El acceso a los servicios de salud es una parte clave del derecho universal a la salud. Este acceso puede ser un desafío considerable, especialmente en áreas rurales y regionales donde la escasez de servicios de salud significa que las personas a menudo tienen que viajar largas distancias.
Hay grupos particulares que experimentan barreras adicionales para acceder a los servicios. Por ejemplo, sistémico Las barreras surgen cuando los servicios están estructurados de manera que dificultan el acceso a grupos de personas en función de sus antecedentes culturales. Si bien el racismo sistémico se ve diferente en diferentes entornos, en el cuidado de la salud puede ser una manera de financiar la inequidad, creando diferentes medidas de desempeño o procesos de financiamiento limitados para grupos que, en última instancia, dificultan la prestación de servicios de salud.
A estas barreras entre los indígenas* de Australia se suman sus experiencias de racismo cuando asistiendo servicios de tratamiento de drogas y alcohol, más allá de los diario interacciones. Estas experiencias de racismo también están presentes al acceder a servicios de salud más amplios, con personas que se inyectan drogas la presentación de informes interacciones estigmatizantes, como ser maltratado, juzgado negativamente o menospreciado por los trabajadores de la salud debido a su uso. Esto puede disuadir a los indígenas de asistir futuras servicios de salud. Juntas, estas barreras y experiencias impactan en la probabilidad de que las personas indígenas que consumen sustancias accedan y permanezcan en los servicios de salud.
En nuestros estudio publicado este año, hablamos con hombres indígenas en rehabilitación residencial por uso de sustancias en Nueva Gales del Sur para conocer sus experiencias en el uso de los servicios de atención primaria de salud. Estos servicios incluyen visitas a médicos generales (GP), farmacias y trabajadores de la salud afines.
La mitad de nuestros participantes había utilizado los servicios de atención primaria antes de asistir a la rehabilitación residencial, y aunque el personal de atención primaria ofreció tratamiento a algunos, a otros no, y otros tenían inquietudes sobre los tratamientos ofrecidos.
Hubo barreras sistémicas en juego para los hombres indígenas que participaron. No tener trabajadores de la salud indígenas con quienes relacionarse se consideró un problema, porque algunos sintieron que el personal no indígena los juzgaba o no entendía su situación o el contexto del que provenían. Los tiempos de espera para obtener una cita en un servicio de atención primaria también se consideraron demasiado largos.
No poder ver al mismo trabajador de la salud en varias visitas dificultó generar confianza. Es comprensible que algunos hombres no querían tener que contar sus historias y luchas en cada visita, especialmente si habían experimentado un trauma, que lamentablemente era común. Un hombre nos contó cómo se sintió al ver a un trabajador de la salud diferente en cada visita:
“He tenido problemas de salud mental, problemas de drogas, problemas de alcohol y algunas de estas cosas son difíciles de hablar. Y a veces sientes que tienes que abrir tu corazón y tu alma a un extraño. Eso no es lo más fácil de hacer”.
A otros les preocupaba recibir malas noticias sobre su salud, lo que significaba que no les contaban a los trabajadores de la salud la historia completa sobre su salud.
El papel de la atención primaria
Los servicios de atención primaria pueden desempeñar un papel valioso en la atención del consumo problemático de sustancias. El personal de servicio puede realizar intervenciones breves y exámenes de detección, actuar como coordinadores de atención o derivar a servicios aliados.
La atención primaria está bajo una presión significativa en Australia, particularmente desde que comenzó la pandemia de COVID-19. Las áreas rurales y regionales se han visto particularmente afectadas debido a la escasez de mano de obra preexistente. Los trabajadores del médico de cabecera son llamar por más recursos, mejores modelos de financiamiento y menos trámites burocráticos para garantizar que su trabajo cuente con el apoyo adecuado del gobierno para garantizar que puedan satisfacer las necesidades de sus comunidades.
A pesar de estos desafíos, se están realizando esfuerzos cada vez mayores para ampliar el papel de la atención primaria en el uso problemático de sustancias. Enfoques innovadores, como dirigido por GP tratamiento de sustitución de opiáceos y alcohol en el hogar desintoxicación dar algunas ideas sobre posibles nuevas formas de acceder y brindar atención.
Posibles soluciones para mejorar el acceso
Si bien el panorama puede parecer terrible, hay motivos para el optimismo, ya que ha habido algunos avances sobre cómo mejorar el acceso a la atención primaria por parte de los hombres indígenas y otros grupos para el uso problemático de sustancias. Como nos dijeron nuestros participantes, los servicios administrados por indígenas y el acceso a personal indígena en los servicios de salud marcan una diferencia real en su experiencia. En Australia, Organizaciones de salud controladas por la comunidad aborigen se utilizan con frecuencia ya que brindan atención primaria culturalmente apropiada, así como otro tipo de apoyo (incluidos servicios de salud mental, atención dental, apoyo a la vivienda y otros servicios).
Puede que no siempre sea posible emplear trabajadores indígenas en todos los roles en todos los servicios debido al número limitado de trabajadores. mientras haya regional y nacional esfuerzos Para atraer y retener trabajadores indígenas en el sector de la salud, este es un problema sistémico más amplio que debe abordarse a largo plazo.
En los servicios generales, las mejoras en el capacidad de respuesta cultural de trabajadores no indígenas también se han mostrado prometedores. Esto incluye la incorporación de indígenas modelos de la atención en la práctica asistencial, y la implementación de nuevos prácticas que exploran el apoyo médico en lugar del encarcelamiento para las personas que experimentan problemas relacionados con las drogas parece mejorar las experiencias de atención médica de los pueblos indígenas.
La continuidad de la atención también fue enfatizada por varios hombres indígenas, mostrando la necesidad de mejorar los vínculos entre los diversos servicios de salud por los que debe pasar alguien cuando recibe atención por uso problemático de sustancias.
En general, el cuadro clínico de la atención primaria es complejo. Los trabajadores de atención primaria tienen un tiempo limitado y solo pueden trabajar con la información disponible, lo que dificulta las cosas si los clientes no se sienten cómodos o no pueden contar su historia completa debido al estigma u otros tipos de barreras. Los trabajadores de atención primaria necesitan apoyo para hablar con los clientes sobre el consumo de sustancias; Esperamos que nuestro estudio sirva como garantía de que los participantes quieren tener estas discusiones.
Este hallazgo es similar a nuestro trabajo relacionado que muestra que, a pesar de las preocupaciones de los médicos de atención primaria de que preguntar sobre la salud mental o el suicidio puede ofender o provocar a los clientes, las personas aprecian que muestren atención. Junto con nuestra última investigación, esperamos haber resaltado cómo los trabajadores de atención primaria tienen un papel claro en la atención relacionada con el uso problemático de sustancias, y deberían tener los medios y la voluntad para hacerlo.
*Los autores señalaron que para este artículo optaron por utilizar el término indígena. En Australia, las comunidades indígenas incluyen aborígenes y/o isleños del Estrecho de Torres, que representan a más de 500 grupos culturales diversos.
