Новое исследование показало эффективность программы опиоидного лечения заключенных в американском штате Род-Айленд, что имеет серьезные последствия для национальной политики.
Быть арестованным не весело. Это значительно усложняет получение работы, государственных пособий, поддержки друзей и семьи и многого другого. Но это также особенно опасно для людей, употребляющих наркотики. Периоды воздержания, будь то по собственному желанию или из-за отсутствия доступа к наркотикам в тюрьме, снижают толерантность организма, и когда люди, употребляющие наркотики, выходят из тюрьмы, они подвергаются гораздо более высокому риску передозировки, если снова начнут употреблять. Не имея большого выбора за пределами тюремных ворот, возвращение к наркотикам не является чем-то необычным. После опиоидного кризиса в США штат Род-Айленд начал проверять всех заключенных на наличие расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и предлагать медикаментозное лечение (МПТ) всем, кто в нем нуждается.
МПТ — это стратегия лечения проблемных моделей употребления наркотиков или алкоголя путем назначения аналогичного замещающего препарата, обычно вводимого в клинических условиях, для лечения хронических симптомов зависимости. Обычно это также сочетается с элементом поведенческой терапии.
Программа в Род-Айленде использует лечение тремя различными препаратами. Первые два, метадон и бупренорфин, являются опиоидами длительного действия, которым не хватает сильного эффекта таких веществ, как героин. Они используются для облегчения симптомов отмены и уменьшения или предотвращения тяги. Третьим является налтрексон, который полностью блокирует способность человека получать кайф от опиоидов и может уменьшить позывы к их употреблению. Каждая терапия адаптирована для отдельных пациентов по клиническим критериям, чтобы создать надежную и комплексную программу лечения, которую можно будет продолжить после выписки.
Исследование, проведенное за шесть месяцев до и после реализации программы, показало резкое снижение числа смертей от передозировок после заключения. понизив их на 61 процент, с 26 смертей от передозировки недавно заключенных в тюрьму людей до начала программы до всего девяти после ее реализации. Это объясняет 12-процентное снижение общего уровня смертности от передозировок в штате. «Эта программа охватывает чрезвычайно уязвимое население в чрезвычайно уязвимое время с помощью наилучшего лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов», говорит соавтор исследования Джоди Рич. Далее она добавляет, что во время исследования увеличилось количество фентанила и других сильнодействующих опиоидов. Таким образом, заключает она, «[даже] перед лицом ухудшения риска передозировки мы фактически наблюдали снижение смертности от передозировки».
Хотя некоторые штаты США предлагают аналогичные варианты лечения опиоидной зависимости, им не хватает такой полноты, и в большинстве из них не предусмотрено какое-либо простое последующее наблюдение после того, как заключенный отбыл свой срок. Это крайне важно из-за повышенной уязвимости населения, только что вышедшего из тюрьмы. Важно отметить, что Род-Айленд — довольно небольшой штат, но программа может быть реализована в местном масштабе городами или округами, желающими изменить ситуацию к лучшему.
Распространенная линия критики заключается в том, что МПТ не более чем заменяет один препарат другим. Одна проблема с этой критикой заключается в том, что она полностью опирается на негибкую риторику только о воздержании, которая так прочно укоренилась в разговорах об употреблении наркотиков в США. Программы, которые подчеркивают полную трезвость, спасли много жизней, но они не работают для всех. Они представляют собой лишь одно из направлений в широком и разнообразном спектре программ снижения вреда, однако они присутствуют (и часто являются единственным вариантом) в программах большинства тюрем и реабилитационных центров.
МПТ — жизнеспособная и эффективная форма лечения, которая может быть важной переходной фазой к восстановлению в стиле абстиненции — если пациент того желает. Пуристы воздержания утверждают, что нужно сразу же перейти к «холодной индейке», но многим трудно сделать такое резкое изменение по поведенческим или химическим причинам. Старые привычки умирают с трудом, а побороть зависимость бывает очень сложно вообще, не говоря уже о том, чтобы сразу все. Кроме того, у многих людей есть или могут быть отношения с наркотиками, которые можно поддерживать в здоровом состоянии, не прекращая полностью. Тем не менее, несмотря на доказательства эффективности МПТ, воздержание по-прежнему рассматривается как единственная законная цель лечения.
Мы находимся на перекрестке двух основных национальных горячих точек в США: кризис передозировки опиоидов и продолжающийся рост тюремной индустрии. Хотя дальнейшие реформы как здравоохранения, так и тюремного заключения, безусловно, необходимы, это многообещающий шаг к более гуманной системе уголовного правосудия.
Смертельные передозировки после заключения после применения лекарств для лечения наркомании в исправительной системе штата был опубликован в Журнале Американской медицинской ассоциации 14 февраля 2018 года.
