По мере того, как передозировка опиоидов и смертность продолжают расти во многих западных странах, три четверти населения мира сталкиваются с совершенно другим, но разрушительным опиоидным кризисом: неадекватным доступом к опиоидным обезболивающим.
Согласно международному праву, людям должен быть разрешен доступ к обезболивающим наркотическим средствам. Единая конвенция ООН о наркотических средствах 1961 года, основа современного законодательства о наркотиках, государств что «медицинское использование наркотических средств по-прежнему необходимо для облегчения боли и страданий… [поэтому] должны быть приняты соответствующие меры для обеспечения наличия наркотических средств для таких целей». Универсальный право на наивысший достижимый уровень здоровья обязывает все государства обеспечить доступ к таким веществам в медицинских целях. Медицинский доступ к опиоидам особенно важен, поскольку эти препараты могут блокировать сигналы, идущие от нервов пациента к его мозгу, тем самым уменьшая боль и страдания.
Тем не менее, в 2015 году Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН) По оценкам, что примерно 5.5 миллиарда человек живут в странах с «низким уровнем или отсутствием доступа к лекарствам, содержащим наркотические средства, и не имеют адекватного доступа к лечению боли от умеренной до сильной».
Недавнее журнал статей в «Ланцете» описана «широкая и глубокая» пропасть между богатыми странами с избыточной доступностью опиоидов и развивающимися странами с грубым отсутствием доступа и использования. А ошеломляющий 90% морфина в мире, наиболее часто назначаемого опиоида, потребляют 10% самых богатых людей в мире.
Эта неспособность обеспечить адекватный доступ к обезболивающим критика от экспертов ООН по здравоохранению и пыткам. В недавнем документальном фильме Би-би-си Дидерик Ломан, директор Хьюман Райтс Вотч по здравоохранению, утверждал, что людей, не имеющих доступа к этим лекарствам, «по сути, пытают», и многие из них склонны к суициду из-за сильной боли.
Хотя этот разрыв в обеспечении болеутоляющими средствами в значительной степени соответствует глобальному разрыву в уровне благосостояния, стоимость опиоидов не является главной проблемой. Средняя таблетка морфина расходы всего 3 цента и, согласно Ланцет, потребуется 145 миллионов долларов в год, чтобы предоставить достаточное количество морфина для паллиативной помощи всем, кто в нем нуждается во всем мире. Хотя эта цифра не маленькая, она меркнет по сравнению с оценивается в $ 100 млрд. каждый год тратится на обеспечение соблюдения глобального запрета на употребление наркотиков. Именно это – война с наркотиками – лежит в основе проблемы.
МККН имеет долгую историю оказания давления на государства с целью ограничения их употребления опиоидов, поскольку пресечение незаконного употребления неизменно имеет приоритет над доступностью медицинских препаратов, а строгий контроль способствовало Советом, как правило, оказывает несоразмерное влияние на развивающиеся страны. Например, согласно указаниям МККН (до недавнего времени), только врачи могут поставлять опиоиды, страны, которые полагаются на медсестер в выписывании лекарств из-за нехватки врачей, не могут предоставить пациентам достаточное обезболивающее.
Несмотря на МККН сейчас Признавая проблема нехватки средств, культура страха, поощряемая Правлением в течение многих лет, которую некоторые называют «опиофобией», остается укоренившейся во многих развивающихся странах.
Эта опиофобия, несомненно, усугубилась текущим кризисом смертности от опиоидов в США. Безусловно, из опыта США можно извлечь важные уроки, но их не следует переоценивать. Мег О’Брайен, основательница международной программы «Лечение боли» (Treat the Pain), направленной на улучшение доступа к обезболивающим препаратам в развивающихся странах, предупреждает, что рост вреда от опиоидов в одной стране не должен означать отказ в посредничестве обезболивающих опиоидов в другой. : «В США тоже эпидемия ожирения, но никто не предлагает нам приостановить продовольственную помощь Южному Судану», — сказала она. заметил.
Эксперты говорят, что необходимо найти баланс между обеспечением достаточного доступа к опиоидам и обеспечением того, чтобы они не становились слишком легкодоступными, чтобы не возникало риска злоупотребления ими. Таким образом, проблема в США и других странах со смертностью, связанной с опиоидами, заключается не в употреблении опиоидов. сам по себе, но отсутствие эффективного контроля и регулирования распространения – в ряде случаев усугубляемое безответственной рекламой фармацевтических компаний.
«Кроме того, многие развитые страны недостаточно лечат боль», — сказал Виллем Шолтен, эксперт по доступу к контролируемым лекарствам, много лет проработавший во Всемирной организации здравоохранения. «Часто слишком много внимания уделяется профилактике немедицинского употребления опиоидов, в то время как вклад боли в глобальное бремя болезней (которое измеряется в DALY: годах жизни с поправкой на инвалидность) примерно в 37 раз выше».
«Кроме того, очень часто ситуация плохо анализируется. Даже в США проблема не вызвана людьми, которым прописали опиоиды от боли. Различие между рецепт лекарства и предписанный лекарства не производятся должным образом, как не проводится различие между лекарственным средством фентанилом и незаконными фентанилами, используемыми для фальсификации героина. В результате у пациентов с болью отбирают лекарства, и теперь они испытывают сильную боль. На мой взгляд, такая политика равносильна пытке».
Одной из стран, активно стремящихся к достижению правильного баланса, является Уганда. Правительство производит весь свой пероральный морфин и бесплатно раздает его нуждающимся. Такой подход не только исключает крупные фармацевтические компании, но и позволяет правительству строго контролировать предложение и использование. Более того, пероральный морфин легче контролировать, и он гораздо менее подвержен злоупотреблениям, поскольку, согласно отчет в Журнале фармакологии и фармакотерапии, он «не может вызвать «кайф», который вызывает внутривенный морфин».
Хотя Уганда поднялась на 35-е место в рейтинге Economist. Мировой рейтинг 2015 года по качеству смерти, ситуация все еще далека от совершенства - как менее 20 процентов потребности страны в опиоидах в настоящее время удовлетворяются. Тем не менее, это значительный шаг в правильном направлении, и несколько других африканских стран – включая Руанду и Свазиленд – начали следовать примеру Уганды.
Сейчас, когда кризис в США находится в центре внимания, у мировых и национальных экспертов и властей в области здравоохранения есть возможность переоценить и сбалансировать всю систему контроля над наркотиками в пользу здоровья. На данный момент по-прежнему существует опасность того, что сосредоточение внимания на чрезмерном использовании приведет к тотальному применению еще более строгих правил в развивающихся странах, что приведет к разрушительным последствиям для миллионов людей, которые продолжают напрасно страдать без обезболивания.
