จิตแพทย์ควรถูกจำคุกหรือไม่หากปฏิบัติตามกฎหมาย? นี่คือคำถามที่เกิดขึ้นจากกรณีของจิตแพทย์ชาวจอร์เจียที่ไม่ประสงค์ออกนามรายหนึ่ง ซึ่ง... จนกระทั่งสัปดาห์ที่ผ่านมาแพทย์รายนี้กำลังเผชิญกับการดำเนินคดีอาญาฐานไม่รับผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพจิตและปัญหาการใช้สารเสพติดร่วมกันเข้ารับการรักษา กรณีของแพทย์รายนี้ทำให้เห็นถึงปัญหาที่กว้างขึ้นในระบบการดูแลสุขภาพของจอร์เจีย ซึ่งผู้ป่วยที่มีภาวะความผิดปกติร่วมกันไม่สามารถได้รับการดูแลรักษาได้
ติดอยู่ระหว่างสองระบบ
ในปี 2019 ผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีปัญหาการใช้สารเสพติดและโรคทางระบบประสาทร่วมกัน ได้เข้ารับการรักษาในคลินิกบำบัดผู้ติดยาเสพติดเพื่อล้างพิษในระยะสั้น อย่างไรก็ตาม เมื่ออาการถอนยาเริ่มเกิดขึ้นระหว่างการรักษาและสภาพจิตใจของเขาทรุดโทรมลง เขาจึงถูกปล่อยตัวออกจากคลินิกและถูกส่งไปยังศูนย์บำบัดผู้ติดยาเสพติดอีกแห่งหนึ่ง ซึ่งเรียกเก็บค่ารักษาที่สูงเกินสมควร
เนื่องจากไม่สามารถจ่ายค่ารักษาได้ ทางเลือกเดียวสำหรับผู้ป่วยคือการส่งตัวไปยังแผนกจิตเวชของคลินิกเดียวกัน ซึ่งให้บริการรักษาฟรีและดำเนินการภายใต้ใบอนุญาตแยกต่างหาก แม้ว่าผู้ป่วยยังคงต้องการการบำบัดยาเสพติด แต่สถานบำบัดผู้ติดยาเสพติดในจอร์เจียยังขาดใบอนุญาต การฝึกอบรม และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในการรักษาภาวะทางจิตเวชหรือระบบประสาท
ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบแน่ชัด (น่าจะเป็นเพราะพวกเขาต้องการเข้ารับการรักษาอาการติดยาเสพติดมากกว่าการดูแลสุขภาพจิต) ผู้ป่วยและผู้ดูแลจึงปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช เนื่องจากไม่มีแผนการดูแลรักษาที่ชัดเจน ผู้ป่วยจึงถูกส่งกลับบ้าน
ไม่นานหลังจากนั้น ขณะที่กำลังประสบกับภาวะทางจิตที่เกิดจากการบริโภคสารที่ผลิตอย่างผิดกฎหมายซึ่งเป็นที่รู้จักในท้องถิ่นว่า... นิคารากัว (ต้นกัญชาที่ต้มแล้ว) ผู้ป่วยรายนี้ได้ฆ่าหลานชายวัย 13 ปีของเขา
หลังเหตุการณ์นั้น ครอบครัวได้ฟ้องร้องจิตแพทย์ ซึ่งจิตแพทย์ได้บอกกับฉันว่า พวกเขาแทบไม่ได้พบกับคนไข้เลย และไม่สามารถประเมินอาการของเขาได้อย่างถูกต้อง
ปัญหาหลายอย่างที่ผู้ป่วยรายนี้เผชิญอยู่นั้นไม่ใช่ปัญหาทางคลินิก แต่เป็นปัญหาเชิงโครงสร้าง ระบบการดูแลสุขภาพของจอร์เจียที่แยกส่วนกันนั้นมีอุปสรรคสำคัญบางประการที่ขัดขวางการรักษาปัญหาการใช้ยาที่เกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่น ๆ อย่างเหมาะสม
โชคดีที่คดีนี้ได้รับการตัดสินให้เป็นไปในทางที่แพทย์ได้เปรียบ และศาลตัดสินว่าพวกเขาไม่มีความผิด นี่ถือเป็นก้าวสำคัญในการกำหนดนโยบายและการปฏิบัติเกี่ยวกับสุขภาพจิตและการติดยาเสพติดในประเทศจอร์เจีย อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงส่วนน้อย และปัญหายังคงมีอยู่ทั่วไป
มรดกจากยุคโซเวียตที่ต้องเปลี่ยนแปลง
เนื่องจาก มรดกที่ยั่งยืน ด้วยแนวทางการจัดการแบบยุคโซเวียตในจอร์เจีย การรักษาทางจิตเวชและการบำบัดผู้ติดยาเสพติดยังคงแยกออกจากกันทั้งในเชิงสถาบันและทางกฎหมาย ส่งผลให้ผู้ป่วยที่มีภาวะร่วมกันมักถูกปฏิเสธการรักษาจากทั้งสองระบบ กรณีนี้เป็นตัวอย่างสำคัญของผลร้ายแรงที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบที่ไม่ได้รับการแก้ไข
การแยกจิตเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การเสพติดของจอร์เจียเป็นรูปแบบการรักษาที่ล้าสมัยซึ่งยึดหลักการตัดสินทางศีลธรรมมากกว่าหลักฐานทางคลินิก ในประเทศอดีตสหภาพโซเวียต การใช้สารเสพติดถูกมองว่าเป็นความเบี่ยงเบนหรืออาชญากรรมมานานแล้ว ในขณะที่จิตเวชศาสตร์พัฒนาขึ้นเป็นสาขาวิชาเฉพาะที่มุ่งเน้นเฉพาะ "ความเจ็บป่วยทางจิต" เท่านั้น
การแบ่งแยกปัญหาการเสพติดและปัญหาสุขภาพจิตยังคงมีอยู่ แม้ว่าจะมีงานวิจัยและหลักฐานมากมายทั่วโลกที่แสดงให้เห็นว่าภาวะความผิดปกติร่วมกันนั้นพบได้บ่อยมากมานานหลายทศวรรษแล้วก็ตาม เช่น ในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 53% ผู้ที่มีปัญหาการใช้สารเสพติดจำนวนมากประสบปัญหาด้านสุขภาพจิต
ปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดมักเกิดขึ้นควบคู่กันไป ตามข้อมูลระบุว่า การวิจัยด้านสุขภาพอย่างครอบคลุมภาวะสุขภาพทั้งสองนี้มีสาเหตุพื้นฐานที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงทางเคมีในสมองที่คล้ายคลึงกัน ความเปราะบางทางพันธุกรรม และอื่นๆ
หลายประเทศได้ก้าวข้ามรูปแบบนี้ไปแล้ว การรักษาแบบบูรณาการสำหรับ ปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันเป็นมาตรฐานทั่วทั้งยุโรป. แม้จะมี ความท้าทายระบบเหล่านี้มองว่าการเสพติดเป็นภาวะทางการแพทย์เรื้อรัง และให้การรักษาการใช้สารเสพติดและปัญหาสุขภาพจิตไปพร้อมกัน ทั้งในสถานพยาบาลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
อย่างไรก็ตาม จอร์เจียยังคงยึดมั่นในแนวทางของสหภาพโซเวียต เช่นเดียวกับประเทศในยุโรปตะวันออกหลายประเทศ ตามที่นักวิจัยประเทศอื่นๆ ในอดีตสหภาพโซเวียต เช่น ยูเครน เบลารุส มอลโดวา และเอสโตเนีย ก็เผชิญกับปัญหาที่คล้ายคลึงกัน
สาเหตุหลัก: บาดแผลทางใจ ความยากจน และตลาดค้ายาเสพติดที่เปลี่ยนแปลงไป
นับตั้งแต่ได้รับเอกราชเมื่อกว่า 30 ปีที่แล้ว จอร์เจียได้ผ่านพ้นอุปสรรคมามากมาย ความขัดแย้งติดอาวุธ, การกระจัดภายในมวลและยืดเยื้อ ความไม่แน่นอนทางเศรษฐกิจหลังจากการล่มสลายของสหภาพโซเวียต ครอบครัวหลายพันครอบครัวได้หนีความรุนแรงในอับคาเซียและออสเซเทียใต้ ผู้พลัดถิ่นภายในประเทศเหล่านี้ต้องเผชิญกับการทรมาน ความรุนแรง การกักขัง และการพลัดพรากจากครอบครัว วิจัยแสดงให้เห็น การเผชิญกับความขัดแย้งและการถูกบังคับให้ย้ายถิ่นฐานเพิ่มความเสี่ยงต่อทั้งปัญหาสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
การวิจัยและประสบการณ์ร่วมกัน จากการสำรวจความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ พบว่าทหารผ่านศึกและผู้พลัดถิ่นจำนวนมากมีภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ที่ไม่ได้รับการรักษา PTSD ที่ไม่ได้รับการรักษาคือ... มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง โดยมีการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดเพิ่มมากขึ้นในรูปแบบของการบำบัดตนเอง ซึ่งการใช้แอลกอฮอล์นั้นเกิดขึ้นอยู่แล้วใน เกี่ยวกับจำนวนเงิน.
ในขณะเดียวกัน รูปแบบการจัดหายาเสพติดของจอร์เจียก็เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ในทศวรรษที่ผ่านมาในอดีต การใช้ยาโอปิออยด์เคยครองตลาดค้ายาเสพติดในประเทศ แต่ในช่วงกลางทศวรรษ 2010 กลับพบว่ามีสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดใหม่ๆ หลั่งไหลเข้ามาอย่างรวดเร็ว รวมถึงสารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์และสารกระตุ้นต่างๆ สารเหล่านี้ มีความเกี่ยวข้อง ครอบคลุมปัญหาสุขภาพจิตหลากหลายประเภท รวมถึงภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และโรคจิตเภท ข้อมูลจากการสำรวจระดับชาติและการติดตามตรวจสอบในระดับยุโรป โชว์ มีรายงานว่าผู้ใหญ่ชาวจอร์เจียใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบางชนิดในอัตราที่สูงกว่าผู้ใหญ่ในประเทศแถบยุโรป แต่สิ่งที่จอร์เจียยังขาดอยู่คือข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพจิตจากการเปลี่ยนแปลงนี้
ความยากจนยิ่งทำให้วิกฤตการณ์เลวร้ายลงไปอีก ประชากรจอร์เจียมากกว่าหนึ่งในห้าอาศัยอยู่ต่ำกว่าเส้นความยากจน ในปี 2020โดยมีอัตราการว่างงานอยู่ที่ประมาณ 12% ความยากจนเป็นหนึ่งในปัจจัยทางสังคมที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด ทำให้ผู้คนติดอยู่ในวงจรความไม่มั่นคง การระบาดของโควิด-19 ทำให้อาการเหล่านี้แย่ลงซึ่งส่งผลให้ทรัพยากรของภาครัฐตึงเครียดมากขึ้น ในขณะเดียวกันก็เร่งให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตลาดค้ายาเสพติดผิดกฎหมาย
การปฏิเสธการดูแลและสิทธิ
แม้ว่ารัฐจอร์เจียจะมีระบบการดูแลสุขภาพถ้วนหน้า แต่การเข้าถึงเงินทุนสำหรับการรักษาปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดยังคงมีจำกัดอย่างมาก ผู้ป่วยจำนวนมากต้องรอรับการรักษานานหลายเดือน และหลายคนต้องจ่ายเงินเองเพื่อรับการรักษา ประกันสุขภาพเอกชน ซึ่งมักได้รับจากนายจ้าง มักไม่ครอบคลุมบริการด้านการติดยาเสพติดหรือสุขภาพจิต
ถึงแม้จะได้รับการคุ้มครองแล้ว อัตราการว่างงานของผู้ที่มีปัญหาการใช้สารเสพติดก็ยังคงสูงอยู่ ยังคงสูงนอกจากนี้ หลายคนอาจหลีกเลี่ยงการรับการรักษาเนื่องจากกลัวการตีตรา การเลือกปฏิบัติ หรือการตกงาน แม้ว่าการรักษาด้านสุขภาพจิตจะได้รับการควบคุมที่ดีขึ้นแล้ว แต่แหล่งเงินทุนยังคงแยกส่วนกันอย่างมากโดยไม่มีแรงจูงใจสำหรับการดูแลแบบบูรณาการ
การใช้สารเสพติดในจอร์เจียยังคงดำเนินต่อไป อาชญากรรมร้ายแรงมากโดยที่แนวคิดเชิงศีลธรรมแบบโซเวียตเกี่ยวกับการเสพติดยังคงฝังรากลึกอยู่ ผู้ที่มีภาวะความผิดปกติร่วมกันต้องเผชิญกับตราบาปสองเท่าและไม่มีทางเลือกในการขอความช่วยเหลือ ถูกกีดกันจากทั้งระบบสุขภาพจิตและระบบบำบัดการเสพติดเนื่องจากความต้องการที่ซับซ้อนของพวกเขา แต่เป็นเพราะความซับซ้อนของสถานการณ์ของพวกเขานี่เองที่รัฐต้องให้การสนับสนุนพวกเขา
การไม่ให้ความช่วยเหลือประชาชนในการเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมนั้น ไม่เพียงแต่เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขเท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาด้านสิทธิมนุษยชนด้วย การปฏิเสธการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่จำเป็นนั้น ไม่เพียงแต่เป็นการละเมิดสิทธิในการมีสุขภาพที่ดีเท่านั้น แต่ในบางกรณี ยังเป็นการละเมิดสิทธิในการดำรงชีวิตอีกด้วย ในตัวอย่างที่น่าเศร้าของผู้ป่วยรายนี้ การขาดการเข้าถึงการรักษาอาจนำไปสู่ผลร้ายแรงถึงแก่ชีวิตได้
เนื่องจากระบบสาธารณสุขไม่มีกลยุทธ์ระดับชาติที่เป็นทางการในการรับรองการรักษาปัญหาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ทำให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่ได้รับข้อมูลหรือการฝึกอบรมที่เพียงพอในการให้การสนับสนุนผู้ที่มีความต้องการที่ซับซ้อน ยิ่งไปกว่านั้น การแยกใบอนุญาตประกอบกิจการสำหรับบริการสุขภาพจิตและการบำบัดการติดยาเสพติดยังเป็นอุปสรรคต่อการที่ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาตด้านจิตเวชและการบำบัดการติดยาเสพติดจะสามารถให้การดูแลแบบบูรณาการแก่ผู้ป่วยได้
การทำให้แพทย์เป็นผู้กระทำความผิดทางอาญาจะไม่สามารถแก้ไขระบบที่ล้มเหลวได้
กรณีของแพทย์รายนี้ควรเป็นสัญญาณเตือนสำหรับผู้กำหนดนโยบายในวงกว้าง ไม่ใช่แค่ในรัฐจอร์เจียเท่านั้น
ส่วนหนึ่งของปัญหาคือทัศนคติเชิงลบที่มีต่อการเสพติด การปฏิรูปต้องเริ่มต้นด้วยการยอมรับว่าการเสพติดเป็นภาวะทางการแพทย์เรื้อรังที่สามารถรักษาได้ นิยามโดยสมาคมการแพทย์ด้านการเสพติดแห่งอเมริกา.
ยังมีขั้นตอนอื่นๆ อีกหลายอย่างที่จำเป็นต้องดำเนินการเพื่อแก้ไขวิกฤตนี้ จอร์เจียต้องสร้างระบบใบอนุญาตคลินิกแบบรวมศูนย์สำหรับบริการแบบบูรณาการ ประเทศต้องพัฒนากฎเกณฑ์ทางคลินิกแห่งชาติสำหรับการรักษาภาวะความผิดปกติร่วมกัน การฝึกอบรมภาคบังคับและการศึกษาต่อเนื่องเกี่ยวกับการรักษาภาวะความผิดปกติร่วมกันต้องถูกรวมเข้าไว้ในหลักสูตรการศึกษา
ในขณะเดียวกัน การลงทุนในการวิจัยในท้องถิ่นและโครงสร้างพื้นฐานด้านข้อมูลมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำหนดนโยบาย หากปราศจากการประสานงานในด้านการออกใบอนุญาต การกำกับดูแล การจัดหาเงินทุน และการพัฒนาบุคลากร แม้แต่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่สุดก็ยังคงถูกห้ามไม่ให้ให้การดูแลที่ชาวจอร์เจียที่มีภาวะความผิดปกติร่วมกันต้องการอย่างเร่งด่วนตามกฎหมาย
โศกนาฏกรรมที่เกิดขึ้นในกรณีนี้เกิดจากระบบที่กีดกันผู้ที่ต้องการการดูแลและลงโทษแพทย์สำหรับระบบสาธารณสุขที่ล้าสมัยของประเทศ หากจอร์เจียยังคงดำเนินคดีกับแพทย์เนื่องจากความล้มเหลวเชิงโครงสร้าง เราก็จะยิ่งทำให้วิกฤตที่เราปฏิเสธและไม่สามารถเผชิญหน้าได้นั้นรุนแรงขึ้นเท่านั้น
