1. Главная
  2. Статьи
  3. Мощная и опасная работа по снижению вреда в Афганистане

Мощная и опасная работа по снижению вреда в Афганистане

Идрис Азизи говорит мягко, когда рассказывает, как, будучи человеком, живущим с ВИЧ, ему сказали сесть в багажник автомобиля с открытой дверью, когда он ехал на заседание комитета Глобального фонда в 2017 году в Кабуле, Афганистан. Два врача из Минздрава, с которыми он ехал, сидели в салоне автомобиля.

«Членам [комитета] было неудобно со мной⁠ — это были врачи», — сказал Азизи (на фото вверху справа) Filter. «Когда собирались на наблюдательное собрание⁠, мне не сказали. Они не поделились графиком, питанием, машиной», — сказал он, имея в виду также суточные, которые покрывают расходы во время официальных встреч. «И один раз, когда они делили машину, они поместили меня [в] багажник».

С его беззаботным поведением он легко мог говорить о досадном недоразумении. Но Азизи чиновник пресс-секретарь ЛЖВ, или Люди, живущие с ВИЧ, и выплачивали ежемесячную стипендию в размере 10,160 129 афганских франков в месяц (XNUMX долларов США) через Глобальный фонд Афганистана. Он говорит от имени афганцев, которые не чувствуют себя в безопасности, раскрывая свой ВИЧ-статус. 

Глобальный фонд, созданный Организацией Объединенных Наций, описывает себя как организацию, занимающуюся борьбой со СПИДом, туберкулезом и малярией, которые присутствуют в Афганистане. Чтобы люди, непосредственно затронутые этими заболеваниями, имели право голоса в том, как ресурсы используются в их странах, Фонд учредил Страновой координационный комитет (СКК) с комитетом по надзору, состоящим из членов сообщества, таких как Азизи, а также технических экспертов, таких как врачи, которые избегали его.

Афганистан борется с отсутствием безопасности, продолжающейся войной, нищетой и один из самых высоких уровень безработицы в мире. В стране, где урожай мака производит более 90 процентов незаконного героина в мире, несмотря на неудачные попытки вооруженных сил США предотвратить это, опиаты принесли утешение населению, пострадавшему от психических травм или проблем с физическим здоровьем. Люди используют их, чтобы справиться со стрессом и физической болью. Но видимое использование может привести к вытеснению людей из общества.

«По моему опыту, длительное воздействие [насилия], нестабильность и отсутствие безопасности заставляют людей находить другие механизмы преодоления, чтобы выжить [включая опиаты]», — говорит Лайла Шварц, психолог и директор программы Душевное спокойствие Афганистана (PoMA), организация, занимающаяся дестигматизацией проблем психического здоровья в Афганистане. «С культурной точки зрения, после того, как общинная или семейная система узнает об этом, это становится фактором исключения, который обычно приводит к «удалению» из этой системы». 

Азизи начал курить опиаты, когда был рабочим-мигрантом в Иране. Затем он и его друзья решили начать колоться, потому что «у нас не было достаточного количества алкоголя на двоих, а инъекции были экономичным решением». Человек должен выкурить 5 граммов опиатов, чтобы получить тот же эффект, что и инъекция 0.5 грамма, но инъекции несут дополнительные риски для здоровья.

«Мы не знали, что совместное использование игл приводит к ВИЧ, — сказал он. 

По данным Глобального фонда, уровень заболеваемости ВИЧ среди населения Афганистана составляет около 0.05 процентов. Самые высокие показатели наблюдаются среди потребителей инъекционных наркотиков, которые, по оценкам, достигают 4.4 процента, а также среди людей, которых называют «мужчинами и женщинами с поведением высокого риска», включая сексуальное поведение.

Антиретровирусное лечение стало доступно в Афганистане в апреле 2009 года. Первая группа метадоновой терапии началась в 2008 году. Азизи был в этой группе и говорит, что снижение вреда изменило его жизнь.

Теперь у него есть жена и пятилетний сын, и он работает инструктором по сверстникам в Кабуле, и это работа, которую он любит. Как сторонник снижения вреда, он теперь может информировать других о важности чистых игл. Но стигматизация, с которой он столкнулся даже со стороны медицинских работников, проливает суровый свет на препятствия на пути снижения вреда в этой стране.

 

Исключение из сообщества общественного здравоохранения

 

Рахим Реджаи также был в первой когорте метадоновой терапии — пилотный проект для 71 пациента, организованный Médecins du Monde, или MdM. По сути, он был самым первым участником. 

Сейчас он представляет гражданское общество в СКК. В 2015 году он основал Организация здравоохранения Bridge Better Hope, национальная неправительственная организация, зарегистрированная в Министерстве экономики. Первоначально запущенная как волонтерская программа в Кабуле, Bridge получила свой первый международный грант в 2016 году для обучения группы инструкторов, включая Азизи, оказанию первой помощи, поддержке прав человека и тому, как помочь афганским потребителям наркотиков получить доступ к программам снижения вреда. 

Работа Реджея по снижению вреда стала воплощением его мечты, поскольку он тоже когда-то боролся с бездомностью и проблематичным употреблением наркотиков. «MdM сделал меня здоровым, поэтому я хотел использовать свою жизнь, чтобы помогать другим», — сказал он Filter.

Но, несмотря на впечатляющее резюме, Реджаи работал в сфере снижения вреда с 2008 года и сказал, что в 2018 году ему «запретили» членство в СКК — за высказывания против врачей, которые заставляли Азизи сидеть в багажнике машины. 

После общения с руководством Глобального фонда в частном порядке были принесены извинения, и в этом году Реджаи и Азизи снова были приглашены на встречи. Два вовлеченных врача были исключены из наблюдательного комитета. Но изменения были медленными. 

 

Работа со сверстниками и психосоциальная поддержка

 

Работники программ снижения вреда в Афганистане сталкиваются со многими проблемами, но обеспечение налоксоном стало позитивной силой для общества. Люди, которые прошли детоксикацию и воздержание от героина, или «холодная индейка», подвергаются повышенному риску передозировки, если они снова употребляют, и налоксон противодействует этому.

«Мы [будем] наблюдать, как люди получают передозировку и умирают после выхода из детоксикации, потому что они принимают ту же дозу, но их организм не может с этим справиться», — сказал Реджаи. 

Раньше налоксон был недоступен для «Бридж», а НПО, которые имели доступ, не посещали людей, употребляющих наркотики, в лагерях для бездомных. 

«Они не идут на мост [в Кабуле, под которым живет много бездомных], чтобы помочь людям. Человек с передозировкой не может прийти в [НПО]», — объяснил Реджаи. 

«С помощью налоксона мы смогли спасти более 50 жизней, — сказал Ата Хамид, координатор проекта Bridge, — но до этого были люди, которые скончались».

Равные работники моста хорошо осведомлены об опасностях детоксикации; большинство считает лечение метадоном единственным способом избавиться от зависимости. Но участие в сообществе и поиск цели также сыграли свою роль.   

У моста есть общественный огород для своих коллег, где растут морковь, перец, баклажаны, картофель, мята, редис, лук, огурцы, груши и розы. Небольшой комплекс обеспечивает форму утешения вместо формальных психосоциальных услуг. «У нас нет психологов, — сказал Реджаи, имея в виду сад, — но у нас есть канарейки на территории». 

 

 

Рахим Реджаи лечит раны в Кабуле. Фото предоставлено организацией здравоохранения Bridge Better Hope.

 

Шварц из Peace of Mind Афганистан говорит, что восстановление чувства общности и спонсорства является ключевой частью успеха групп самопомощи. «Я не могу выразить достаточно, насколько это имеет значение», — сказала она Filter. «[Также] предоставление цели, обучение навыкам и возможности трудоустройства» может помочь в процессе выздоровления.

«Равные преподаватели любят работать с Bridge, потому что мы доверяем им выполнение своей работы», — сказал Хамид. «Я говорю им, что выполнение наших задач по работе с населением — это самая важная часть нашей работы», что означает предоставление услуг потребителям наркотиков в сообществе.

Во время запуска организации в 2016 году равные работники были обучены тому, как проводить выездные визиты, обучать потребителей наркотиков методам снижения вреда, управлению передозировкой, а также оказывать услуги по уходу за ранами и оказанию первой помощи. Madawa, организация по снижению вреда, обучала равных работников адвокации, в то время как Мэт Саутвелл и Бафф Кэмерон, оба технических консультанта из CoAct, обучили их методам борьбы с передозировкой и безопасности.

Мост был поддержан микрогрантами от доноров, таких как Мадава и ПРООН. Несмотря на ограниченное финансирование, его руководство, состоящее из бывших и нынешних наркоманов, а также его коллеги-коллеги знают, насколько важна их работа.

В первый год своего существования сотрудники Bridge составили карту 1,969 1,835 потребителей наркотиков в Кабуле (109 1,895 мужчин и 2,000 женщин), из которых 1,250 XNUMX были идентифицированы как бездомные. По словам Хамида и Реджаи, в настоящее время Bridge обслуживает более XNUMX человек, употребляющих наркотики, и более XNUMX человек лечит раны. 

В 2017 году Bridge также начала работать с женщинами в рамках грантов, поддерживающих «женщин с рискованным поведением». К настоящему моменту обученные аутрич-работницы организации предоставили 1,573 женщинам услуги по снижению вреда и еще 1,373 женщинам услуги по тестированию.

В настоящее время в компании Bridge работают пять социальных работников и восемь равных. Они используют фургон для информационно-просветительских поездок и путешествуют вместе в целях безопасности. «Лучше, чтобы двое или трое работали вместе и носили удостоверения личности», — сказал Реджаи, и для этого есть веская причина.

Однажды Азизи сам посетил общину и был избит полицией. «Полицейские начали меня бить — сначала одного, потом другого — потом привезли в отделение», — сказал он. Хамид пришел за ним и объяснил, что он аутрич-работник. 

Но опасности этой работы могут быть еще более острыми. Один из сотрудников моста, Насер Халиле, всегда улыбался посетителям комплекса.

 

Насер Халиле. Фото предоставлено организацией здравоохранения Bridge Better Hope.

 

28 августа Халиле был убит ворами из-за своего мотоцикла, когда он возвращался домой после работы сверстников. В тот день он был в безопасности со своими коллегами, но все афганцы сталкиваются с серьезной угрозой безопасности, просто занимаясь своими делами.

 

Равные работники моста, имеющие сертификаты о прохождении обучения вместе с персоналом в 2016 году, включая Насера ​​Халиле (стоя на коленях, в белом) и Рахима Реджаи (стоит в центре со сложенными руками). Фото Мишель Толсон.

 

Борьба за доступ к здравоохранению 

В то время как антиретровирусная терапия снижает присутствие вируса в крови и риск передачи, люди с положительным результатом теста на ВИЧ сталкиваются со значительными препятствиями на пути к лечению, что является одной из причин, по которой так важна защита интересов. Людям с положительным результатом теста на гепатит также могут запретить лечение. друг Азизи умер от аппендицита в 2016 году, после того как врачи отказались от операции из-за его ВИЧ-статуса.

В октябре 2016 года во время первого тренинга «равный-равному» в рамках программы «Бридж» один стажер, бездомный афганский наркоман по имени Хаджи, которому удавалось посещать почти все тренинги, не смог найти медицинскую помощь, которая могла бы спасти его жизнь.

Я доложил о тренинге и встретил Хаджи, который иногда засыпал во время занятий (говорят, это был побочный эффект метадона, который он принимал). Однажды Хаджи перестал появляться на курсе. 

Реджаи узнал от других наставников, что у Хаджи аппендицит. Они нашли его больным под мостом Пул-и-Сохта в западной части Кабула, известным местом сбора и проживания бездомных наркоманов. Хаджи выразил сильный страх, что умрет; он знал, что врачи не захотят его лечить, так как он ВИЧ-инфицирован. Затем Реджаи связался с влиятельным человеком в Министерстве здравоохранения, который позвонил в клинику, куда доставили Хаджи, и приказал провести ему операцию. 

На следующее утро другие наставники-сверстники сказали, что тело Хаджи было найдено под мостом Пул-э-Сохта. Реджаи и его команда считают, что клиника выбросила его обратно на мост, где он и умер. 

«Он принимал антиретровирусные препараты, поэтому количество вирусов в его организме было низким, но они по-прежнему отказывались его лечить», — сказал Реджаи. Сторонники моста устроили скандал видео с графическими изображениями других, оставленных умирать под мостом, чтобы привлечь внимание к этой бессмысленной смерти.

Затем в октябре 2018 года Реджаи, у которого гепатит, тоже заболел аппендицитом, но друзья смогли организовать лечение в частной клинике в Кабуле. Афганский оперирующий врач, который рассказал СМИ об этой проблеме, использовали одноразовое хирургическое оборудование и халаты, предназначенные для лечения пациентов с гепатитом или ВИЧ.

Навид Хамкар, молодой афганский врач, работавший в государственных больницах Кабула и Газни, согласен с тем, что одноразовое оборудование — это вариант, если он есть, но считает, что настоящие проблемы — нехватка ресурсов и проблемы с ответственностью. 

«Причина, по которой большинство врачей не хотят оперировать ВИЧ-позитивных пациентов, пациентов с гепатитом или гепатитом С, заключается в отсутствии [надлежащих] материалов в операционной», — сказал Хамкар, сославшись на защитные покрытия для глаз и другое одноразовое оборудование. Ему приходилось полагаться на собственные очки, чтобы защитить глаза. Он сказал Filter, что ни у государственных больниц, ни у бедных пациентов нет ресурсов, чтобы покупать их для пациентов. Частные больницы поступают так же, как и в случае с Рахимом, но за это должен платить пациент.

Защита других пациентов от потенциальной инфекции также является серьезной проблемой, когда ответственность лежит на враче. «Зарплата врача в Афганистане во время [его/ее] проживания составляет не более 100 долларов [в месяц], — сказал Хамкар, — поэтому, во-первых, врачи не хотят рисковать своей карьерой, а во-вторых, в Афганистане врачи не застрахован. Страхового полиса нет, поэтому ни врачи, ни клиники не хотят рисковать». 

Медицинский туризм распространен среди тех, кто может позволить себе покинуть страну, так как семьи едут в Пакистан или Индию, чтобы лечить свои семьи. Но у населения, за которого выступает Бридж, таких вариантов нет.

Серьезность всех этих проблем делает работу команды Bridge такой важной. Они продолжают вдохновлять всех, кто соприкасается с ними, и их старания не остаются незамеченными. Реджаи недавно получил премию Кэрол и Трэвис Дженкинс от Harm Reduction International за свою выдающуюся работу. 

 

 

Рахим Реджаи на презентации Bridge в 2016 году. Фото Мишель Толсон.

 

Эта статья была первоначально опубликована ФИЛЬТР, онлайн-журнал, посвященный употреблению наркотиков, политике в отношении наркотиков и правам человека через призму снижения вреда. Следите за фильтром на что его цель or Twitter, или подпишитесь на его "Мы, граждане".

* Мишель Толсон — писательница из Кабула, Афганистан. Она писала для СМИ и некоммерческих организаций, коммерческих компаний, агентств ООН и проектов USAID.

 

предыдущий пост
«Отпустим, но немного» или декриминализация по-белорусски
Следующий пост
Взаимосвязанные голоса с Чериз Гамильтон-Стифенсон

Дополнительный контент

Эстонская программа снижения вреда блестяще справилась с эпидемией передозировки

.
Эстония, ранее являвшаяся ярким примером вреда синтетических опиоидов, успешно реализовала ряд программ по снижению вреда, которые полностью изменили…

Канада: декриминализация употребления наркотиков — необходимый шаг, но он не положит конец кризису передозировок опиоидами

.
СМИ, политики, адвокаты и общественность заявляют, что декриминализация сделает употребление наркотиков более безопасным и спасет жизни. Но может ли?…