Должен ли психиатр быть заключен в тюрьму за соблюдение закона? Этот вопрос возник в связи с делом анонимного грузинского психиатра, который... до прошлой неделиВрачу грозило уголовное преследование за то, что он не госпитализировал пациента с сопутствующими психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ. Этот случай выводит на первый план более широкую проблему в системе здравоохранения Джорджии, где люди с сопутствующими расстройствами не могут получить необходимую помощь.
Застрял между двумя системами
В 2019 году пациент с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и неврологическими заболеваниями, был госпитализирован в клинику лечения зависимостей для краткосрочной детоксикации. Однако, поскольку в процессе лечения у него развилась абстинентная синдромная депрессия и ухудшилось психическое состояние, его выписали из клиники и направили в другой центр лечения зависимостей, который потребовал неоправданно высокую плату за лечение.
Не имея возможности оплатить лечение, пациенту оставалось лишь обратиться в психиатрическое отделение той же клиники, которое предлагает бесплатное лечение и работает на основании отдельной лицензии. Несмотря на то, что лечение от наркозависимости по-прежнему необходимо, грузинские наркологические центры не имеют лицензий, не проводят обучение персонала и не разрабатывают клинические рекомендации по лечению психических или неврологических заболеваний.
По неизвестным причинам (скорее всего, из-за того, что пациент предпочитал лечение от наркотической зависимости, а не психиатрическую помощь), он и его опекуны отказались от госпитализации в психиатрическую больницу. В отсутствие плана лечения пациент был отправлен домой.
Вскоре после этого, находясь в психотическом состоянии, связанном с употреблением незаконно произведенного вещества, известного в местном масштабе как... Манагуа (из отвара конопли) пациент убил своего 13-летнего племянника.
Впоследствии семья подала в суд на психиатра, который рассказал мне, что почти не видел пациента и не смог должным образом его обследовать.
Многие проблемы, с которыми сталкивается этот пациент, носят не клинический, а структурный характер; разрозненная грузинская система здравоохранения имеет ряд существенных барьеров, препятствующих надлежащему лечению наркотической зависимости в сочетании с сопутствующими расстройствами.
К счастью, дело разрешилось в пользу врача, и суд признал его невиновным. Это шаг вперед в грузинской политике и практике в области психического здоровья и лечения зависимостей. Однако это лишь капля в море, и проблема остается актуальной.
Советское наследие, которое необходимо изменить.
В связи с прочное наследие В Грузии, в соответствии с советским подходом, психиатрия и лечение наркозависимости остаются институционально и юридически разделенными. В результате пациентам с сопутствующими заболеваниями обычно отказывают в помощи обеими системами. Этот случай является ярким примером смертельных последствий нерешенных системных проблем.
Разделение психиатрии и наркологии в Грузии — это устаревший пережиток модели лечения, основанной на моральных суждениях, а не на клинических доказательствах. В странах бывшего Советского Союза употребление психоактивных веществ долгое время рассматривалось как отклонение от нормы или преступление, в то время как психиатрия развивалась как обособленная дисциплина, узко сфокусированная на «психических заболеваниях».
Разделение проблем наркомании и психического здоровья сохраняется, несмотря на десятилетия глобальных исследований и данные, свидетельствующие о высокой распространенности сопутствующих расстройств: в США, приблизительно 53% Многие люди, страдающие расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, сталкиваются с проблемами психического здоровья.
Психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто встречаются одновременно. Согласно данным... обширные исследования в области здравоохраненияЭти два заболевания имеют общие причины. К ним относятся, помимо прочего, травмы, схожие изменения в химическом составе мозга, генетическая предрасположенность и многое другое.
Многие страны отказались от этой модели. Комплексное лечение для Сопутствующие расстройства в настоящее время являются стандартной практикой в Европе.. Несмотря на проблемыЭти системы признают зависимость хроническим заболеванием и лечат злоупотребление психоактивными веществами и психические расстройства одновременно, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Однако Грузия, как и многие страны Восточной Европы, придерживается советского подхода. По мнению исследователейДругие постсоветские страны, такие как Украина, Беларусь, Молдова и Эстония, сталкиваются с аналогичными проблемами.
Основные причины: травмы, бедность и трансформация рынка наркотиков.
С момента обретения независимости чуть более 30 лет назад Грузия выжила. вооруженные конфликты, внутреннее смещение массы, и продолжительный экономическая нестабильностьПосле распада Советского Союза тысячи семей бежали от насилия в Абхазии и Южной Осетии. Эти внутренне перемещенные лица подвергались пыткам, насилию, задержаниям и разлуке с семьями. Исследования показывают, что участие в конфликтах и вынужденное перемещение повышают риск как психических расстройств, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Исследования и коллективный опыт Исследования специалистов, работающих в этой области, показывают, что у многих ветеранов и перемещенных лиц развилось нелеченное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Нелеченное ПТСР – это сильно связаны с увеличением употребления алкоголя и наркотиков в качестве формы самолечения, причем первое уже имеет место в относительно сумм.
В то же время, ситуация с поставками наркотиков в Грузию претерпела кардинальные изменения. в последнее десятилетиеХотя ранее на рынке наркотиков в стране доминировало употребление опиоидов, в середине 2010-х годов наблюдался стремительный приток новых психоактивных веществ, включая синтетические каннабиноиды и стимуляторы. Эти вещества связаны с широким спектром проблем психического здоровья, включая депрессию, тревогу и психоз. Данные национальных опросов и европейского мониторинга. по оценкам, Известно, что грузинские взрослые употребляют определенные психоактивные вещества чаще, чем их европейские сверстники. Однако Грузии не хватает данных о последствиях этого сдвига для психического здоровья.
Бедность еще больше усугубляет кризис. Более пятой части грузин жили за чертой бедности. в 2020 годуПри этом уровень безработицы колеблется около 12%. Бедность является одним из важнейших социальных факторов, определяющих психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами, загоняя людей в замкнутые круги нестабильности. Пандемия COVID-19 ухудшили эти условияэто создает дополнительную нагрузку на государственные ресурсы и ускоряет изменения на рынке нелегальных наркотиков.
Отказ в медицинской помощи и нарушении прав.
Несмотря на то, что в Грузии действует всеобщее здравоохранение, доступ к финансированию лечения психических заболеваний и зависимостей остается крайне ограниченным. Многие пациенты ждут лечения месяцами, и многие оплачивают его из собственного кармана. Частное страхование, часто приобретаемое работодателем, редко покрывает услуги по лечению зависимостей или психических заболеваний.
Даже при наличии страхового покрытия, уровень безработицы среди людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, остается высоким. оставаться высокимКроме того, многие люди избегают обращения за помощью из-за страха стигматизации, дискриминации или потери работы. Несмотря на то, что лечение психических заболеваний лучше регулируется, потоки финансирования крайне разрознены, и отсутствуют стимулы для интегрированного подхода к лечению.
В Грузии сохраняется высокий уровень употребления психоактивных веществ. крайне криминализированВ условиях сохраняющегося в СССР морализаторского подхода к наркомании люди с сопутствующими расстройствами сталкиваются с двойной стигматизацией и отсутствием возможностей для получения помощи, будучи исключенными как из системы психиатрической помощи, так и из системы лечения наркозависимости из-за сложности своих потребностей. Но именно из-за сложности их ситуации государство должно оказывать им поддержку.
Неспособность помочь людям получить доступ к надлежащему лечению — это не только проблема общественного здравоохранения, но и проблема прав человека. Отказ в доступе к необходимой медицинской помощи является не только нарушением права человека на здоровье, но в некоторых случаях препятствует осуществлению его права на жизнь. В трагическом примере этого пациента отсутствие доступа может иметь фатальные последствия.
В отсутствие формальной национальной стратегии, признающей одновременное лечение психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в системе здравоохранения, медицинские работники не информированы и не обучены оказывать поддержку людям со сложными потребностями. Отдельные лицензии на оказание услуг в области психического здоровья и лечения зависимостей даже препятствуют специалистам, имеющим лицензии на психиатрическое и наркологическое лечение, оказывать интегрированную помощь пациентам.
Криминализация врачей не исправит неработающие системы.
Этот случай с врачом должен встревожить политиков далеко за пределами Грузии.
Частично проблема заключается в стигматизации зависимости. Реформы должны начаться с признания зависимости хроническим, но поддающимся лечению заболеванием, поскольку определено Американским обществом наркологической медицины.
Для решения этого кризиса необходимы и другие шаги. Грузия должна создать единую систему лицензирования клиник для оказания комплексных услуг. Страна должна разработать национальные клинические рекомендации по лечению сопутствующих расстройств. Обязательное обучение и повышение квалификации по лечению сопутствующих расстройств должны быть включены в образовательные программы.
Одновременно с этим, инвестиции в местную научно-исследовательскую и информационную инфраструктуру имеют важное значение для формирования политики. Без скоординированных действий в области лицензирования, регулирования, финансирования и развития кадров даже самые квалифицированные врачи по-прежнему юридически лишены возможности оказывать помощь, в которой остро нуждаются жители Грузии с сопутствующими расстройствами.
Трагедия, развернувшаяся в этом случае, стала результатом системы, которая исключает из числа нуждающихся в помощи людей и наказывает врачей за устаревшую систему здравоохранения страны. Если Грузия продолжит криминализировать врачей за структурные недостатки, мы лишь усугубим кризис, с которым отказываемся и не в состоянии бороться.
