ในขณะที่การใช้ยาเกินขนาดและการเสียชีวิตของ opioid ยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในประเทศตะวันตกหลายแห่ง ประชากรสามในสี่ของโลกเผชิญกับวิกฤตการณ์ opioid ที่แตกต่างกันมาก แต่ร้ายแรง: การเข้าถึงยาบรรเทาอาการปวด opioid ไม่เพียงพอ
กฎหมายระหว่างประเทศระบุว่าบุคคลต้องได้รับอนุญาตให้เข้าถึงยาระงับความเจ็บปวด อนุสัญญาเดียวของสหประชาชาติว่าด้วยยาเสพติด พ.ศ. 1961 ซึ่งเป็นรากฐานของกฎหมายยาแผนปัจจุบัน รัฐ ว่า “การใช้ยาเสพติดในทางการแพทย์ยังคงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการบรรเทาความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมาน … [ดังนั้น] จะต้องมีการจัดหาอย่างเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามียาเสพติดให้พร้อมสำหรับวัตถุประสงค์ดังกล่าว” สากล สิทธิในการได้รับมาตรฐานสุขภาพสูงสุด กำหนดให้ทุกรัฐต้องจัดให้มีการเข้าถึงสารดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ การเข้าถึงยาในกลุ่ม opioids ในทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากยาเหล่านี้สามารถปิดกั้นสัญญาณที่เดินทางจากเส้นประสาทของผู้ป่วยไปยังสมองได้ ซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมาน
อย่างไรก็ตาม ในปี 2015 International Narcotics Control Board (INCB) ประมาณ ว่าประชากรประมาณ 5.5 พันล้านคนอาศัยอยู่ในประเทศที่มี “ระดับการเข้าถึงยาที่มีสารเสพติดในระดับต่ำหรือไม่มีเลย และเข้าถึงการรักษาสำหรับอาการปวดระดับปานกลางถึงรุนแรงไม่เพียงพอ”
เมื่อเร็ว ๆ นี้ วารสารบทความ ใน Lancet ได้บรรยายถึงก้นบึ้งที่ "กว้างและลึก" ระหว่างประเทศที่ร่ำรวยซึ่งมีสาร opioid มากเกินพอ กับประเทศกำลังพัฒนาที่ขาดการเข้าถึงและใช้อย่างร้ายแรง ก ส่าย ร้อยละ 90 ของมอร์ฟีนในโลก ซึ่งเป็นสารกลุ่มโอปิออยด์ที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุด ถูกบริโภคโดยผู้มีฐานะร่ำรวยที่สุดในโลกร้อยละ 10
ความล้มเหลวนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ ดึงคำวิจารณ์ จากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและการทรมานของสหประชาชาติ ในสารคดีล่าสุดของ BBC Diederick Lohman ผู้อำนวยการด้านสุขภาพของ Human Rights Watch แย้งว่า ผู้คนที่ไม่สามารถเข้าถึงยาเหล่านี้ได้ “กำลังถูกทรมานโดยพื้นฐานแล้ว” และหลายคนกลายเป็นคนฆ่าตัวตายอันเป็นผลมาจากความเจ็บปวดที่รุนแรงของพวกเขา
แม้ว่าช่องว่างในการบรรเทาความเจ็บปวดนี้จะสอดคล้องกับช่องว่างความมั่งคั่งทั่วโลกเป็นส่วนใหญ่ แต่ค่าใช้จ่ายของ opioids ไม่ใช่ประเด็นหลัก มอร์ฟีนเม็ดเฉลี่ย ค่าใช้จ่าย เพียง 3 เซ็นต์และตาม มีดหมอจะต้องใช้เงิน 145 ล้านดอลลาร์ต่อปีในการจัดหามอร์ฟีนให้เพียงพอสำหรับการบรรเทาทุกข์แบบประคับประคองสำหรับทุกคนที่ต้องการมันทั่วโลก แม้ว่าตัวเลขนี้จะไม่เล็ก แต่ก็ซีดเมื่อเทียบกับ ประมาณ $ 100 พันล้าน ใช้เวลาในแต่ละปีในการบังคับใช้การห้ามใช้ยาทั่วโลก นี่คือสงครามยาเสพติด ซึ่งเป็นต้นตอของปัญหา
INCB มีประวัติอันยาวนานในการกดดันรัฐให้จำกัดการใช้ฝิ่น เนื่องจากการปราบปรามการใช้ที่ผิดกฎหมายนั้นมีความสำคัญเหนือการเข้าถึงทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง และการควบคุมที่เข้มงวด การเลื่อนตำแหน่ง โดยคณะกรรมการมีแนวโน้มที่จะมีผลกระทบสัดส่วนต่อประเทศกำลังพัฒนา ตัวอย่างเช่น เนื่องจาก INCB - จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ - มีคำสั่งให้แพทย์เท่านั้นที่สามารถจัดหายากลุ่มฝิ่นได้ ประเทศที่ต้องพึ่งพาพยาบาลในการสั่งจ่ายยาเนื่องจากแพทย์ขาดแคลนไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอแก่ผู้ป่วย
แม้จะมี INCB ในขณะนี้ ยอมรับ ปัญหาการขาดแคลนอาหาร วัฒนธรรมแห่งความกลัวที่คณะกรรมการส่งเสริมมานานหลายปี ซึ่งบางคนเรียกว่า “โรคกลัวการแพร่ระบาด” ยังคงฝังแน่นอยู่ในหลายประเทศกำลังพัฒนา
opiophobia นี้ได้รับการผนวกเข้ากับวิกฤตการเสียชีวิตจาก opioid ในสหรัฐอเมริกาอย่างไม่ต้องสงสัย แน่นอนว่ามีบทเรียนสำคัญที่ต้องเรียนรู้จากประสบการณ์ในสหรัฐอเมริกา แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ควรพูดเกินจริง Meg O'Brien ผู้ก่อตั้ง Treat the Pain ซึ่งเป็นโครงการระหว่างประเทศที่มุ่งปรับปรุงการเข้าถึงยาบรรเทาความเจ็บปวดในประเทศกำลังพัฒนา เตือนว่าการเพิ่มขึ้นของอันตรายจาก opioid ในประเทศหนึ่งไม่ควรหมายถึงการปฏิเสธการไกล่เกลี่ย opioid เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในอีกประเทศหนึ่ง : “สหรัฐฯ ก็มีโรคอ้วนระบาดเช่นกัน แต่ไม่มีใครเสนอให้เราระงับความช่วยเหลือด้านอาหารจากซูดานใต้” เธอ ตั้งข้อสังเกต.
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าต้องมีความสมดุลระหว่างการเข้าถึง opioids อย่างเพียงพอและมั่นใจว่าจะไม่หาได้ง่ายเกินไปจนเสี่ยงต่อการถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด ปัญหาในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ ที่มีวิกฤตการเสียชีวิตจากฝิ่น จึงไม่ใช่การใช้สารกลุ่มฝิ่น ต่อ seแต่ขาดการตรวจสอบและควบคุมการจัดจำหน่ายที่มีประสิทธิภาพ - ในบางกรณีซ้ำเติมด้วยการโฆษณาที่ขาดความรับผิดชอบโดยบริษัทยา
“นอกจากนี้ ประเทศที่พัฒนาแล้วจำนวนมากยังรักษาความเจ็บปวดได้ไม่ดีพอ” วิลเลม ชอลเตน ผู้เชี่ยวชาญด้านการเข้าถึงยาควบคุมซึ่งทำงานหลายปีให้กับองค์การอนามัยโลกกล่าว "การเน้นย้ำมากเกินไปเกี่ยวกับการป้องกันการใช้ opioids ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ ในขณะที่การมีส่วนร่วมของความเจ็บปวดต่อภาระโรคทั่วโลก (ซึ่งวัดเป็น DALYs: ปีชีวิตที่ปรับความพิการ) นั้นสูงกว่าประมาณ 37 เท่า"
“ยิ่งไปกว่านั้น บ่อยครั้งที่สถานการณ์ถูกวิเคราะห์ไม่ดี แม้แต่ในสหรัฐอเมริกา ปัญหาก็ไม่ได้เกิดจากคนที่สั่งจ่ายยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ความแตกต่างระหว่าง ใบสั่งยา ยาและ กำหนด ยาไม่ได้ทำอย่างถูกต้อง เช่นเดียวกับความแตกต่างระหว่างยาเฟนทานิลและเฟนทานิลผิดกฎหมายที่ใช้สำหรับเฮโรอีนปลอมปนที่ไม่ได้ผลิตขึ้น เป็นผลให้ผู้ป่วยปวดต้องนำยาของพวกเขาออกไปและทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในขณะนี้ ในความเห็นของฉันนโยบายเหล่านี้เท่ากับการทรมาน”
ประเทศหนึ่งพยายามอย่างแข็งขันเพื่อให้ได้มาซึ่งความสมดุลที่เหมาะสมคือยูกันดา รัฐบาลผลิตมอร์ฟีนชนิดรับประทานเองทั้งหมด และแจกจ่ายฟรีแก่ผู้ที่ต้องการ แนวทางนี้ไม่เพียงแต่ตัดขาด Big Pharma เท่านั้น แต่ยังช่วยให้รัฐบาลตรวจสอบการจัดหาและการใช้อย่างเข้มงวดได้อีกด้วย นอกจากนี้ มอร์ฟีนชนิดรับประทานยังควบคุมได้ง่ายกว่าและไวต่อการนำไปใช้ในทางที่ผิดน้อยกว่ามาก รายงานในวารสารเภสัชวิทยาและเภสัชบำบัด, มัน "ไม่สามารถผลิต 'สูง' ที่มอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำผลิตได้"
แม้ว่ายูกันดาจะขึ้นมาอยู่ที่ 35 ในการจัดอันดับของนักเศรษฐศาสตร์ อันดับโลกด้านคุณภาพการตายประจำปี 2015สถานการณ์ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ เช่น น้อยกว่าร้อยละ 20 กำลังตอบสนองความต้องการ opioid ของประเทศ อย่างไรก็ตาม นับเป็นก้าวสำคัญในทิศทางที่ถูกต้องและ อีกหลายประเทศในแอฟริกา – รวมทั้งรวันดาและสวาซิแลนด์ – ได้เริ่มทำตามแบบอย่างของยูกันดา
ด้วยความสนใจในปัจจุบันเกี่ยวกับวิกฤตในสหรัฐอเมริกา โอกาสมีอยู่สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและหน่วยงานระดับโลกและระดับประเทศในการประเมินใหม่และปรับสมดุลของระบบควบคุมยาทั้งหมดเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพ สำหรับตอนนี้ ยังคงมีอันตรายอยู่ว่าการมุ่งเน้นที่การใช้มากเกินไปจะส่งผลให้เกิดการใช้นโยบายที่เข้มงวดยิ่งขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งส่งผลให้เกิดผลร้ายแรงต่อผู้คนหลายล้านคนที่ยังคงทนทุกข์ทรมานโดยไม่จำเป็นโดยไม่มีการบรรเทาความเจ็บปวด
