Несмотря на либерализацию законодательства относительно назначения опиоидных анальгетиков в Украине, десят ки тысяч тяжелобольных пациентов вынуждены страдать от сильной боли из-за наркофобии и низкого уровня информированности врачей.
За 2013 – 2015 годы Украина достигла больших успехов в реформировании нормативной базы, регламентирующей наз начения наркотических обезболиваниющих препаратов. Фактически были сняты все преграды для врачей для назначение морфина пациентам, страдающим от сильной bol i. Были сняты многие процедурные барьеры для медиков: упразднены сборы врачебных комиссий, которые решал и можно lub нет назначать обезболивающие препараты, отменены протоколы сбора использованных ампул и об язательное присутствие свидетелей при их утилизации, и другие подобные бюрократические барьеры, которые ране е усложняли назначение этих лекарств. На сегодня пациент может сам получить обезболивающие препараты в лечебном учреждении или аптеке и сам остоятельно их принимать, согласно предписанию своего лечащего врача. Согласно принятым нормам, пациентам, находящимся на домашнем лечении, разрешается выдавать на руки обез боливающих препаратов на 15 суток, а также покупать нужные препараты в аптеках по всей территории Украины, а не по месту жительства. Как объясняет Ксения Шаповал, экспертка по вопросам паллиативной помощи из Международного Фонда «Видр одження» из Киева, это очень важно для регионов, где количество аптек, отпускающих наркотические препараты по рецептам, очень мало. «Например в Кировоградской области такая аптека всего одна, и пациенты или их родственники ездят в близлежащу ю Полтавскую область для покупки морфина,» – рассказывает Шаповал.
Одним из самых главных достижений эксперты считают появление в 2013 году в стране таблетированых форм морфина наряду с инъекционными. Сейчас его производят сразу два украинских производителя. Это значительно расширило возможности врачей эфективно помогать пациентам с болевым синдромом.
Однако, как показывают многочисленные свидетельства пациентов, собранные правозащитниками в 2016 году, ситуа ция с доступностью наркотических обезболивающих препаратов остается критической.
Василий, город Чернигов, Украина: "Диагноз рак гортани. Вначале обезболивали кетановом. Потом, когда боль стала нестерпимой, жена побежала в поликлинику, требовать чего-to сильнее. Врач трамадол не рекомендовал, сказал, что после него вообще ничего не поможет. Потом, через несколько дней, все-таки выписал трамадол. На сегодняшний день трамадол полностью боль не снимает. На ночь пью по 2 капсулы, сплю очень плохо, ночью боль сильнее. Днем терплю, так как врач сказал использовать таблетки экономно. Из-за болей практически ничего нем – совсем высох. трамадол очень сложно получать, нужно провести в поликлинике целый день в очередях и собирая печати. Инъекционного морфина очень боюсь: пока смогу, буду терпеть”.
Одной из важнейших причин неназначения опиоидных анальгетиков эксперты считают распространенную как сре ди врачей так и среди пациентов наркофобию. Среди пациентов, как рассказал порталу RozmowaNarkotyki Андрей Роханский, больше 20 лет проработавший врачом, а ныне правозащитник, защищающий права тяжелобол ьных Пациентов, директор фобия – то есть отказ от приема наркотических обезболивающих препаратов – иногда является следствием религиоз ных убеждений пациентов и их веры в то, что боль нужно терпеть. Но чаще же всего, наркофобия – следствие того, что от приема такого рода препаратов пациентов отговорили сами в racić. Нередко пациенты слышат от медработников, знакомых или родственников: ие препараты вас сделают наркоманом”. Однако Всемирная Организация Здравоохранения однозначно делает вывод о tom, что наркотические анальгетики, которые назначаются в соответствии с протоколами обезболивания, не приводят к наркотической зависимости. К сожалению, не все врачи в Украине знакомы с этими протоколами и умеют их применять на практике, резюмируе т Роханский.
Светлана, пациентка с диагнозом рак молочной железы, город Ровно, Украина: „После лучевой терапии обострились боли в плечевом суставе, начала подниматься температура. Я начала без назначения врача принимать нимид, но он перестал помогать и мамолог отправила меня в кабинет ле чения боли. Мне назначили таблетированый морфин. Обезболивание длится 4-5 часов, но боль полностью не исчезает. Врач предложил мне увеличить дозу до 6 таблеток в сутки. Но я боюсь получить зависимость от препарата. Хотя врач пояснил мне, что я никогда не стану наркоманом и это небольшие дозы”.
Боязнь назначать наркотические препараты у врачей является прямым следствием репрессивной наркополитики, которая не учитывает потребностей пациентов и врачей. На протяжении многих лет врачи в Украине боялись назначать морфин пациентам с тяжелым болевым синдромо м, а также не выписывали его на dom, поскольку боялись контроля со стороны правоохранительных органов и ответст венности за возможное попадание остатка препарата на черный рынок.
Избавиться от системы, которая в кажdom пациенте видит потенциального наркомана, а в ego враче — распространителя нелегальных наркотиков, оказалось не так-to просто, пишет издание „Фокус”. Если процедуры менять всё же реально, то врачебную практику и отношение — гораздо сложнее. В результате, более 500 тысяч украинских пациентов, 17 тысяч из которых дети, обречены терпеть боль . По оценке фонда "Видроження", в Украине объёмы потребления морфина в медицинских целях должны были бы составлять около 500 кг в год. На деле используется не больше 85 кг.
Андрей Роханский объясняет нежелание врачей назначать обезболивающие препараты пережитками традиций с оветской медицины, которая рассматривала боль как один из формальных симптомов различных заболеваний, как диа гностический признак. Но на этом этапе обучение молодых врачей останавливалось. „И даже наоборот, хирургов учат ни в коем случае раньше времени не обезболивать – ведь это может затруднить diagnostyka. И эта "медицинская школа" готовит медиков уже много лет. Поэтому, если даже хирурги, травматологи, врачи экстренной медицины не спешат обезболить пациента, то что и говорить о терапевтах, семейных врачах”. – говорит Роханский.
Елена, дочь пациента, город Житомир, Украина: "Отцу диагностировали рак носоглотки в 2009 году, до этого несколько лет лечили гайморит.Последние 6 месяцев интенсивность боли может доходить до 10 баллов (0 –баллов нет боли, 10 баллов – нестерпимая bol). Болит постоянно днем и ночью. Отцу прописали инъекционный морфин. За один раз выписывают 10 ampuł. Приходиться ездить в районный центр за препаратом каждый день, дорога туда и назад стоит 20 гривен и нужно потратить пол дня. Кстати в онкоцентре в кабинете противоболевой терапии мне сказали, что takim пациентам как мой отец можно выда вать наркотики на 15 дней. Но наш лечащий онколог, сказал, что не имеет права выписывать больше 10 ampuł, tak как мой отец может уме реть в любой момент, а что потом делать с неиспользованными ампулами na не знает, ведь назад в аптеку их сд ать нельзя. Но мой отец не умирает пока и это просто отговорки. Не понимаю откуда такая черствость со стороны врача, ведь он может выписать больше ампул, а мне вот уже по лтора месяца приходиться ездить в районный центр каждый день”.
По мнению Ксении Шаповал, отказ врачей от назначения опиоидов или недостаточное назначение для эффективно го избавления от боли – это следствие низкого уровня информированности практикующих медработников и отсутствия госу дарственных образовательных программ для студентов медицинских вузов во вопросам лечения хронического болевог о синдрома. «Сегодня в Украине усилиями неправительственных организаций создано два тренинговых центра для медперсонала (в Харькове и Ивано-Франковске), обучающих принципам паллиативной помощи (помощи тяжелобольным и умирающим людям), в которых ежегодно проходят обучение 800 -1000 медработников. Однако, как утверждает Шаповал, этого недостаточно, так как в Украине более 120 тысяч практикующих врачей, и з них врачей семейной медицины – порядка 8 тысяч i участковых врачей – более 7 тысяч. Именно на врачей общей и семейной практики положена обязанность правильного назначения наркотических обез боливающих препаратов, для пациентов, находящихся на домашнем лечении.
Правозащитники также отмечают, что пациенты и их родственники, столкнувшиеся с неизлечимым заболеванием, часто не знают, что имеют право требовать адекватного обезболивания, имеют право не терпеть боль, а также ч асто не знают куда пожаловаться, если необходимые препараты не назначаются. Благотворительный Фонд «Открытые ладони» разработал пособие для родственников пациентов, столкнувшихся с проблемой боли у своих близких. «Доступ к обезболиванию у нас будет тогда, когда у людей появится чувство собственного достоинства, когда они пер естанут соглашаться с врачебным «Вам не положено», перестанут мириться с тем, что terпеть боль – это нормальн o.» – заявила директор Фонда Мария Айлен изданию „Lewe Wybrzeże”.
Наоми Бурк-Шайн, старший программный менеджер Программы "Общественное Здоровье" Институтов Открытого Обществ а, считает начало регулирования оборота опиоидных анальгетиков – это позитивный шаг в украинской медицинской п raktyk. "Я надеюсь что украинское правительство, медики и гражданское общество продолжат процесс реформирования доступно сти подконтрольных препаратов, помогающих улучшить качество жизни пациентов страдающих от боли, а также и х родных”. – сказала Бурк-Шайн.
Владимир Тимошенко, бывший глава Государственной службы по контролю за наркотиками Украины, нынешний дирек тор Евразийского института наркополитики в личной истории, опубликованной в последнем отчете Глобальной Комиссии по наркополитике, вспоминает о tom, как действующее репрессивное законодательство было препятствием для его близких в получ ении необходимых обезболивающих препаратов: "…W kwietniu 2010 года, в мой первый день на посту Руководителя комитета по контролю за наркотиками при Министерств е здравоохранения, мне позвонил человек и рассказал о tom, что его мама находилась при смерти и испытывала страшн ую боль. Для того чтобы получать для нее морфин, emu приходилось через день проезжать по 40 километров, и по tom приглашать медсестру, чтобы проводить инъекции каждые 4 часа. „Moja mama tak мучается от боли! Как вы можете поступать так с людьми!” кричал он в трубку. Я честно ему ответил: „Я не знаю…” Я понял, что я и был тем самым человеком, который написал эти законы, из-за которых люди так страдали. Я осознал, что запретительная наркополитика создает столько препятствий для докторов, которые не могли про писывать лекарства страдающим больным. Потом, когда заболел мой старший брат и emu тоже понадобились обезболивающие, он получал только трамадол, к оторого emu не хватало. Однажды он позвонил мне и сказал: „Володя, возьми свой пистолет, приезжай и убей меня, потому что я не м огу это сделать сам!” После этого я stal активно пытаться изменить существующие нормативы, и наконец мы разрабоtalи Национальну ю стратегию наркополитики, которая была принята в 2013 г., и включает в себя прогрессивные и гуманные принци пы наркополитики, которые теперь внедряются в Украине."
Отчет Глобальной Комиссии на русском языке доступен tutaj.
