ร่างกฎหมายยาเสพติดฉบับใหม่ของเคนยา: โอกาสลดอันตรายที่พลาดไป

เมื่อวันที่ 24 มิถุนายน คณะรัฐมนตรีของเคนยาได้ผ่านร่างกฎหมายฉบับใหม่ นโยบายระดับชาติเพื่อป้องกันแอลกอฮอล์ ยาเสพติด และการใช้สารเสพติด (2025)พัฒนาโดยสำนักงานแห่งชาติเพื่อการรณรงค์ต่อต้านแอลกอฮอล์และยาเสพติด (NACADA) ได้รับการยกย่องว่าเป็น กรอบการป้องกันที่ครอบคลุม เพื่อปกป้องเยาวชนและกลุ่มเปราะบางโดยเฉพาะผู้บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 

เจ้าหน้าที่รัฐบาลเน้นย้ำว่านโยบายนี้เป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญสำหรับสาธารณสุขของเคนยา โดยจำกัดการโฆษณาและการขายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และส่งเสริมการป้องกันที่มุ่งเน้นเยาวชน แม้ว่า NACADA จะตระหนักถึงศักยภาพของการลดอันตราย และผลักดันทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการจำคุก แต่นโยบายดังกล่าวกลับละเลยแผนงานใดๆ ที่จะนำมาใช้ในการลดอันตรายอย่างเป็นรูปธรรม

ป้องกันไว้ก่อน

“การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดอย่างเดียวที่เกิดขึ้นจากนโยบายนี้ก็คือการกำหนดลำดับความสำคัญของการป้องกันอย่างเป็นระบบและเข้มงวด” โฆษกของ NACADA กล่าว

นโยบายใหม่ของเคนยา ห้ามขายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ภายในรัศมี 300 เมตรจากโรงเรียน ห้ามซูเปอร์มาร์เก็ตและการขายออนไลน์ เพิ่มอายุขั้นต่ำสำหรับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็น 21 ปี และห้ามโฆษณาเกือบทั้งหมด โฆษกกล่าวว่า “นโยบายนี้โจมตีท่อส่งที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์การเสพติดโดยตรง ด้วยการทำให้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นที่สังเกตน้อยลง ดึงดูดใจน้อยลง และยากขึ้นสำหรับผู้เยาว์” มาตรการเหล่านี้สอดคล้องกับ “ทางเลือกที่ดีที่สุด” ขององค์การอนามัยโลก (WHO) สำหรับการลดอันตรายจากแอลกอฮอล์และ โปรโตคอลที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น.

แม้ว่านโยบายนี้จะเน้นหนักไปที่แอลกอฮอล์และยาสูบ แต่สารเหล่านี้ไม่ใช่สารเสพติดชนิดเดียวที่ชาวเคนยาใช้ แท้จริงแล้ว “นโยบายระดับชาติเพื่อป้องกันการใช้แอลกอฮอล์ ยาเสพติด และสารเสพติด” กลับแทบไม่ได้กล่าวถึงการดูแลสารเสพติดเลย

ตามที่ การลดอันตรายระหว่างประเทศมีผู้ที่ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด (PWID) ประมาณ 27,056 คนอาศัยอยู่ในเคนยา และอัตราการแพร่ระบาดของเอชไอวีในกลุ่ม PWID อยู่ที่ประมาณ 11.3% อัตราการแพร่ระบาดของโรคตับอักเสบซี ในประชากรทั่วไปอยู่ที่ 6.31% และในกลุ่มผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด (PWID) อยู่ที่ 20% จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 40% ของผู้ใช้ยาเสพติดในเคนยา รายงานการใช้ยาเกินขนาด. 

คาดว่าเคนยาจะต้องจัดสรร มากกว่า 500 ล้านเหรียญสหรัฐ เพื่อชดเชยการขาดดุลงบประมาณด้านการลดอันตรายหลังจากการตัดงบประมาณของ USAID และ PEFAR เมื่อเร็ว ๆ นี้ นโยบายนี้ซึ่งอยู่ภายใต้เงาของพวกเขา อาจเป็นโอกาสในการบรรจุการลดอันตรายไว้ในกฎหมาย แต่ในทางกลับกัน ยาเสพติดชนิดฉีด (PWID) กลับขาดการบูรณาการเข้ากับกระบวนทัศน์ใหม่ที่สร้างขึ้นโดยสารเสพติดชนิดนี้

การลดอันตราย

แม้ว่านโยบายจะอนุญาตให้มีการนำการลดอันตรายมาใช้ "ตามความเหมาะสม" แต่ก็ไม่ได้ให้คำมั่นสัญญาที่เป็นรูปธรรมในการจัดทำโปรแกรม

“นโยบายนี้ไม่ได้รับรองโครงการเข็มฉีดยาและกระบอกฉีดยาหรือการบำบัดทดแทนสารโอปิออยด์อย่างชัดเจนว่าเป็นการแทรกแซงแบบแยกส่วน” โฆษกของ NACADA กล่าว “แต่จะรวมหลักการของการลดอันตรายไว้ในบริบทที่กว้างขึ้นและอนุรักษ์นิยมมากขึ้น”

ตั้งแต่ปี 2013 NSP ได้จัดหาอุปกรณ์ฉีดยาปลอดเชื้อมาแล้วมากกว่า ศูนย์พักพิง 35 แห่งเข้าถึงผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด (PWID) หลายหมื่นคน โดยเฉลี่ยแล้วผู้รับบริการจะได้รับประมาณ เข็มสะอาด 189 เข็ม ต่อปี ซึ่งเกือบถึงเป้าหมายของสหประชาชาติที่ 200 OST ที่ใช้เมทาโดนเริ่มต้นในปี 2014 และจนถึงปัจจุบันมีผู้ใช้บริการเหล่านี้ประมาณ 9,500 คน อย่างไรก็ตาม การให้บริการยังคงจำกัด โดยครอบคลุมเพียง 13% ของ PWID.

นักวิเคราะห์รายงานว่ามีคลินิกประมาณ 28 แห่ง ปิดหรือลดขนาดลง บริการต่างๆ หลังจากสหรัฐฯ ลดค่าใช้จ่าย รวมถึงการให้บริการเมทาโดนในคลินิกบำบัดทางการแพทย์ (MAT) ในกรุงไนโรบี คลินิกบางแห่ง ยังคงเปิดให้บริการได้เนื่องจากได้รับการสนับสนุนจากคนในท้องถิ่น ขณะที่บางแห่งถูกบังคับให้ปิดให้บริการ ณ ขณะที่เขียนบทความนี้ มีศูนย์ให้บริการแบบไม่ต้องนัดหมายเพียงแห่งเดียวในเคนยาที่ยังคงเปิดให้บริการอยู่ 

“โครงการนำร่องสำหรับ OST โดยเฉพาะ อาจได้รับการพัฒนาภายใต้หน้ากากของการบำบัดด้วยยาภายในสถานพยาบาลที่มีใบอนุญาต” โฆษกกล่าว

การแจกจ่ายยานาลอกโซนก็มีความเปราะบางเช่นเดียวกัน แม้ว่าจะมีให้บริการในคลินิกและการเข้าถึงกลุ่มเพื่อนอย่างจำกัด แต่ก็มี ไม่มีโครงการระดับชาติ เพื่อให้แน่ใจว่าป้องกันการใช้ยาเกินขนาด ผลการศึกษาล่าสุด เตือนว่า PWID ส่วนใหญ่ยังคงไม่สามารถเข้าถึงยาแก้พิษได้ในช่วงวิกฤตการใช้ยาเกินขนาด ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการแทรกแซงในระดับชุมชน

โฆษกกล่าวว่า นโยบายนี้ไม่ได้ต่อต้านการลดอันตรายต่อผู้ใช้ยาอย่างชัดเจน แต่มองในเชิงอนุรักษ์นิยม “การบูรณาการน่าจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และเป็นแบบนำร่อง โดยมุ่งเน้นในบริบททางคลินิกมากกว่าโครงการระดับชุมชน” พวกเขากล่าว

วิจารณ์ชุมชน

ในการเปิดตัวร่างกฎหมาย สมาคมพัฒนาสตรีที่ใช้ยาเสพติดและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด (วราดา) สำหรับร่างกฎหมายลดอันตรายระดับชาติ ที่สหประชาชาติของเคนยา การทบทวนสิทธิมนุษยชน ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2025 ริต้า กาโตนีเย่ จาก WRADA เรียกร้องให้นักกฎหมายนำ "แนวทางที่อิงตามสิทธิมนุษยชน สุขภาพ และหลักฐาน" มาใช้

ส.ส. ไนโรบี เอสเธอร์ พาสซาริส ผลักดันให้มีการนำการลดอันตรายไปปฏิบัติทั่วเคนยา โดยเสนอร่างกฎหมายลดอันตรายระดับชาติ (ลิ้งโหลดที่นี่) ซึ่งเรียกร้องให้มีกลยุทธ์การลดอันตรายที่ปกป้องสุขภาพของผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด รวมถึงการรับรองสิทธิในการรับบริการที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี NSP การบำบัดทางการแพทย์ และอื่นๆ 

ในการให้สัมภาษณ์กับ TalkingDrugs เธอกล่าวว่า “แม้ว่านโยบายระดับชาติจะมีความพยายามที่น่าชื่นชมในการป้องกันและสร้างความตระหนักรู้ โดยเฉพาะในกลุ่มเยาวชน แต่ยังคงทำได้ไม่ดีเท่าที่ควร นั่นก็คือ การลดอันตราย”

“การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญ แต่ต้องควบคู่ไปกับการจัดหาเงินทุนและการสนับสนุนทางกฎหมายสำหรับการแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยา การบำบัดด้วยยาทดแทนโอปิออยด์ การสนับสนุนด้านจิตสังคม และการเข้าถึงชุมชนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงและเยาวชนที่เผชิญกับความเสี่ยงหลายระดับ เรากำลังดำเนินการผ่านร่างกฎหมายลดอันตรายของเคนยาเพื่อยึดโยงการลดอันตรายไว้ในกฎหมายระดับชาติ” เธอกล่าวเสริม

พันธมิตรระหว่างประเทศต่างสะท้อนความกังวลเหล่านี้ รายงานของ UNAIDS ปี 2024–2025 ชี้ให้เห็นถึงปัญหาความต่อเนื่องของบริการที่ศูนย์เมทาโดนและความจำเป็นในการบูรณาการ การวางแผนการดูแลหลังการรักษา MATเครือข่ายชุมชนและพันธมิตรชาวเคนยาโต้แย้งว่า หากไม่มีพันธกรณีระดับชาติที่ชัดเจนต่อ NSP, OST และ naloxone ผลประโยชน์ในการป้องกันของนโยบายจะแซงหน้าผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด ซึ่งเป็นช่องว่างที่พวกเขาต้องการปิดผ่านกฎหมาย เงินทุน และ บริการที่นำโดยชุมชน.

การเปลี่ยนแปลงแนวทาง

“รัฐบาลจะต้องใช้การลงโทษตามสัดส่วนพร้อมทางเลือกอื่นแทนการจำคุกสำหรับความผิดเล็กน้อยเกี่ยวกับยาเสพติดและแอลกอฮอล์และผู้กระทำความผิดที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด” ตามเอกสารนโยบาย

นโยบายดังกล่าวได้แนะนำ ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการจำคุก — สนับสนุนการลงโทษตามสัดส่วนและการเปลี่ยนผู้กระทำความผิดที่มีพฤติกรรมรุนแรงแต่ไม่รุนแรงและเข้ารับการบำบัดแทนการจำคุก โฆษกของ NACADA กล่าวว่า “แนวทางนี้ยอมรับว่าการติดยาเสพติดเป็นภาวะสุขภาพ ไม่ใช่ความบกพร่องทางศีลธรรม”

แม้จะมีข้อดีเหล่านี้ แต่การขาดการลดอันตรายยังคงเป็นการละเลยที่เห็นได้ชัด แบบจำลองบ่งชี้ว่า การขยายขนาดเต็มรูปแบบของ NSP และ OST อาจลดอุบัติการณ์ของ HIV ได้มากกว่า 50% และ HCV ลงเกือบ 85% ภายในปี 2030 ซึ่งเป็นผลกำไรที่ไม่สามารถทำได้ภายใต้ช่องว่างนโยบายปัจจุบัน

ในระดับนานาชาติ เคนยาถือเป็นเรื่องขัดแย้ง: ข้อจำกัดด้านแอลกอฮอล์ใหม่เหล่านี้อาจเป็นหนึ่งใน... เข้มงวดทั่วโลกแต่การขาดการลดอันตรายกลับทำให้สถานการณ์ตามหลังแนวโน้มระดับโลก โฆษกยอมรับว่ามีความตึงเครียด แต่กล่าวว่า “การป้องกันยังคงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด”

ยัง การป้องกันและลดอันตราย เป็นแนวทางที่เสริมซึ่งกันและกัน ไม่ใช่แนวทางที่ขัดแย้งกัน งานวิจัยจากเคนยาแสดงให้เห็นว่าการเข้าถึงบริการ NSP และ OAT มีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างรวดเร็วของการใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการยับยั้งไวรัส และการลดลงอย่างมากของอุบัติการณ์เอชไอวีในกลุ่มผู้ใช้ยาชนิดฉีด

การที่เคนยาไม่พูดถึงการลดอันตรายนั้นดูจะเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับประเทศเพื่อนบ้านในภูมิภาค แอฟริกาใต้ แผนแม่บทยาแห่งชาติ (2019–2024) ฝัง NSP และ OST ไว้อย่างชัดเจนในยุทธศาสตร์การป้องกันเอชไอวีระดับชาติ ในพริทอเรีย คอซุป โครงการนี้แจกจ่ายยาเมทาโดนและเข็มฉีดยาสะอาดหลายพันโดสให้กับผู้ใช้ยาเสพติด โดยได้รับการสนับสนุนจากทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับชาติ

ชิ้นส่วนที่หายไป

นโยบายยาเสพติดของเคนยาปี 2025 กำลังถูกมองว่าเป็นประเด็นสำคัญในการป้องกันและคุ้มครองเยาวชน อย่างไรก็ตาม การหลีกเลี่ยงการลดอันตราย ถือเป็นโอกาสที่สูญเสียไปในการสร้างหลักประกันบริการสำหรับชุมชนที่เปราะบาง แม้จะไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนว่าต่อต้านการลดอันตราย แต่กฎหมายฉบับนี้ก็ดูเหมือนเป็นโอกาสที่พลาดไปในการบรรจุการลดอันตรายไว้ในกฎหมายของเคนยา 

โฆษกกล่าวว่านโยบายนี้มุ่งเป้าไปที่ “การปรับใช้อย่างจำกัดและเฉพาะเจาะจง แทนที่จะยอมรับอย่างเต็มที่” การลดอันตราย ซึ่งอาจเปิดโอกาสให้มีนโยบายที่ครอบคลุมมากขึ้นในอนาคต ณ ขณะนี้ ยังไม่มีการระบุ PWID ไว้ในนโยบายยาเสพติดของเคนยา และชาวเคนยาจะรอให้ช่องว่างนี้ถูกเติมเต็ม