Um psiquiatra deveria ser preso por obedecer à lei? Essa foi a questão levantada pelo caso de um psiquiatra georgiano anônimo que, até a semana passada, enfrentava um processo criminal por não ter internado um paciente com transtornos mentais e de uso de substâncias concomitantes. O caso desse médico traz à tona um problema mais amplo dentro do sistema de saúde da Geórgia, onde pessoas com transtornos concomitantes não conseguem receber atendimento.
Preso entre dois sistemas
Em 2019, um paciente com transtornos neurológicos e de uso de substâncias concomitantes foi internado em uma clínica de tratamento de dependência para desintoxicação de curto prazo. No entanto, com o início da síndrome de abstinência e a deterioração de seu estado mental, ele recebeu alta da clínica e foi encaminhado para outro centro de tratamento de dependência, que exigiu um pagamento excessivamente alto pelo tratamento.
Sem condições de pagar, a única alternativa para o paciente foi ser encaminhado à divisão psiquiátrica da mesma clínica, que oferece tratamento gratuito e opera com uma licença separada. Apesar de ainda necessitarem de tratamento para dependência química, as clínicas de tratamento na Geórgia carecem de licenças, treinamento e diretrizes clínicas para tratar transtornos psiquiátricos ou neurológicos.
Por razões desconhecidas (provavelmente devido à sua preferência por tratamento para dependência química e não por cuidados de saúde mental), o paciente e seus cuidadores recusaram a internação no hospital psiquiátrico. Sem um plano de tratamento definido, o paciente foi mandado para casa.
Logo depois, enquanto vivenciava um estado psicótico associado ao consumo de uma substância produzida ilegalmente e conhecida localmente como 马那瓜 (uma planta de cannabis fervida), o paciente matou seu sobrinho de 13 anos.
Na sequência, a família processou o psiquiatra, que me confidenciou que mal tinham visto o paciente e não tinham conseguido avaliá-lo adequadamente.
Muitos dos problemas enfrentados por este paciente não são clínicos, mas estruturais; o sistema de saúde georgiano, fragmentado e compartimentado, apresenta barreiras cruciais que impedem o tratamento adequado de problemas com drogas e transtornos concomitantes.
Felizmente, este caso foi resolvido a favor do médico e o tribunal o considerou inocente. Este é um passo em frente nas políticas e práticas de saúde mental e tratamento de dependências na Geórgia. No entanto, é apenas uma gota no oceano e o problema continua a persistir.
Um legado soviético que precisa ser mudado.
Devido ao legado duradouro Na Geórgia, seguindo a abordagem da era soviética, a psiquiatria e o tratamento de dependências permanecem institucional e legalmente separados. Como resultado, pacientes com comorbidades têm seu atendimento rotineiramente negado por ambos os sistemas. Este caso é um exemplo claro das consequências fatais de falhas sistêmicas não resolvidas.
Na Geórgia, a separação entre psiquiatria e medicina de dependência química é um resquício ultrapassado de um modelo de tratamento baseado em julgamentos morais em vez de evidências clínicas. Nos antigos países soviéticos, o uso de substâncias tem sido tratado como desvio ou criminalidade, enquanto a psiquiatria se desenvolveu como uma disciplina isolada, focada estritamente em "doenças mentais".
A segregação entre dependência química e saúde mental persiste apesar de décadas de pesquisa global e evidências que mostram que os transtornos concomitantes são altamente prevalentes: nos EUA, aproximadamente 53% Muitas pessoas com transtornos por uso de substâncias enfrentam desafios de saúde mental.
Problemas de saúde mental e abuso de substâncias são frequentemente concomitantes. De acordo com extensa pesquisa em saúdeEssas duas condições de saúde compartilham causas subjacentes comuns. Estas incluem, entre outras, traumas, alterações semelhantes na química cerebral, vulnerabilidades genéticas e muito mais.
Muitos países já superaram esse modelo. Tratamento integrado para O diagnóstico de transtornos concomitantes já é padrão em toda a Europa.. Apesar de de logísticaEsses sistemas reconhecem o vício como uma condição médica crônica e tratam o uso de substâncias e a saúde mental em conjunto, tanto em regime de internação quanto ambulatorial.
A Geórgia, no entanto, mantém a abordagem soviética, assim como muitos países do Leste Europeu. De acordo com pesquisadoresOutros países pós-soviéticos, como a Ucrânia, a Bielorrússia, a Moldávia e a Estónia, enfrentam problemas semelhantes.
Causas principais: trauma, pobreza e um mercado de drogas transformado.
Desde que conquistou a independência há pouco mais de 30 anos, a Geórgia sobreviveu. conflitos armados, deslocamento interno de massae prolongado instabilidade econômicaApós o colapso da União Soviética, milhares de famílias fugiram da violência na Abcásia e na Ossétia do Sul. Esses deslocados internos sofreram tortura, violência, detenção e separação familiar. Pesquisas revelam A exposição a conflitos e o deslocamento forçado aumentam o risco tanto de problemas de saúde mental quanto de transtornos por uso de substâncias.
Pesquisa e experiência coletiva Estudos de profissionais que atuam na área mostram que muitos veteranos e pessoas deslocadas desenvolveram transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) não tratado. O TEPT não tratado é fortemente associado com o aumento do consumo de álcool e drogas como forma de automedicação, sendo que o primeiro já ocorre em referentes a quantias.
Ao mesmo tempo, o fornecimento de drogas na Geórgia mudou drasticamente. na década passadaEmbora o uso de opioides tenha dominado o mercado de drogas no país em algum momento, meados da década de 2010 testemunharam um rápido influxo de novas substâncias psicoativas, incluindo canabinoides sintéticos e estimulantes. Essas substâncias estão associados com uma ampla gama de problemas de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade e psicose. Dados de pesquisas nacionais e de monitoramento europeu. mostrar que os adultos georgianos usam certas substâncias psicoativas em taxas mais altas do que seus pares europeus. O que falta na Geórgia são dados sobre as consequências dessa mudança para a saúde mental.
A pobreza agrava ainda mais a crise. Mais de um quinto dos georgianos vivia abaixo da linha da pobreza. em 2020, com o desemprego rondando os 12%. A pobreza é um dos maiores determinantes sociais das doenças mentais e do uso de substâncias, aprisionando as pessoas em ciclos de instabilidade. A pandemia de COVID-19 agravaram essas condições, sobrecarregando os recursos públicos e acelerando as mudanças no mercado de drogas ilícitas.
Uma negação de cuidados e de direitos
Embora a Geórgia ofereça assistência médica universal, o acesso ao financiamento para tratamento de saúde mental e dependência química permanece extremamente limitado. Muitos pacientes esperam meses por tratamento, e muitos pagam do próprio bolso para acessá-lo. Os planos de saúde privados, geralmente oferecidos pelo empregador, raramente cobrem serviços de tratamento para dependência química ou saúde mental.
Mesmo com cobertura, as taxas de desemprego para pessoas com transtornos por uso de substâncias são elevadas. permanecer altoAlém disso, muitas pessoas evitam o tratamento por medo do estigma, da discriminação ou da perda do emprego. Embora o tratamento de saúde mental seja melhor regulamentado, o financiamento ainda é extremamente fragmentado, sem incentivos para o atendimento integrado.
O uso de substâncias na Geórgia continua altamente criminalizadoCom a abordagem moralista soviética em relação ao vício ainda firmemente em vigor, pessoas com transtornos concomitantes enfrentam um estigma duplo e nenhuma opção de ajuda, sendo excluídas tanto do sistema de saúde mental quanto do sistema de tratamento de dependências devido à complexidade de suas necessidades. Mas é justamente por causa dessa complexidade que o Estado deve apoiá-las.
A falta de acesso a tratamento adequado não é apenas uma questão de saúde pública, mas também uma questão de direitos humanos. Negar às pessoas acesso a cuidados de saúde essenciais não é apenas uma violação do seu direito à saúde, mas, em alguns casos, impede o seu direito à vida. No trágico exemplo deste paciente, a falta de acesso pode ter consequências fatais.
Na ausência de uma estratégia nacional formal para reconhecer o tratamento concomitante de transtornos mentais e de uso de substâncias no sistema de saúde, os profissionais de saúde não são informados nem treinados para apoiar aqueles com necessidades complexas. A necessidade de licenças de operação separadas para serviços de saúde mental e tratamento de dependência química impede, inclusive, que profissionais com licenças para ambas as áreas ofereçam atendimento integrado aos pacientes.
Criminalizar médicos não vai consertar sistemas falhos.
O caso deste médico deveria alarmar os legisladores muito além da Geórgia.
Parte do problema reside no estigma em torno do vício. A reforma deve começar pelo reconhecimento do vício como uma condição médica crônica, porém tratável. definido pela Sociedade Americana de Medicina da Dependência.
Diversas outras medidas são necessárias para enfrentar essa crise. A Geórgia precisa criar licenças clínicas unificadas para serviços integrados. O país precisa desenvolver diretrizes clínicas nacionais para o tratamento de transtornos concomitantes. Treinamento obrigatório e educação continuada sobre o tratamento de transtornos concomitantes devem ser incorporados aos currículos educacionais.
Simultaneamente, o investimento em pesquisa local e infraestrutura de dados é essencial para orientar as políticas públicas. Sem uma ação coordenada em licenciamento, regulamentação, financiamento e desenvolvimento da força de trabalho, mesmo os profissionais clínicos mais qualificados permanecem legalmente impedidos de fornecer o atendimento de que os georgianos com transtornos concomitantes tanto necessitam.
A tragédia que se desenrolou neste caso foi produzida por um sistema que exclui pessoas que precisam de cuidados e pune médicos pelo sistema de saúde antiquado do país. Se a Geórgia continuar a criminalizar médicos por falhas estruturais, só agravaremos a crise que nos recusamos a enfrentar e da qual somos incapazes.
