การใช้ยาเสพติดไม่ได้หยุดอยู่แค่หน้าประตูเรือนจำ ที่จริงแล้ว ประมาณ 4 ใน 10 คน ผู้ต้องขังที่เข้าเรือนจำส่วนใหญ่ติดยาเสพติด และหลายคนยังคงใช้ยาเสพติดต่อไปในระหว่างถูกจำคุก นอกจากนี้ ยังมีการประมาณการว่า... % 3 10 ไป% มีผู้รายงานว่าเริ่มใช้ยาเสพติดขณะอยู่ในเรือนจำจำนวนมาก ด้วยเหตุนี้ ปัญหาการใช้ยาเสพติดจึงเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในหมู่ผู้ต้องขัง โดยคาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 100 ล้านคนในเรือนจำที่มีปัญหาดังกล่าว สิบครั้ง พบได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป
การติดยาเสพติดเป็นเพียงส่วนหนึ่งของคำอธิบายเท่านั้น สภาพแวดล้อมในเรือนจำเองก็สามารถส่งเสริมการใช้ยาเสพติดได้เช่นกัน ความเบื่อหน่าย ความเครียด ปัญหาสุขภาพจิตที่ไม่ได้รับการรักษา ความโดดเดี่ยว กิจกรรมที่มีจุดมุ่งหมายจำกัด และสภาพแวดล้อมในเรือนจำ ได้รับการระบุตัวตนทั้งหมดแล้ว ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งเสริมให้มีการใช้ยาเสพติดอย่างต่อเนื่องในระหว่างการถูกจำคุก
สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดยปราศจากผลที่ตามมา ผู้ที่อยู่ในเรือนจำต้องเผชิญกับประสบการณ์ต่างๆ สูงเกินสัดส่วน อัตราการเกิดโรคติดเชื้อต่างๆ เช่น เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบ บี และซี และวัณโรค ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ คนที่ฉีดยาเสพติด ในเรือนจำ อัตราการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV สูงกว่าในผู้ต้องขังที่ไม่ใช้ยาเสพติดโดยการฉีดประมาณ 6 เท่า ไวรัสตับอักเสบซีสูงกว่า 8 เท่า และไวรัสตับอักเสบ บี สูงกว่า 2 เท่า
การใช้ยาเสพติดในเรือนจำยังเกี่ยวข้องกับอาการถอนยา ปัญหาสุขภาพจิต การทำร้ายตัวเอง ความรุนแรง และการใช้ยาเกินขนาด ในยุโรป การใช้ยาเกินขนาดเป็นสาเหตุสำคัญที่สุด สาเหตุอันดับสาม ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในเรือนจำ ความเสี่ยงเหล่านี้ไม่ได้ลดลงหลังจากการปล่อยตัว แต่กลับเพิ่มมากขึ้น: การศึกษาหนึ่งในสหรัฐอเมริกาพบว่า ผู้ที่ออกจากเรือนจำมีความเสี่ยงสูงถึง... ครั้ง 129 มีโอกาสเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากกว่าประชากรทั่วไปในช่วงสองสัปดาห์แรก
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ความท้าทายเหล่านี้มีความซับซ้อนมากยิ่งขึ้น เนื่องจากตลาดค้ายาเสพติดในเรือนจำได้พัฒนาไปในทิศทางที่ดีขึ้น
สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดใหม่ (NPS) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์ ซึ่งรู้จักกันทั่วไปในชื่อ Spice ได้กลายเป็นหนึ่งใน... ความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดที่เติบโตเร็วที่สุด ในเรือนจำทั่วยุโรป
การแพร่ระบาดของสารเหล่านี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับสภาพแวดล้อมในเรือนจำ แตกต่างจากยาเสพติดแบบดั้งเดิมหลายชนิด สารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์สามารถฉีดพ่นลงบนกระดาษหรือจดหมายได้ ทำให้พวกมัน ลักลอบนำเข้าได้ง่ายกว่า เข้าไปในเรือนจำ พวกเขายังมากกว่านั้นอีกมาก ยากที่จะตรวจจับได้ โดยตรวจพบจากการตรวจปัสสาวะหาสารเสพติดเป็นประจำ ซึ่งหมายความว่าปริมาณการใช้สารเสพติดมักถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง
เพื่อทำให้เรื่องซับซ้อนยิ่งขึ้น ความรุนแรงของสารเหล่านี้คาดเดาได้ยากมาก ทำให้เกิดสถานการณ์ใหม่ขึ้นมา ความท้าทายด้านสุขภาพสารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์มีความเชื่อมโยงกับอาการทางจิต ความก้าวร้าว อาการชัก ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด อาการถอนยาอย่างรุนแรง การใช้ยาเกินขนาด และการเสียชีวิต ซึ่งสร้างแรงกดดันเพิ่มขึ้นต่อทั้งบริการด้านสุขภาพและบุคลากรในเรือนจำ
การลดอันตรายคือแนวทางปฏิบัติที่เป็นรูปธรรม
เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่แนวทางหนึ่งได้รับการพิสูจน์อย่างสม่ำเสมอว่าสามารถลดอันตรายต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดในเรือนจำได้ นั่นคือ การลดอันตราย (harm reduction)
การลดอันตรายในเรือนจำอาจรวมถึง: หลากหลาย ประกอบด้วยมาตรการแทรกแซงต่างๆ เช่น การบำบัดด้วยยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (OAT), โครงการแจกเข็มและหลอดฉีดยา (NSP), นาล็อกโซน, การตรวจและรักษาโรคเอดส์และไวรัสตับอักเสบ, การให้ความรู้ด้านสุขภาพ, การสนับสนุนจากเพื่อน, การดูแลต่อเนื่อง และการวางแผนการปล่อยตัว มาตรการเหล่านี้เมื่อนำมาใช้ร่วมกันจะช่วยตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพที่แตกต่างกันตลอดระยะเวลาการจำคุก และจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อเป็นส่วนหนึ่งของแผนการดูแลแบบบูรณาการ แพคเกจที่ครอบคลุม แทนที่จะใช้เป็นมาตรการแยกต่างหาก
การขอ หลักฐาน การสนับสนุนมาตรการเหล่านี้มีอย่างกว้างขวาง การบำบัดด้วยยาโอปิออยด์ทดแทน (OAT) ช่วยลดพฤติกรรมการฉีดยาและเพิ่มการมีส่วนร่วมในการรักษาหลังการปล่อยตัว โครงการแจกเข็มและหลอดฉีดยาในเรือนจำช่วยลดการใช้หลอดฉีดยาร่วมกันโดยไม่เพิ่มการใช้ยาเสพติดหรือความรุนแรง ในขณะที่นาล็อกโซนและการดูแลอย่างต่อเนื่องช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดหลังการปล่อยตัวจากเรือนจำ
ถึงแม้จะมีหลักฐานมานานหลายทศวรรษแล้วก็ตาม การเข้าถึงมาตรการลดอันตรายในเรือนจำยังคงล้าหลังกว่าการเข้าถึงในชุมชน
ทั่วโลกปัจจุบัน การรักษาด้วยยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อะโกนิสต์มีให้บริการในเรือนจำเพียง 61 ประเทศ เทียบกับ 95 ประเทศที่มีให้บริการในชุมชน ช่องว่างยิ่งกว้างขึ้นไปอีกสำหรับโครงการแจกเข็มและหลอดฉีดยา ซึ่งมีให้บริการในเรือนจำเพียง 11 ประเทศ เทียบกับ 93 ประเทศที่มีให้บริการในชุมชน นอกจากนี้ ยังมีรายงานการให้ยาแนลอกโซนเมื่อพ้นโทษในเพียง 11 ประเทศเท่านั้น แม้ว่าจะมีบริการเหล่านี้อยู่แล้ว ผู้คนก็อาจหลีกเลี่ยงการใช้บริการเหล่านั้นเนื่องจากกลัวการลงโทษ การสูญเสียสิทธิพิเศษ การละเมิดความลับ และการตีตราทางสังคม
ยุโรป แสดงให้เห็นถึงช่องว่างระหว่างเรือนจำกับชุมชนเช่นเดียวกัน แม้ว่าการเข้าถึงการรักษาด้วยยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์จะดีขึ้น แต่โครงการแจกเข็มและหลอดฉีดยายังคงมีให้บริการในเรือนจำเพียง 4 ประเทศ ในขณะที่ยาแก้พิษนาล็อกโซนมีให้บริการเมื่อพ้นโทษเพียง 10 ประเทศ การตรวจสอบเรือนจำล่าสุด จากการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ – เครือข่ายลดอันตรายแห่งยุโรป (C-EHRN) แสดงให้เห็นถึงช่องว่างนี้ในระดับเมืองเช่นกัน: ยาแก้พิษนาล็อกโซนมีให้บริการในชุมชนบ่อยกว่าในเรือนจำถึง 4 เท่า ในขณะที่โครงการแจกเข็มและหลอดฉีดยามีให้บริการนอกเรือนจำบ่อยกว่าถึง 7.4 เท่า ที่น่าตกใจยิ่งกว่านั้นคือ มีเพียง 1 ใน 38 เมืองเท่านั้นที่รายงานว่ามีบริการลดอันตรายที่สำคัญทั้งสี่อย่างในเรือนจำ ซึ่งเน้นย้ำว่าการลดอันตรายอย่างครอบคลุมยังคงเป็นข้อยกเว้นมากกว่ามาตรฐาน
ไม่เป็นไปตามมาตรฐานสากล
เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่องค์กรระหว่างประเทศต่างยอมรับอย่างสม่ำเสมอว่า ผู้ต้องขังมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพในมาตรฐานเดียวกับบุคคลทั่วไป กฎของเนลสัน แมนเดลา กำหนดหลักการความเท่าเทียมกันของการดูแลรักษา ในขณะที่ คำแนะนำจากมาดริด, องค์การอนามัยโลกและองค์การอนามัยโลก และ กลยุทธ์ EU Drugs 2021-2025 ทั้งหมดนี้เรียกร้องให้มีการลดอันตรายอย่างครอบคลุม การดูแลอย่างต่อเนื่อง และบริการด้านสุขภาพในเรือนจำที่บูรณาการอย่างเต็มที่กับระบบสาธารณสุข
การปิดช่องว่างเหล่านี้ในขณะนี้จำเป็นต้องมีการลงมือปฏิบัติ รัฐบาล หน่วยงานเรือนจำ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องก้าวข้ามการแทรกแซงแบบแยกส่วน และมุ่งมั่นที่จะดำเนินการบริการลดอันตรายแบบครบวงจรที่พร้อมให้บริการ เข้าถึงได้ และต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการจำคุกและหลังการปล่อยตัว หากมีบริการลดอันตรายที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ในชุมชน ก็ควรมีให้บริการในเรือนจำด้วยเช่นกัน สอดคล้องกับหลักการความเท่าเทียมกันของการดูแลรักษา
นอกจากนี้ยังหมายถึงการก้าวข้ามไปจากมาตรการแทรกแซงแบบจำกัด เนื่องจากตลาดค้ายาเสพติดในเรือนจำมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง การตอบสนองด้านสุขภาพในเรือนจำก็ต้องเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย การลดอันตรายอย่างครอบคลุมควรจัดการกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดทุกรูปแบบ ผ่านการแทรกแซงที่ป้องกันการใช้ยาเกินขนาด ลดการแพร่กระจายของโรคติดต่อ ปรับปรุงความต่อเนื่องของการดูแล และตอบสนองต่อความท้าทายที่เกิดขึ้นใหม่ เช่น สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดใหม่
เมื่อผู้ต้องขังออกจากเรือนจำในสภาพที่สุขภาพดีขึ้น ปลอดภัยขึ้น และได้รับการดูแลที่ดีขึ้น ชุมชนก็จะได้รับประโยชน์ แต่หากพวกเขาออกจากเรือนจำโดยไม่ได้รับบริการเหล่านี้ ผลกระทบก็จะขยายวงกว้างออกไปไกลเกินกำแพงเรือนจำ สุขภาพในเรือนจำก็คือสุขภาพของประชาชน การลดอันตรายไม่ควรหยุดอยู่แค่ที่ประตูเรือนจำ
