована на работе правоохранительных органов и парадигме полной абстиненции. Многие работники программ снижения вреда видят свою деятельность как конкурирующую с другими социальными усл угами, и уверены, что государство выделяет средства на снижение вреда только из-за международных контролирующих процедур ЕС.
Количество польских сайтов обмена шприцев сократилось наполовину за период с 2002 do 2017 годы. Местные жители часто негативно относятся к работе любых программ поддержки для маргинализированных групп населения. Несмотря на то, что снижение вреда считается важной частью наркополитики, это направление остается маргинальн ым. Большинство средств выделяется на профилактику и долговременное стационарное лечение, на основе терапевтической м etodologia.
В 2019 – 2020 годах запланировано увеличение бюджета на наркополитику за счет налога на азартные игры. Однако в новом бюджете выделено в пять раз больше денег на профилактику употребления наркотиков, чем на snieżna wreda. Финансирование выделяется в формате краткосрочных тендеров и приводит к высокой нестабильности работы организа ций.
Неэффективная система здравоохранения покрывает услуги только для части людей, которые в них нуждаются. К примеру в 2017 году, только 18% людей, употребляющих опиаты, получали медикаментозное лечение (ОЗТ). Организациям снижения вреда приходиться бороться с ненужной бюрократией и жесткими требованиями распоря дителей бюджетных средств. Необходимость введения низкопороговых услуг не всегда находит понимание.
wniosek
Политики, в сочетании с общественным мнением, во многом определяют перспективы развития программ снижения вр еда в странах Вышеградского договора. В Чехии структурные факторы в значительной мере обеспечивают эффективность работы программ обмена шпри цев, а в других странах напротив — препятствуют работе.
Данные говорят о tom, что организации снижения вреда в Венгрии выживают в самых сложных рабочих услови ях. Это особенно разочаровывает, ведь в 2000 годах программы снижения вреда пользовались политической подderer жкой и активно развивались. Когда в 2010 году администрация Орбана пришла к власти, одним из первых шагов стала атака на снижение вреда и з акрытие программ.
Однако примеры Словакии и Польши демонстрируют, что игнорирование вопросов наркополитики приводит к результа там, которые немногим лучше открытой войны со снижением вреда.
Эта статья основана на результатах исследования Иги КенDERER-Езёрской “Программы обмена шприцев в Вышеградских странах: сравнительный анализ структурных факторов эффективного ока зания услуг" — опубликованного в Dziennik redukcji szkód we wrześniu 2019 r.
