รัฐบาลจอร์เจียได้ เสนอเมื่อเร็ว ๆ นี้ การรักษาแบบบังคับเป็น “ทางเลือก” สำหรับผู้ที่เคยเข้ารับการบำบัดด้วยยาโอปิออยด์แบบส่วนตัว (OAT) ตามการปราบปราม เกี่ยวกับโครงการเหล่านี้ แม้ว่ารายละเอียดในข้อเสนอนี้จะยังขาดหายไป แต่ในฐานะคนที่ติดตามความคืบหน้าเหล่านี้อย่างใกล้ชิด ผมรู้สึกว่าแนวทางนี้น่ากังวลอย่างยิ่ง ทศวรรษของการวิจัย ประสบการณ์ส่วนตัวของผมในการทำงานด้านคลินิกและนโยบายต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการบังคับไม่เพียงแต่ไม่มีประสิทธิภาพในการบำบัดผู้ติดยาเสพติดเท่านั้น แต่ยังละเมิดสิทธิมนุษยชนและบ่อนทำลายหลักการสาธารณสุขและความยุติธรรมทางสังคมอีกด้วย การติดยาเสพติดเป็นภาวะสุขภาพที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่การรักษาแบบเหมารวมที่บังคับให้ผู้ป่วยเข้ารับการบำบัด ไม่ใช่เพื่อบรรเทาอาการ แต่เพื่อหลีกเลี่ยงการลงโทษ
การยุติการรักษาตามหลักฐาน
ฤดูร้อนนี้พรรค Georgian Dream ซึ่งเป็นพรรครัฐบาลได้สั่งปิดศูนย์บำบัดยาเสพติดโอปิออยด์อะโกนิสต์เอกชนทั้งหมด โดยอ้างว่าคลินิกเหล่านี้ทำให้การใช้ยาเสพติด "ถูกกฎหมาย" ส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนยาเสพติดและเพิ่มอัตราการก่ออาชญากรรม หลายปีที่ผ่านมา เจ้าหน้าที่ได้ใช้การเบี่ยงเบนยาเสพติดเป็นข้ออ้างในการทำให้ผู้เสพยาเสพติดกลายเป็นอาชญากร แทนที่จะขยายบริการด้านการดูแลสุขภาพ
ฉันจะไม่มีวันลืมเช้าวันหนึ่งที่คลินิก เมื่อคนไข้คนหนึ่งซึ่งดูวิตกกังวลอย่างเห็นได้ชัด มองข้ามไหล่ไปหลังจากรับยา โดยรู้ว่าตำรวจอาจกำลังรออยู่ข้างนอกเพื่อจับกุมเขาอยู่ ฉันได้เห็นด้วยตาตัวเองว่าการแทรกแซงที่หนักหน่วงเหล่านี้ทำให้การติดยาเสพติดกลายเป็นปัญหาทางอาญา ในขณะที่มันเป็นปัญหาด้านสุขภาพที่ควรได้รับการสนับสนุนและความเห็นอกเห็นใจจากหลักฐานเชิงประจักษ์
แม้ว่าจอร์เจียได้ทำ ความก้าวหน้าที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับยา เมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ ในยุโรปตะวันออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการรับรองความครอบคลุมของการรักษาพยาบาลแก่ประชาชน นโยบายยาเสพติดยังคงหยั่งรากลึกในมรดกแห่งการลงโทษจากยุคโซเวียต ปัจจุบัน บทลงโทษที่รุนแรงสำหรับการครอบครองยาเสพติดยังคงมีอยู่ โดยมีการเฝ้าระวังของตำรวจและการตรวจสารเสพติดในที่สาธารณะเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าพรรค Georgian Dream จะมีการปฏิรูปเกณฑ์ทางกฎหมายและโทษจำคุกขั้นต่ำเล็กน้อย แต่ระบบนี้ยังคงให้ความสำคัญกับการทำงานของตำรวจมากกว่าการดูแล จอร์เจียยังคงสนับสนุนการรักษาแบบบังคับมากกว่าบริการตามหลักฐานโดยสมัครใจ ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อประชาชนหลายพันคนในระยะยาว
การบังคับไม่มีประสิทธิภาพ
การบำบัดโดยไม่สมัครใจไม่เพียงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ แต่ยังละเมิดสิทธิมนุษยชนขั้นพื้นฐานอีกด้วย การบำบัดแบบบังคับ ไม่ลดการใช้สารเสพติดแต่กลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้อำนาจในทางที่ผิด รวมถึงการกลับไปใช้อำนาจในทางที่ผิด การใช้ยาเกินขนาด และอาจถึงขั้นเสียชีวิตในบางกรณี การติดยาเสพติดเกิดจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคม การดูแลที่มีประสิทธิภาพต้องสะท้อนถึงความซับซ้อนนี้ ซึ่งรวมถึงการพบปะผู้คน ณ สถานที่ที่พวกเขาอยู่ ไม่ว่าพวกเขาจะยังคงใช้สารเสพติดต่อไปหรือเลือกที่จะเลิกสารเสพติด บริการที่ได้ผลรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการจัดการกับปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ เช่น ที่อยู่อาศัยและการจ้างงาน และการจัดการกับต้นตอของปัญหาต่างๆ เช่น บาดแผลทางใจ รายงาน A 2012 รายงานของสหประชาชาติ ระบุว่าการบำบัดบังคับนั้น “ไม่มีประสิทธิภาพในการบำบัดผู้ติดยาเสพติดและเป็นการละเมิดสิทธิในด้านสุขภาพ”
อีกหนึ่งโครงการริเริ่มของรัฐบาลที่น่ากังวลอย่างยิ่งคือการย้ายศูนย์บำบัดไปยังพื้นที่ห่างไกล ซึ่งอ้างว่าเป็นการ “ปกป้อง” ชุมชนจากสิ่งที่เรียกว่า “อาชญากร” นี่คือการดำเนินโครงการ “Not in My Backyard” (NIMBY) เพื่อแย่งชิงพื้นที่ที่อนุญาตให้ผู้เสพยาเสพติดอาศัยอยู่ ซึ่งเป็นความท้าทายที่ผู้คนทั่วโลกต้องเผชิญ จากงานของผมเองในสหรัฐอเมริกา ผมเห็นว่าตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา ผู้อยู่อาศัยต่อสู้อย่างดุเดือดเพื่อไม่ให้สถานบำบัดยาเสพติดเข้ามาอยู่ในละแวกบ้านของพวกเขา เพราะเกรงว่ามูลค่าทรัพย์สินจะลดลงและจะมี “คนที่ไม่พึงประสงค์” หลั่งไหลเข้ามา การผลักดันให้การรักษาเข้าถึงไม่ได้ไม่เพียงแต่เพิ่มการใช้ยาเกินขนาดในพื้นที่โดยรอบเท่านั้น แต่ยังผลักดันให้เครือข่ายสนับสนุนถูกผลักไสไปสู่ขอบ ยิ่งตอกย้ำภาพลักษณ์ที่ว่าผู้เสพยาเสพติดไม่ใช่สมาชิกที่สังคมไม่ต้อนรับ ดังที่โยฮันน์ ฮารี ได้วางไว้“สิ่งที่ตรงข้ามกับการเสพติดคือการเชื่อมโยง” – และการตัดขาดผู้คนจากชุมชนรอบข้างไม่ได้ช่วยเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เป็นปัญหาหรือการเสพติดเลย เรื่องนี้เกิดขึ้นทั้งในจอร์เจียและที่อื่นๆ
แม้ว่ารัฐบาลจอร์เจียจะยอมรับว่าการติดยาเสพติดเป็นปัญหาสาธารณสุขในวาทกรรมของตนบ้าง แต่แนวทางแก้ไขกลับไม่ได้มุ่งเน้นที่ตัวบุคคลเป็นศูนย์กลาง เป้าหมายของรัฐบาลล้าสมัย บั่นทอนหลักการสาธารณสุขและสิทธิมนุษยชน และไม่ได้อิงตามหลักฐานและงานวิจัยระดับโลกที่อัปเดต
การตอบสนองที่มีประสิทธิผลมากขึ้นจะต้องมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคมที่กำหนดสุขภาพ เช่น ความยากจน การว่างงาน การบาดเจ็บ และความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อการใช้สารเสพติดอันเนื่องมาจากรัฐจอร์เจียต้องเผชิญกับสงครามกลางเมืองและสงครามข้ามรัฐ
นั่นเป็นเหตุผลที่ผมเชื่อว่าเป็นเรื่องสำคัญยิ่งที่นักปกป้องสิทธิมนุษยชนจะต้องลุกขึ้นมาสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติที่ไม่เป็นการลงโทษ สนับสนุนการมีส่วนร่วม และต่อต้านการตีตราในทุกกรณี หากเรานิ่งเฉย นโยบายเหล่านี้จะยิ่งสร้างความเสียหายและฝังรากลึกในอคติเดิมๆ
การลดโทษเป็นทางออก
มีวิธีที่ดีกว่า โดยหลายประเทศ เช่น โปรตุเกส สเปน และประเทศอื่นๆ เสนอทางเลือกที่ชัดเจน ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 โปรตุเกสเผชิญกับวิกฤตเฮโรอีนที่เลวร้ายที่สุดครั้งหนึ่งของยุโรป ในตอนแรก ทางการพึ่งพาการบังคับและมาตรการลงโทษอย่างมาก แต่กลยุทธ์เหล่านี้กลับล้มเหลว การติดเชื้อเอชไอวีพุ่งสูงขึ้น การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดพุ่งสูงขึ้น และความไว้วางใจของประชาชนที่มีต่อระบบสาธารณสุขก็ลดลง ในปี 2001 โปรตุเกสได้ยกเลิกกฎหมายการครอบครองยาเสพติด และลงทุนในการบำบัดรักษาโดยสมัครใจในชุมชนและการลดอันตรายจากยาเสพติด ผลลัพธ์ที่ได้นั้นน่าทึ่งมาก: สำนักงานยาแห่งสหภาพยุโรป (EUDA) การวิจัย แสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดลดลง และการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มผู้ที่ใช้ยาเสพติดแบบฉีดลดลงประมาณ 80% โปรตุเกสได้ส่งเสริมความไว้วางใจ การมีส่วนร่วม และการฟื้นฟูอย่างยั่งยืน ด้วยการขจัดการบังคับ ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่การบังคับบำบัดในจอร์เจียไม่สามารถคาดหวังได้
หลักฐานชัดเจนอย่างยิ่ง: การบำบัดโดยไม่สมัครใจไม่ได้ช่วยให้ผู้คนฟื้นตัว งานวิจัยและประสบการณ์ร่วมกันของผู้ติดยาเสพติดพิสูจน์ให้เห็นว่าการบังคับบำบัดนำไปสู่การกลับมาใช้ยาเสพติด การเสียชีวิตเพิ่มขึ้น และการสูญเสียงบประมาณของรัฐ ในทางกลับกัน การดูแลโดยสมัครใจที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางได้ผลจริง เพราะเป็นการเคารพในทางเลือกของผู้ป่วย สร้างความไว้วางใจอย่างแท้จริง และตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพและสังคมอย่างครอบคลุม ยกตัวอย่างเช่น โครงการเมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีน ได้รับการแสดง เพื่อลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดลงมากกว่า 50% และลดอัตราการแพร่เชื้อเอชไอวี อย่างไรก็ตาม รัฐจอร์เจียยังคงจัดสรรงบประมาณไม่เพียงพอสำหรับบริการช่วยชีวิตเหล่านี้ โดยเลือกที่จะทุ่มทรัพยากรให้กับมาตรการลงโทษที่ไม่ได้ช่วยให้ผู้คนฟื้นตัวแต่อย่างใด
รัฐจอร์เจียกำลังยืนอยู่บนทางแยก รัฐบาลสามารถเดินหน้าต่อไปตามเส้นทางปัจจุบัน เสริมสร้างตราบาป ความโดดเดี่ยว และการบีบบังคับ หรือสามารถลงทุนในการดูแลที่ยึดหลักวิทยาศาสตร์และเน้นสิทธิเป็นศูนย์กลาง ชุมชนไม่ได้ได้รับประโยชน์จากการผลักดันศูนย์บำบัดให้ห่างไกลจากสายตาและการติดต่อ ผู้ใช้ยาเสพติดต้องไม่ถูกดำเนินคดีอาญา และต้องได้รับทางเลือกในการเข้ารับการบำบัดอย่างเสรีเมื่อจำเป็น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการลดการติดยาเสพติดและอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด ความก้าวหน้าด้านสาธารณสุขที่ยึดหลักสิทธิมนุษยชนและเน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง เกิดขึ้นเมื่อเราทำให้บริการต่างๆ เข้าถึงได้ เป็นไปโดยสมัครใจ และเชื่อมโยงกับการดูแลสุขภาพ การสนับสนุนทางสังคม และการลดอันตรายสำหรับทุกคน
สำหรับผม เส้นทางที่ถูกต้องนั้นชัดเจน หากจอร์เจียไม่เรียนรู้จากความสำเร็จและความล้มเหลวของประเทศอื่น ก็มีความเสี่ยงที่จะดึงประชาชนของตนเองหลายพันคนกลับไปสู่มรดกอันโหดร้ายและลงโทษของอดีตสหภาพโซเวียต
