Nieco ponad rok temu w ukraińskim mieście Sumy otwarto pierwszą tego typu inicjatywę redukcji szkód. Inicjatywa bezpiecznego miejsca wstrzyknięcia jest przykładem innowacyjnego podejścia do redukcji szkód w regionie i została otwarta przy wsparciu władz miejskich. Do końca 2019 r. istniały plany otwarcia drugiej placówki w Sumach z nadzieją, że podobne podejście do redukcji szkód zostanie wdrożone w innych krajach Europy Wschodniej i Azji Środkowej.
W pierwszym roku inicjatywy redukcji szkód w Sumach odwiedziły delegacje miejskie z Połtawy, Odessy, Kijowa, Czernigowa (Ukraina), Balti, Kiszyniowa (Mołdawia) i Kazachstanu podczas serii spotkań w celu wymiany najlepszych praktyk w zakresie szkód redukcji i torując drogę dla innowacyjnych podejść w regionie EECA.
Bezpieczne miejsca wstrzyknięć i inne obiekty redukcji szkód w celu kontrolowanego zażywania narkotyków
Bezpieczne miejsca wstrzyknięć, znane również jako bezpieczne pokoje konsumpcyjne, pokoje do przyjmowania narkotyków lub miejsca zapobiegania przedawkowaniu, są ogólnie rozumiane jako obiekty redukcji szkód, w których dozwolone jest stosowanie kontrolowanych narkotyków pod nadzorem.
Takie ośrodki zajmują się przypadkami przedawkowania z niemal 100% skutecznością, dowody w przeważającej mierze sugerują. Niektóre raporty wskazują na efektywności ekonomicznej takich inicjatyw dla budżetów krajowych i gminnych, ponieważ usługi takie jak karetki pogotowia i opieka zdrowotna w nagłych wypadkach są tańsze, a prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się wirusa HIV, gruźlicy i zapalenia wątroby jest znacznie zmniejszone.
Inne wielokrotnie udowodnione pozytywne aspekty takich inicjatyw ograniczania szkód to: ograniczenie przestępczości, poprawa ogólnego stanu zdrowia i jakości życia w całym społeczeństwie, zmniejszenie liczby „nawrotów” oraz poprawa socjalizacji pacjentów (poprzez wspieranie prawdopodobieństwa stałego zatrudnienia, miejsca zamieszkania oraz pomoc we wzmacnianiu i odbudowie więzi rodzinnych) .
Pierwsza placówka redukcji szkód dla kontrolowanego używania narkotyków, która została oficjalnie zatwierdzona przez władze miejskie i wspierana przez pracowników służby zdrowia, została otwarta w Bernie w 1986 roku i nadal świadczy swoje usługi.
Na początku lat 70. w Holandii otwarto ośrodek kultury umożliwiający kontrolowane zażywanie narkotyków, który zapewnia zasoby, w tym podstawowe informacje na temat zdrowia i zażywania narkotyków, żywności i odzieży oraz czystych strzykawek. Ówczesna administracja lokalna i policja wsparły projekt, ale oficjalny status centrum uzyskało znacznie później, bo w 1996 roku.
Dziś na świecie oficjalnie działa ponad sto iniekcji: w Szwajcarii, Niemczech, Francji, Kanadzie, Australii, Hiszpanii, Luksemburgu, Norwegii, Holandii, a teraz na Ukrainie.
Redukcja szkód w Sumy
Doświadczenia światowe pokazują nam, że tam, gdzie pokoje redukcji szkód są wprowadzane jako obiekty państwowe w społeczeństwach o wysokim poziomie dyskryminacji i kryminalizacji osób używających narkotyków, może być trudno ośrodkom zdobyć zaufanie osób, dla których dana usługa jest prowadzona. W Sumy problem ten został pomyślnie rozwiązany dzięki zaangażowaniu pracowników socjalnych z organizacji pozarządowej.
„Podejście do redukcji szkód na Ukrainie nie zmieniło się radykalnie od 20 lat, więc największym wyzwaniem jest teraz zdobycie zaufania ludzi, którzy używają narkotyków, aby nie wahali się przed użyciem w tej miejskiej przestrzeni. Wszystko tutaj opiera się na zaufaniu”. – powiedział działacz społeczny i inicjator uruchomienia obiektu Ołeksij Zagrebelnyj.
„Rezultatem naszej działalności w tej chwili jest to, że jest coraz więcej gości, zaczęliśmy otrzymywać od nich informacje zwrotne, co oznacza, że sala jest poszukiwana. Świadczone przez nas usługi są wyjątkowe, jest na nie popyt i to jest sukces, bo społeczna strona tego projektu ma istotne korzyści dla społeczeństwa”.
Znaczącym przykładem korzyści płynących z pokojów redukcji szkód jest znaczna poprawa atmosfery bezpieczeństwa w społeczeństwie oraz spadek liczby skarg do władz Sum dotyczących negatywnych skutków zażywania narkotyków, w szczególności: zaśmiecania zużytymi strzykawkami i innymi środkami w obiektach szpitalnych i wokół nich, przy wejściach do domów, na placach zabaw i tylko na ulicach; używać w miejscach publicznych itp.
Według Maksyma Galickiego, zastępcy burmistrza Sum ds. zdrowia i bezpieczeństwa, od czasu otwarcia sali takich apeli jest coraz mniej. „Wcześniej było kilka odwołań tygodniowo, teraz otrzymujemy jedną skargę miesięcznie. To oczywisty sukces” – powiedział.
Według naczelnych lekarzy Sumskiej Regionalnej Przychodni Narkomanii, Tarasa Zlydennyi, codziennie około 50-70 osób odwiedza pokój redukcji szkód, a liczba zarejestrowanych pacjentów w aptece sięga nawet 600 osób.
Poradnia prowadzi poradnictwo profilaktyczne mające na celu ograniczenie potencjalnych szkód związanych z używaniem narkotyków w ogóle oraz udziela informacji na temat skutków używania nieuregulowanych substancji kontrolowanych, oferuje badania w kierunku HIV i zapalenia wątroby, poradnictwo dla krewnych i członków rodzin osób zażywających narkotyki, prowadzi poradnię wymianę strzykawek, a także oferowanie środków ochronnych i zapobiegawczych w celu redukcji szkód.
Warunkiem sukcesu jest wola polityczna i zgoda władz miejskich
Podejście Sumy do redukcji szkód jest wyjątkowe, ponieważ miastu udało się obalić stereotypy dotyczące metod walki z narkomanią. Zamiast stygmatyzować i prześladować osoby zażywające narkotyki, przedstawiciele władz miasta, organów ścigania, sektora medycznego i organizacji pozarządowych połączyli siły i stworzyli warunki do nadzorowanego, higienicznego, kontrolowanego zażywania narkotyków.
Co więcej, sala redukcji szkód jest finansowana wyłącznie z budżetu miasta – pomoc finansowa organizacji międzynarodowych, ICF „Alliance of Public Health” oraz International Renaissance Foundation była potrzebna tylko na początku projektu do remontu i przygotowania pomieszczeń.
„Istnieją 2 możliwości walki z każdym problemem – jest to albo twarde ściganie, albo szukanie sposobów na eliminację, które często są zbyt kosztowne i nie przynoszą skutecznych rezultatów. Drugim sposobem jest polityka, w której staramy się ograniczać szkody, myśląc o bezpieczeństwie naszych obywateli” – powiedział Maksim Galitskyi.
„Na Ukrainie za ochronę zdrowia i bezpieczeństwa odpowiadają różni urzędnicy, często o różnych poglądach. Jest to problem na skalę ogólnokrajową, gdyż nie ma jednego decydenta w zakresie przeciwdziałania handlowi narkotykami, a Ministerstwo Zdrowia nie ma wpływu na Służbę Bezpieczeństwa. W Sumach jestem urzędnikiem odpowiedzialnym za bezpieczeństwo i zdrowie […] udało nam się stworzyć platformę komunikacyjną, na której organizacje pozarządowe wraz z władzami osiągnęły pewien konsensus w tej sprawie”.
Znaczenie woli politycznej i konsensusu między różnymi gałęziami władzy jest również uznawane przez administrację regionalną.
„Obwód sumski miał szczęście, że mieli urzędników, którzy są w stanie zrozumieć, zrealizować [i] wesprzeć taką inicjatywę” – powiedział były szef sztabu Sumskiej Obwodowej Administracji Państwowej, a obecnie pierwszy wiceminister rozwoju społeczności i Terytoria Ukrainy, Dmytro Żywicki.
„Mieliśmy wolę polityczną, poparł nas szef administracji obwodowej. Organizacje pozarządowe podjęły funkcję uświadamiania, eksperckiego i dostarczania międzynarodowego doświadczenia administracji, posłom, których poparcie udało nam się pozyskać”
„Idąc w tym kierunku, zdaliśmy sobie sprawę, że mamy dobrze rozwinięty mechanizm podejmowania i wdrażania wspólnych nieszablonowych decyzji, którego wcześniej brakowało” – powiedział. – „W 2017 roku utworzyliśmy Obwodowe Centrum Zdrowia Publicznego, pierwszą pełnoprawną placówkę regionalną. Teraz stworzyliśmy grupę roboczą, aw połowie lipca przyjmiemy obwodowy program zdrowia publicznego, który będzie uwzględniał doświadczenia z narkomanami. Oznacza to, że naszym dzisiejszym zadaniem jest wdrażanie filozofii zapobiegania i zwalczania przyczyn, a nie eliminowania skutków”.
Gdzie w regionie EECA mają zostać otwarte kolejne pokoje redukcji szkód?
W regionalnej aptece otwarto salę redukcji szkód Sumy. Wsparcia startowego obiektu udzieliły władze lokalne oraz organizacje międzynarodowe. Sukces inicjatywy, zdaniem przedstawicieli władz miasta i organizacji pozarządowych, świadczy o jej skuteczności i celowości.
Aktywiści społeczni z mołdawskiego miasta Balti wyrazili zainteresowanie otwarciem takiej sali w swoim mieście. Ponadto, burmistrz wcześniej powiedział że znacznie łatwiej byłoby wdrożyć takie programy w Balti, ponieważ w tym celu wystarczyłoby „skopiować” doświadczenie Berna zapoczątkowane 33 lata temu. Teraz doświadczenia ukraińskiego miasta Sumy staną się najlepszą praktyką.
Jak poinformował Ołeksij Zagrebelnyi, w Sumach trwa budowa drugiego pokoju redukcji szkód, a wkrótce planowane jest otwarcie kolejnego pokoju redukcji szkód na przeciwległym krańcu miasta.
W tym celu istnieje już pierwsze udane studium przypadku i wszystkie niezbędne procedury, które zostały opracowane w trakcie obecnego rozwoju pokoju redukcji szkód. Niezależnie od tego, inne miasta będą musiały podjąć pewne wysiłki, aby zrealizować taki projekt, który pasuje do tego konkretnego kontekstu.
Od czego zacząć: porady ekspertów
Eksperci podkreślają, że otwarcie pokoju redukcji szkód w nowym mieście będzie wiązało się z dwoma ważnymi aspektami: kwestiami regulacyjnymi i ekonomicznymi.
W pierwszej kolejności należy przeanalizować przyjęcie programów obejmujących pracę z osobami zażywającymi narkotyki oraz kluczowymi populacjami dotkniętymi.
„Z reguły w wielu miastach istnieją już lokalne pakiety programów”, powiedziała Yelena Koval, konsultant Międzynarodowej Fundacji Odrodzenia w sprawie dostępności leków przeciwbólowych i polityki lekowej.
„Wśród lokalnych programów trzeba szukać tych, które mają komponent redukcji szkód, analizować, w jakich placówkach służby zdrowia takie programy działają, kto jest w nie zaangażowany. A potem – wyobraź sobie, że zanieczyszczoną strzykawkę można upuścić przy wejściu do budynku, na plac zabaw i oblicz, ile będzie kosztować profilaktyka poekspozycyjna osoby przypadkowo narażonej na skażenie. Jakie środki będą potrzebne do dostarczenia leków, ile będzie kosztował schemat leczenia?”.
W ostatnich latach miasta wykazały się przywództwem w poprawie zdrowia ludzi i skutecznej walce z HIV, gruźlicą i wirusowym zapaleniem wątroby. Trend ten ma kluczowe znaczenie na poziomie globalnym, ponieważ obecnie 55 proc. światowej populacji mieszka w miastach, a przewiduje się, że do 2050 r. dwie trzecie ludności świata będzie mieszkać w miastach.
Miasta w regionie EECA mogą korzystać z decentralizacji programów i zasobów, wkładu społeczności ekspertów i najlepszych praktyk z całego świata.
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany przez Sojusz na rzecz Zdrowia Publicznego, wiodącej pozarządowej organizacji zawodowej mającej znaczący wpływ na epidemie HIV/AIDS, gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby na Ukrainie. Drobne zmiany zostały wprowadzone dla jasności i czytelności. Możesz dostęp do oryginalnego artykułu tutaj i Rosyjskie tłumaczenie tutaj.
