Во всем мире запрет на наркотики и связанная с ним стигматизация ограничивают самостоятельность и защиту людей, употребляющих наркотики. По оценкам Всемирного доклада о наркотиках - 2022 , в мире насчитывается 11.2 миллиона человек, употребляющих наркотики инъекционным путем, которые зачастую не имеют доступа к чистому инъекционному инструментарию. Отсутствие регулирования наркотиков означает, что правительства несут ответственность за усугубление вреда, связанного с наркотиками, и хронически недофинансируют мероприятия по снижению вреда. Чтобы добиться значимого снижения вреда и декриминализации, правительствам необходимо взаимодействовать с людьми, употребляющими наркотики, чтобы увидеть пагубную реальность, которую создает запрет, и обеспечить совместное создание будущих решений с теми, кто больше всего пострадал от криминализации.
В Южной Африке точное количество смертей от передозировки наркотиков остается неизвестным, при этом смертельные и несмертельные случаи передозировки опиоидов по-прежнему происходят среди людей, употребляющих наркотики, и особенно затрагивают людей, живущих на улице и употребляющих наркотики инъекционным путем. Вред, связанный с наркотиками, также усугубляется совместным использованием игл среди людей, употребляющих наркотики инъекционным путем, что повышает риск передачи вируса, передающегося через кровь (BBV). Южноафриканское исследование 2019 г. , показало, что распространенность ВГС (гепатит С) среди группы респондентов, употребляющих наркотики инъекционным путем, составляет 43 %, что подчеркивает недостаток исследований, проведенных среди этой группы населения.
Организации, возглавляемые сверстниками, играют ключевую роль в работе с маргинализированными группами наркопотребителей, обеспечивая поддержку даже самым изолированным группам в случае необходимости. Однако аутрич-программы под руководством сверстников - это не просто предоставление чистого инъекционного оборудования или советов по снижению вреда; это общение с людьми на личном уровне, а также сочувственное и уважительное отношение к ним.
TalkingDrugs побеседовал с Анжелой Макбрайд, исполнительной директоркой Южноафриканской сети людей, употребляющих наркотики (SANPUD), чтобы обсудить важность работы, проводимой организациями, возглавляемыми сообществами. Такие организации, как SANPUD, возглавляются равными и помогают координировать работу низовых организаций, обеспечивающих снижение вреда для людей, употребляющих наркотики, и продвигать адвокационные кампании по всей Южной Африке:
"Мы оказываем большую техническую помощь общественным организациям. Обычно мы объявляем конкурс на проведение адвокационных кампаний под руководством равных... Например, одна из них - это равные консультанты из неформальной сети организации в Кейптауне... Они проводят мероприятие по снижению вреда, обмену информацией, образованием и коммуникацией здесь, в Кейптауне. Мы выступаем в роли фасилитатора. Это также дает нам некоторую автономию, но самое главное - это дает свободу и автономию сетям, с которыми мы взаимодействуем".
Работа, которую проводят эти общественные организации, усиливается благодаря связям SANPUD с несколькими государственными ведомствами, в частности с Национальным департаментом социального развития и Национальным департаментом здравоохранения. Для такой организации, как SANPUD, регулярное взаимодействие с правительственными чиновниками имеет огромное значение для присутствия и видимости организаций, возглавляемых сверстниками. Это также означает, что SANPUD снова приглашают в места разработки политики, чтобы представлять интересы людей, употребляющих наркотики:
"Мы все говорили о том, как должен выглядеть национальный генеральный план по борьбе с наркотиками, как в нем должна быть представлена декриминализация, как в нем должна быть представлена деятельность под руководством сверстников. Так что нас приглашают в пространства и комнаты, где люди все еще немного сомневаются. Но благодаря доброй молве, которую мы получаем от других правительственных учреждений, они нас пускают".
Как же такие организации, как SANPUD, добиваются прогресса, если даже предоставления четких доказательств недостаточно, чтобы убедить политиков? Интересно, что налаживание связей во время, казалось бы, рутинной части дня оказалось очень ценным. По словам Анжелы, именно "человеческое взаимодействие"стимулирует взаимопонимание между двумя группами, которые не всегда видят или взаимодействуют с людьми, на которых влияют их решения:
"Изменения происходят во время обеда. Изменения происходят во время чаепития, когда вы курите на улице, а заместители министров просят прикурить, и вот тут-то вы и начинаете общаться".
"Обеспечение участия равных на политическом уровне и организация встреч лиц, принимающих решения, с людьми, употребляющими наркотики, - это важный шаг в преодолении барьеров, созданных стигмой и запретительной политикой, которые изолировали их от участия в политической жизни, игнорируя их роль в обсуждении вопросов здравоохранения и прав человека. В своей работе SANPUD и другие организации, возглавляемые сверстниками, руководствуются позицией снижения вреда: «Ничего о нас без нас».
Влияние равных работников
Несмотря на то что каннабис был легализован в ЮАР в 2018 г., продолжающаяся криминализация других наркотиков приводит к сохранению значительного вреда для людей, которые их употребляют. Но если привлекать равных на всех этапах работы по разрушению политики, диктующей контроль и легальность наркотиков, их более широкая известность за пределами каннабиса может привести к дестигматизации и улучшению рабочих прав равных.
Работа SANPUD положила начало длительному процессу официальной интеграции равных в сферу снижения вреда и обеспечения справедливого вознаграждения за их труд. Как подчеркнула Анжела, это должно быть реализовано с самого начала разработки и внедрения стратегий снижения вреда:
"[Равные специалисты по снижению вреда] должны чувствовать себя комфортно уже через два года, а затем подниматься выше... на позиции, связанные с финансами, управлением, координацией, чтобы в конечном итоге через пять лет программой управляла не какая-то многомиллионная организация... а организации сообществ, управляемые людьми, которые начали программу, которые начинали ее как равные консультанты, которые начинали ее как аутрич-работники, которые сейчас, пять лет спустя, стали достаточно сильными, чтобы эта большая корпорация выступала лишь в качестве фискального агента и чтобы ею управляли сами сообщества".
Равные работники в Южной Африке и во всем мире находятся в наиболее благоприятном и информированном положении, чтобы принимать решения по снижению вреда, которые непосредственно влияют на них самих и их сообщества. Не прислушиваясь к мнению людей, употребляющих наркотики, стратегии снижения вреда не смогут понять, что работает, а что нет. Анжела также отмечает, что участие сверстников важно не только потому, что люди употребляли наркотики, но и потому, что они в целом понимают процесс и трудности, связанные с необходимостью получать медицинскую помощь и одновременно справляться с другими расходами на жизнь:
"Мы понимаем, что такое жизненная суета. Мы понимаем, что вам нужно достать деньги, что вы не можете провести четыре-пять часов в ожидании [антиретровирусных препаратов]... Часы работы [опиоидной заместительной терапии] просто сумасшедшие. Как вы можете совмещать это с работой и/или даже с поиском работы?"
В Южной Африке работает множество других организаций, возглавляемых сверстниками, которые предоставляют важнейшие услуги по снижению вреда людям, употребляющим наркотики. Организация HarmLess предлагает ряд услуг в Претории, в частности, по снижению передачи ВИЧ и сопутствующего вреда. Они также предлагают распространение игл и шприцев, консультации по вопросам сексуального здоровья, направление на антиретровирусную терапию, а также скрининг на гепатит В и С. Помимо этих практических и жизненно важных услуг, HarmLess также организует работу равных консультантов, которые выходят в сообщества и предлагают советы и информацию о доступной клинической помощи, не навязывая людям лечение, основанное на воздержании.
Кокетсо Мокубане, еще один представитель SANPUD, рассказал о своем опыте работы с HarmLess и последующем лечении ВГС на конференции Международной сети по вопросам здоровья и гепатита у потребителей психоактивных веществ (INSHU) в октябре этого года. Участие таких коллег, как Кокетсо и Анжела, в подобных мероприятиях имеет решающее значение для привлечения сообщества к работе с политиками и учеными, проводящими исследования по вопросам, связанным с ВГС и употреблением наркотиков инъекционным путем. Признание вклада людей в исследования - это, как резюмирует Анжела: «Предоставление [людям, употребляющим наркотики] платформы для того, чтобы они могли быть открытыми и честными, чтобы, придя домой, они чувствовали себя комфортно и были уверены в себе».
Хотя правительства должны нести ответственность за вред, наносимый людям, употребляющим наркотики, в результате политики запрета, их также необходимо поощрять к прямому взаимодействию с группами сверстников, которые каждый день неустанно работают, делая все возможное для защиты и спасения жизней самых уязвимых людей, употребляющих наркотики. Предоставляя доступ к местам, где принимаются ключевые решения, такие организации, как SANPUD, оказывают влияние на решения, которые непосредственно их касаются, и работают над тем, чтобы повысить узнаваемость и представительство всех людей, употребляющих наркотики.
