ประธานาธิบดีเม็กซิโกเป็นผู้นำคนแรกในอเมริกาเหนือ เพื่อเรียกหา การห้ามใช้เฟนทานิลในทางการแพทย์อย่างเด็ดขาด เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างประเทศของเขากับเพื่อนบ้านทางตอนเหนือมีปัญหาจากการจัดการกับวิกฤตการใช้ยาเกินขนาด
การขนส่งเฟนตานิลจากเม็กซิโกไปยังสหรัฐอเมริกาได้ทำให้ความสัมพันธ์ตึงเครียดระหว่างทั้งสองประเทศ: ประธานาธิบดีอันเดรส มานูเอล โลเปซ โอบราดอร์ของเม็กซิโก ระบุ ในอดีตที่รัฐบาลของเขาพยายามควบคุมยาเสพติดมากกว่าเพื่อนบ้านทางตอนเหนือ และวิกฤตการใช้ยาเกินขนาดในอเมริกาเกี่ยวข้องกับความเสื่อมโทรมของครอบครัวและค่านิยมทางศีลธรรมมากกว่าเรื่องยาเสพติด
Fentanyl ในอเมริกาเหนือเป็นกฎเหล็กของการห้ามใช้
แม้ว่าความกังวลเกี่ยวกับการเสียชีวิตจากยาที่เกี่ยวข้องกับเฟนทานิลเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำ แต่การห้ามใช้เฟนทานิลจากบริบททางการแพทย์จะไม่ทำอะไรเพื่อขัดขวางการเสียชีวิต นี่เป็นเพราะเฟนทานิลเป็นหลัก ปลอมปน การจัดหาเฮโรอีน (และสารอื่น ๆ ที่เพิ่มมากขึ้น) ในฐานะ ก สารที่มีศักยภาพ, ปริมาณเล็กน้อยสามารถผสมลงใน - หรือใช้แทนทั้งหมด - ยาหลายชนิดเพื่อเสริมฤทธิ์ของยา อย่างไรก็ตามสิ่งนี้อาจมีผลร้ายแรงเนื่องจากผู้บริโภคไม่ทราบว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นเว้นแต่พวกเขา ทดสอบยาของพวกเขา. นับตั้งแต่มีการเปิดตัวเฮโรอีนในอเมริกาเหนือและยาเบนโซไดอะซีพีน (ซึ่งเกิดขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่ 2014)เฟนทานิลเข้ามาครองตลาดยา
การแทรกซึมของ Fentanyl ในตลาดอเมริกาเหนือเป็นตัวอย่างของกฎเหล็กในการห้าม ในการดำเนินการ. ทศวรรษของ การตลาดเชิงรุก ของยากลุ่ม opioid เช่น OxyContin ให้กับผู้ป่วยในอเมริกาเหนือ รวมถึงกฎระเบียบที่หละหลวมในการสั่งจ่ายยา ทำให้เกิดความต้องการจำนวนมากสำหรับยาประเภทนี้ หลังจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา จำกัดใบสั่งยา ของ opioids ในปี 2016 การปราบปรามโรงงานผลิตยาและการสั่งจ่ายยามากเกินไป การหายไปของอุปทานที่ปลอดภัยของยานี้ควบคู่ไปกับความต้องการจำนวนมากทำให้เกิดเงื่อนไขที่สมบูรณ์แบบสำหรับสารทดแทนที่มีศักยภาพ นำเข้าและผลิตได้ง่าย
รายงาน จากสำนักงานปราบปรามยาเสพติด (DEA) ได้แสดงให้เห็นว่าเฟนทานิลส่วนใหญ่มาจากจีนและเม็กซิโกเข้ามาในสหรัฐฯ นอกจากนี้ ยังมีการนำเข้าสารเคมีตั้งต้นจากจีนไปยังสหรัฐอเมริกาเพื่อการผลิตภายในประเทศ อย่างไรก็ตาม การควบคุมที่เข้มงวดของรัฐบาลจีนและฮ่องกงในปี 2019 ทำให้สารเคมีเหล่านี้ไหลเข้ามาในประเทศลดลง ในขณะที่จีนยังคงเป็นแหล่งสำคัญของสารตั้งต้นของเฟนทานิล นักวิจัยจาก Wilson Center และ InSight Crime รับทราบ บทบาทของเม็กซิโกในการขนส่งและผลิตเฟนทานิลสำหรับแหล่งกำเนิดในสหรัฐฯ นั้นเติบโตขึ้นอย่างมาก ส่วนใหญ่จัดโดยกลุ่มพันธมิตรซีนาโลอาและนิวเจเนอเรชั่นฮาลิสโก (CJNG) ซึ่งมีทุนในการจัดหาและผลิตเฟนทานิลจำนวนมาก จากนั้นองค์กรอาชญากรรมขนาดเล็กจะต้องรับผิดชอบต่อการลักลอบนำเข้าและแจกจ่ายไปทั่วสหรัฐอเมริกา สิ่งนี้เน้นย้ำเพิ่มเติมว่าการใช้เฟนทานิลมีสาเหตุหลักมาจากการนำเข้ามากกว่าการหันเหจากแหล่งยา ซึ่งเป็นเหตุผลเบื้องหลังการห้ามของ Obrador
ในขณะที่ Wilson Center และ InSight Crime ระบุว่ายังไม่ชัดเจนว่า “มีการบริโภคเฟนทานิลจากเม็กซิโกมากน้อยเพียงใดในสหรัฐอเมริกา” กระทรวงการต่างประเทศสหรัฐฯ กล่าวโทษการขาดการควบคุมของเม็กซิโกต่อเฟนทานิลว่าเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด ประกาศว่า 96% ของเฟนทานิลอเมริกันเข้าสู่ประเทศผ่านทางเม็กซิโก นักวิเคราะห์จาก Brookings Institute ยังได้กล่าว มี "ความร่วมมือในการบังคับใช้กฎหมายน้อยที่สุดหรือไม่มีเลย" ระหว่างทั้งสองประเทศ ซึ่งเป็นการป้องกันอุปสรรคที่มีความหมายในการเข้ามา
ประธานาธิบดีโอบราดอร์มีความขัดแย้ง อ้างว่า ว่าไม่มีการผลิตเฟนทานิลในเม็กซิโกอีกต่อไป ความคิดเห็น ที่จำนวนผู้เสียชีวิตสูงเป็นเพราะพ่อแม่ชาวอเมริกันกอดลูกไม่มากพอ: “ครอบครัวแตกแยกมากมาย มีปัจเจกนิยมมาก ขาดความรัก ความเป็นพี่น้อง การโอบกอด” .
และในขณะที่มีบางคน ข้อตกลงระดับสูง สำหรับความร่วมมือที่มากขึ้นระหว่างแคนาดา เม็กซิโก และสหรัฐอเมริกาในการจัดการกับเฟนทานิล แถลงการณ์เหล่านี้จากแต่ละฝ่ายก็ไม่ได้รับความช่วยเหลือจากการขาดความร่วมมือ
ความเจ็บปวดของยาปลอมในร้านขายยา
ความตึงเครียดลุกลามมากขึ้นด้วยการปรากฏตัวของยา opioid ปลอมในร้านขายยาเม็กซิกัน ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างประเทศในอเมริกาเหนือตึงเครียด ตาม เอ็นพีอาร์ร้านขายยาในเม็กซิโกบางแห่งขายยาเม็ด oxycodone ปลอมซึ่งมีผลตรวจเฟนทานิลและเฮโรอีนเป็นบวก สิ่งนี้เกิดขึ้นในร้านค้าที่ให้บริการนักท่องเที่ยวชาวอเมริกันที่เดินทางไปเม็กซิโกเพื่อซื้อยาราคาถูกเป็นหลัก
สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรยังไม่ชัดเจน “ฉันคิดว่าเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะทำการทดสอบ วิเคราะห์สารบางอย่างในยาที่ซื้อในร้านขายยาเพื่อดูว่ามีการปนเปื้อนข้ามหรือไม่ ฉันคิดว่ามีการปนเปื้อนข้ามของเฟนทานิลกับยาเม็ดอื่น ๆ และอาจอยู่ในพื้นที่กึ่งผิดกฎหมาย ซึ่งยาเหล่านั้นไม่ได้ผลิตหรือไม่ได้ผลิตในตลาดที่ถูกกฎหมาย แต่เป็นประเภทในพื้นที่ลับ” กล่าว Zara Snapp ผู้ก่อตั้ง สถาบัน RIAซึ่งดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับนโยบายสาธารณะที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นในเม็กซิโก
“ฉันคิดว่ามันสำคัญมากที่จะต้องชัดเจนว่ามีสองตลาดที่แยกจากกันที่มีอยู่ ดังนั้นจึงมีตลาด fentanyl ทางการแพทย์ ซึ่งเห็นได้ชัดว่ามีวิธีที่แตกต่างกันในการนำเสนอ fentanyl เพื่อให้ผู้คนใช้ในระยะสุดท้ายของมะเร็งเพื่อบรรเทาอาการปวดเป็นหลัก และเห็นได้ชัดว่ามีตลาดเฟนทานิลที่ผิดกฎหมายซึ่งปลอมปนเฮโรอีนและตลาดเฮโรอีนเป็นหลัก” เธอกล่าวเสริม
การปราบปรามการใช้เฟนทานิลในทางการแพทย์มักจะไม่ส่งผลกระทบต่อจำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้เฟนทานิล เนื่องจากเฟนทานิลที่ใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจส่วนใหญ่มาจากการจัดหาเฮโรอีนที่เปลี่ยนแปลง แทนที่จะเป็นยาเม็ดที่ถูกเบี่ยงเบนไปจากการจัดหาตามกฎหมาย
“ฉันได้ยินมาว่าไม่มีกรณีของการหันเหจากตลาดเฟนทานิลทางการแพทย์ไปสู่ตลาดเฟนทานิลที่ผิดกฎหมาย ทั้งเนื่องจากการนำเสนอ วิธีการบริหาร และขนาดยา ในขณะที่เราทราบกันดีว่าเฟนทานิลมีอยู่มากในตลาดที่ผิดกฎหมาย และนั่นก็มีห่วงโซ่อุปทานที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง หลักๆ แล้วมาจากจีนหรือเอเชีย ไปจนถึงเม็กซิโก จากนั้นจึงบรรจุและส่งไปยังสหรัฐอเมริกา” Snapp อธิบายกับ TalkingDrugs
ผลที่ตามมาที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการจำกัดการจัดหายาเฟนทานิลทางการแพทย์คือการกำเริบขึ้นของการขาดทางเลือกในการจัดการความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เม็กซิโกได้พยายามที่จะตอบสนองความต้องการในการใช้ยา opioids เป็นเวลาสิบปี: มัน จัดอันดับ สุดท้ายในด้านความพร้อมใช้งานของ opioid ในบรรดา 37 ประเทศสมาชิกขององค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนาระหว่างปี 2011 ถึง 2016 การวิจัยเกี่ยวกับการใช้ opioid ทั่วอเมริกาเหนือ ในปี 2015 ประมาณว่ามีเพียง 35% ของความต้องการการดูแลแบบประคับประคองของเม็กซิโกเท่านั้นที่ได้รับการตอบสนอง เทียบกับ 3,150% ในสหรัฐอเมริกา และ 3,090% ในแคนาดา แม้ว่ารัฐบาลจะเพิ่มความพยายามในใบสั่งยาสำหรับ opioids ในปี 2015พวกเขายังคงอยู่ภายใต้การกำหนดไว้อย่างรุนแรงสำหรับผู้ที่มีความต้องการรุนแรงและเร่งด่วน ดูเหมือนจะเป็นเรื่องไกลตัวที่จะสันนิษฐานว่ายานี้ถูกเบี่ยงเบนไปเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเมื่อมีผู้ป่วยไม่เพียงพอ
ความเคลื่อนไหวของประธานาธิบดีโอบราดอร์ในการจำกัดการใช้ยาเฟนทานิลในทางการแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการควบคุมกลุ่มฝิ่นในอเมริกาเหนือที่น่ากังวล ซึ่งจะยิ่งซ้ำเติมวิกฤตความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจริงและเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วยในทวีปนี้ องค์การอนามัยโลก ได้เพิ่มขึ้น วิธีที่ “การมุ่งเน้นที่การจำกัดการใช้ยากลุ่มฝิ่นอย่างเหมาะสมได้ทำร้ายชาวอเมริกันจำนวนมากที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งและโรคอื่นๆ” ซึ่งส่งผลกระทบต่อเนื่องไปทั่วโลก เนื่องจากการตัดสินใจนโยบายยาเสพติดของอเมริกามักถูกนำไปใช้โดยประเทศอื่นๆ
การตั้งคำถามถึงความถูกต้องของการใช้ในทางการแพทย์ของเฟนทานิลทำให้เกิดความกลัวเกี่ยวกับการใช้ยาเกินขนาดโดยเทียบเคียงกับการใช้สารนี้ใดๆ โดยวิจารณ์อย่างไม่เป็นธรรมถึงการใช้ที่ถูกต้องในทางการแพทย์ ดังที่ Snapp ให้ความเห็นว่า “คำประกาศของประธานาธิบดีมีพื้นฐานมาจากการขาดความรู้ แต่ด้วยความกลัวที่แพร่ขยายออกไป 'เราจะผลักดันความกลัวไปสู่สังคมได้อย่างไร' และผู้คนก็หวาดกลัว และพวกเขาทั้งหมดพูดว่า 'ฉันจะทำเช่นไร รู้ว่ามีเฟนทานิลในยาที่ฉันทานอยู่หรือไม่'”
แนวทางของ Obrador ไม่เพียงแต่เป็นการชี้นำในทางที่ผิดเท่านั้น แต่ยังทำให้วิกฤตการดูแลแบบประคับประคองที่มีอยู่ในเม็กซิโกรุนแรงขึ้นอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นหนึ่งในความเจ็บปวดที่ยังคงสั่นคลอนในสังคมเม็กซิกัน ผลกระทบต่อแหล่งเฟนทานิลในทวีปจะน้อยมาก แทนที่จะเป็นผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาแก้ปวดอย่างแรงซึ่งจะรู้สึกถึงการตัดสินใจที่ผิดพลาดของเขา
