O último boletim da Rede Canadense de Epidemiologia Comunitária sobre o Uso de Drogas (CCENDU), “Adulterantes, Contaminantes e Substâncias Coocorrentes em Drogas no Mercado Ilegal no Canadá”, fornece um instantâneo das substâncias encontradas em drogas no mercado não regulamentado no Canadá, usando várias fontes de dados para fornecer uma imagem abrangente. Nesta entrevista, o editor da TalkingDrugs, Imani Robinson, fala com o Dr. Matthew Young e a Dra. Doris Payer sobre suas principais descobertas.
Mateus: Sou o Dr. Matthew Young, sou analista sênior de pesquisas e políticas no Centro Canadense sobre Uso e Dependência de Substâncias.
Dóris: Sou a Dra. Doris Payer. Sou um Knowledge Broker, também no Centro Canadense de Uso e Dependência de Substâncias.
Mateus: CCSA é uma organização sem fins lucrativos que foi criada por um ato do parlamento há 30 anos. O CCSA é como um árbitro neutro que fornece ao parlamento informações baseadas em evidências sobre uso de drogas, álcool e dependência. Nessa função, o CCSA não fornece serviços diretos, mas produz materiais e recursos para formuladores de políticas, para pessoas que trabalham na redução de danos, tratamento e prevenção. Nosso site - www.ccsa.ca – tem toda uma seção de recursos sobre os impactos do COVID-19 no uso de substâncias.
DT: Conte-me sobre suas razões para elaborar este relatório.
Mateus: O relatório que publicamos recentemente, “Adulterantes, Contaminantes e Substâncias Coocorrentes em Drogas no Mercado Ilegal no Canadá”, veio de um problema de longa data no Canadá. Não é exclusivo do Canadá, mas acho que o surgimento de um número muito grande de pessoas com transtornos por uso de opioides cruzou com um suprimento de drogas que estava se tornando cada vez mais contaminado quando o fentanil foi introduzido em 2013 e depois se tornou cada vez mais imprevisível e tóxico. .
Uma das coisas que o fentanil introduziu em um suprimento de drogas já problemático foi o aumento da incerteza. Sua potência dificulta a mistura com agentes de volume, de modo que você acaba tendo lotes com potência variável. Vimos um aumento de novos benzodiazepínicos no fornecimento de drogas e, às vezes, canabinóides sintéticos, o que aumenta esse nível de complexidade e perigo e torna mais difícil para as pessoas usarem com segurança. Acho que as pessoas que usam drogas no Canadá se adaptaram ao conhecimento de que há fentanil na oferta, mas ainda é uma quantidade imprevisível.
Dóris: Não é mais apenas fentanil. Agora estamos vendo o carfentanil no fornecimento de medicamentos, que é ainda mais potente que o fentanil. Além de tornar as drogas mais arriscadas, os adulterantes tornam as overdoses mais difíceis de reverter. Por exemplo, uma pessoa que toma uma overdose de um opioide que foi cortado com um benzo não responde à naloxona da mesma maneira porque algo como um benzo não é afetado pela naloxona. Isso significa que um indivíduo pode começar a respirar novamente, mas não acorda. E assim as pessoas estão gastando mais tempo inconscientes: se essas coisas deprimem sua respiração, é mais perigoso.
Mateus: Além disso, recebemos relatórios de paramédicos ou colegas que dizem que os opoióides sintéticos podem ser tão fortes que, quando o efeito da naloxona passa, a overdose volta. Então, por um tempo, houve uma recomendação de ter várias doses de naloxona à mão para esse tipo de situação. Acrescenta uma complexidade que é muito difícil de navegar.
Dóris: [voltar ao relatório em mãos] Também coordenamos um grupo de trabalho de verificação de drogas. Reunimos pessoas que fornecem serviços de rastreamento de drogas e aqueles que fazem pesquisas sobre esses serviços, bem como formuladores de políticas que se beneficiam dos resultados desses serviços. Isso aconteceu porque há um serviço de verificação de drogas aqui em Ottawa chamado Oasis, e eles começaram a distribuir panfletos com os resultados da verificação de drogas, listando todas as substâncias contidas nas amostras enviadas pelas pessoas. E eu trouxe isso para o CCSA e isso surpreendeu as pessoas! Tornou-se óbvio que o público em geral não necessariamente sabe que muitas intoxicações por substâncias ocorrem porque as pessoas não sabem quais substâncias estão comprando. Portanto, este boletim foi uma oportunidade para realmente reunir alguns números e quantificar a extensão da contaminação em drogas compradas e vendidas no mercado ilegal no Canadá.
DT: Conte-me sobre seu trabalho com a Rede Canadense de Epidemiologia Comunitária sobre o Uso de Drogas.
Mateus: O grupo que facilitou a produção deste relatório para nós é chamado Rede Canadense de Epidemiologia Comunitária sobre Uso de Drogas (CCENDU). É um sistema de vigilância sentinela liderado e coordenado pelo CCSA. As pessoas que trabalham na redução de danos, no monitoramento de tendências e às vezes na política de drogas em todo o Canadá monitoram a situação local e alimentam as informações em um ponto central e então nós (CCSA) as reunimos, divulgamos e tentamos disseminar e compartilhar essas informações. Às vezes, essa informação é epidemiológica, como observar as mortes por fentanil: publicamos um relatório sobre isso em vinte e quatorze. Também compartilhamos informações sobre o que as pessoas estão fazendo, como a disponibilidade de naloxona para levar para casa ou sobre qualquer coisa que saibamos sobre o que está no fornecimento de drogas ilegais.
Isso me traz de volta ao motivo pelo qual nos conectamos com Solte. No momento, estamos elaborando um boletim CCENDU de acompanhamento, analisando como a pandemia do COVID-19 está afetando o fornecimento de drogas ilegais. Queremos muito entender o mercado de medicamentos e as compras de medicamentos durante a pandemia de COVID-19, mas tivemos muita dificuldade em obter esses dados. Consultei muitos parceiros e não estamos sozinhos nisso. É muito difícil avaliar porque muitas das fontes de dados secaram ou não há muita atividade nessa área. A razão pela qual nos conectamos com a Release é porque estamos interessados em sua pesquisa sobre o impacto do coronavírus na compra de medicamentos.
DT: Voltando ao boletim, houve algo de surpreendente ou inesperado em suas descobertas? Isso iluminou algo novo ou ajudou você a priorizar seu trabalho de alguma forma?
Dóris: Muito do boletim que acabamos de lançar (Adulterantes, Contaminantes e Substâncias Coocorrentes em Drogas no Mercado Ilegal no Canadá) tratava de colocar números em conceitos que já conhecíamos. A coisa mais surpreendente para mim é a quantidade de variação regional. Por exemplo, o fentanil foi encontrado em mais amostras do oeste do Canadá do que no leste. Foi surpreendente ver o quanto isso difere, não apenas na disponibilidade, mas também na contaminação.
Mateus: Há um pouco de um fator histórico que flui por aí. Se você olhar para o início dos anos 2000, não vimos tantas prescrições de opioides na província de Quebec. E então, a leste de Quebec, há uma população muito pequena e tende a ter o mesmo tipo de rotas de abastecimento de tráfico de drogas. Acho que grande parte disso é que não havia realmente um mercado criado no leste, enquanto no resto do Canadá, assim como nos estados, essa massa crítica de pessoas que usavam opioides já estava lá. Em seguida, mais foram impulsionados pela prescrição generalizada de OxyContin e outros tipos de opioides. Então, acho que apenas como ponto de partida, isso preparou o cenário. E então, a certa altura, continuou a evoluir dessa forma.
DT: Quais são os principais problemas nos quais você está focado agora? O que as pessoas podem fazer para apoiar seu trabalho ou para apoiar pessoas que usam drogas no Canadá?
Mateus: Embora existam novas substâncias no horizonte, elas não são necessariamente o principal problema quando se trata do COVID-19. Há indícios de que a oferta está secando um pouco. E isso significa que as drogas estão sendo cortadas com mais agentes de volume e que as pessoas estão tendo que ficar sem. Isso terá muitas consequências previsíveis, como as pessoas que terão que ficar sem e talvez potencialmente entrar em abstinência forçada. E então, quando o acesso volta, eles correm um risco maior de overdose.
Dóris: Como Matthew acabou de mencionar, estamos fazendo um boletim CCENDU de acompanhamento, analisando o impacto do COVID-19 no fornecimento e serviços de medicamentos. É muito difícil obter dados agora. Acho que foi um grande apoio saber que o Pesquisa de lançamento está por aí e que podemos replicar algo assim aqui no Canadá. Acho que tudo se resume a disponibilizar o máximo de dados possível.
Mateus: São as pessoas que estão verificando as drogas e prestando outros serviços diretos às pessoas que usam drogas que merecem elogios. São eles que estão por aí se arriscando e fazendo o importante trabalho de manter segura a população de usuários de drogas. Nós (da CCSA) também fornecemos um serviço valioso, reunindo tudo, centralizando e organizando e tentando levar essas informações de volta às pessoas, mas é realmente por causa das pessoas que prestam serviços diretos que somos capazes de fazer nosso trabalho. São eles que estão fazendo o trabalho duro!
>> Acesse aqui o relatório completo do CCENDU
Sobre o boletim
Este boletim CCENDU fornece um instantâneo das substâncias encontradas em drogas no mercado não regulamentado no Canadá, usando várias fontes de dados para fornecer uma imagem abrangente.
>> Antecedentes: por que reunimos essas informações?
Sabemos que os riscos associados ao uso de substâncias aumentam significativamente para drogas adquiridas no mercado ilegal, onde não há controle de qualidade e o conteúdo das drogas é imprevisível. Embora este fato seja bem conhecido entre as pessoas que usam drogas e aqueles que prestam serviços diretos a pessoas que usam drogas, não houve uma avaliação abrangente que quantifique a extensão da contaminação em drogas compradas e vendidas no mercado ilegal no Canadá, até agora .
>> Quais dados coletamos?
O boletim resume os dados de três fontes primárias:
- Serviço de Análise de Medicamentos da Health Canada (DAS), que identifica substâncias contidas em amostras apreendidas pela polícia. O boletim inclui dados de abril de 2018 a agosto de 2019.
- O Grupo de Trabalho Nacional de Verificação de Drogas, uma coleção de prestadores de serviços de verificação de drogas de todo o país.
- Um estudo de monitoramento do conteúdo de drogas liderado pelo Centro de Controle de Doenças da Colúmbia Britânica e pelo Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montréal. O estudo pesquisa o uso recente de substâncias relatado pelas pessoas que acessam os serviços de redução de danos e compara as respostas aos resultados do exame de urina que determinam quais substâncias foram realmente usadas.
>> Por que este boletim é útil?
O objetivo é conscientizar as pessoas que usam drogas, prestadores de serviços diretos e formuladores de políticas de que a contaminação por drogas é extensa, generalizada e contribui significativamente para os danos relacionados às drogas. Essas informações podem ajudar nos esforços para lidar com a atual crise de overdose, informando as atividades de redução de danos e promovendo o diálogo sobre possíveis soluções. Também pode fornecer uma linha de base para avaliar mudanças no fornecimento de medicamentos como resultado da resposta ao COVID-19.
>> Principais descobertas
- A contaminação de drogas no mercado ilegal é extensa, generalizada e contribui significativamente para os danos relacionados às drogas.
- O fentanil e seus análogos (por exemplo, carfentanil) são comuns no fornecimento de drogas ilegais. Algum uso é intencional, mas a exposição inesperada contribui para mortes acidentais por envenenamento.
- Existem outras substâncias associadas a riscos para a saúde no fornecimento de drogas ilegais, incluindo benzodiazepínicos, opioides sintéticos não fentanil e canabinóides sintéticos.
- Há uma variação regional significativa em adulterantes, contaminantes e substâncias concomitantes em drogas no mercado ilegal do Canadá.
- Abordar a contaminação de drogas pode desempenhar um papel em uma resposta coordenada à atual crise de overdose.
- Serviços como verificação de drogas e monitoramento de conteúdo de drogas podem ajudar a lidar com a contaminação.
>> As próximas etapas potenciais incluem:
- Estabelecimento de um observatório canadense de drogas para monitorar o conteúdo das drogas e rastrear os efeitos adversos à saúde; melhorar a padronização/harmonização de dados entre as regiões; disseminar alertas rapidamente; e sensibilizar o público.
- Investir em serviços de tratamento e redução de danos, incluindo sustentabilidade e ampliação dos serviços de redução de danos; disponibilidade e treinamento contínuos de naloxona; e divulgação de informações entre usuários de drogas.
- Abordagens avançadas que podem diminuir os danos relacionados às drogas, aumentando a previsibilidade do conteúdo das drogas, incluindo a exploração e avaliação de opções de abastecimento mais seguras.
>> Recursos úteis
