La période qui suit immédiatement le début d'une personne drogues injectables est particulièrement risqué.
Les gens apprennent encore à s'injecter des drogues, à rendre leurs injections plus sûres et à contacter les services de réduction des risques. En raison de ce manque d'expérience relatif, ils sont beaucoup plus susceptibles de… matériel d'injection partagé, contracter le VIH et hépatite viraleet subir une surdose d'opioïdes dans les un à deux ans suivant le début de leur consommation. Certains nouveaux consommateurs de drogues injectables peuvent également ne pas encore se considérer comme tels et hésiter, par conséquent, à s'engager auprès de services de réduction des méfaits.
Malgré ce risque accru, les mesures de réduction des risques spécifiquement adaptées aux personnes qui commencent à s'injecter des drogues sont limitées. Les orientations techniques des agences des Nations Unies comme l'Organisation mondiale de la santé (QUI) et bien d'autres Ils mentionnent souvent les « injecteurs moins expérimentés » ou ceux qui « débutent dans l'injection », mais omettent de leur fournir un soutien ou des conseils personnalisés sur la manière de les impliquer.
In 2025L'OMS a publié son rapport Programmes d'échange de seringues et d'aiguilles pour les personnes qui s'injectent des drogues Guide opérationnel mis à jour, soulignant que les services de réduction des risques sont plus efficaces lorsqu'ils reconnaissent et s'adaptent à la diversité connue des comportements d'injection et des risques associés.
Selon le guide, « atteindre des groupes moins visibles tels que les nouveaux et jeunes injecteurs… nécessite des approches adaptées et inclusives ».
La publication du guide a coïncidé avec les travaux nous avions récemment terminé dans l'État de Kachin, au Myanmar, une étude explore les besoins en matière de réduction des risques des personnes ayant commencé à s'injecter des drogues au cours des 12 derniers mois.
Nous avons réuni ces deux éléments dans un commentaire Dans l’International Journal of Drug Policy, un auteur soutient que la publication du guide de l’OMS représente une occasion clé de concentrer les efforts sur une réduction des risques adaptée aux nouveaux consommateurs.
Leçons tirées du Myanmar
Figurant parmi les principaux producteurs mondiaux de drogues illicites, le Myanmar connaît des taux élevés de consommation de drogues injectables, d'infections virales transmises par le sang et de surdoses ; ces méfaits sont concentrés dans les zones de production et de trafic locaux de drogue. facilité davantage par les récents troubles politiques.
L'usage de drogues injectables est très répandu. Selon un rapport de surveillance national de 2018 [lien en bas de l'article], un quart des personnes qui s'injectent des drogues avaient commencé à le faire au cours de l'année précédente, et une personne sur cinq parmi elles était déjà séropositive. Cette progression rapide l'escalade du VIH concordances de prévalence avec la recherche Une étude menée par des membres de notre groupe à Kachin a montré une incidence plus élevée du VIH chez les personnes qui commencent à s'injecter des drogues pour la première fois.
En réponse, nous avons interrogé des usagers de drogues injectables et des prestataires de services de réduction des risques dans l'État de Kachin. Ensemble, nous avons exploré les circonstances et les risques liés aux premières injections de drogues. Nous avons discuté des services proposés aux nouveaux usagers et constaté qu'aucune intervention de réduction des risques adaptée à leurs besoins n'était offerte.
Lorsque les services rencontrent de nouveaux usagers de drogues injectables, c'est souvent dans des lieux différents de ceux fréquentés par les personnes qui s'injectent des drogues depuis plus longtemps, et ces nouveaux usagers sont souvent réticents à tout contact avec les intervenants. Il est important de noter que nous avons également appris que l'âge moyen des nouveaux usagers de drogues injectables au Kachin qui ont été pris en charge par les services est supérieur à 30 ans, ce qui remet en question l'idée reçue selon laquelle les nouveaux usagers constituent une population jeune.
Nous avons collaboré avec notre groupe pour concevoir conjointement des programmes de réduction des risques, en explorant des moyens de mieux adapter les services aux besoins des nouveaux usagers. Les co-concepteurs ont imaginé des trousses de réduction des risques personnalisées comprenant du matériel pédagogique spécialisé, de l'équipement de réduction des risques et différentes méthodes permettant aux services d'identifier et d'entrer en contact avec les nouveaux usagers.
Surtout, ce travail a reconnu l'expertise détenue par ceux qui ont une expérience vécue, ce qui nous a permis de développer des interventions adaptées aux personnes qu'elles sont censées atteindre.
Il est temps de se concentrer sur la réduction des risques.
Constatant le manque d'attention portée à la réduction des risques chez les nouveaux usagers de drogues injectables, et faisant suite aux travaux menés à Kachin, notre commentaire reprend les recommandations des nouvelles directives opérationnelles de l'OMS selon lesquelles les interventions de réduction des risques doivent tenir compte de la diversité des pratiques, des risques et des besoins des différents groupes d'usagers de drogues injectables. Outre d'autres vulnérabilités reconnues, telles que le sexe ou la polyconsommation, le temps écoulé depuis le début de l'usage de drogues constitue un facteur de risque à part entière.
Pour être plus efficaces, les interventions de réduction des risques devraient être adaptées à ces risques et besoins, et cette adaptation devrait être centrée sur le vécu, les valeurs et les préférences des personnes qui consomment des drogues. Nous avons conclu notre commentaire par deux recommandations.
Nous avons tout d'abord recommandé l'élaboration d'une définition internationale pour les nouveaux usagers de drogues injectables. De telles définitions faciliteront la prestation de services, le suivi et la recherche. Lors de la catégorisation des groupes selon le risque pour la santé publique, il est essentiel de bien cerner la nature du risque. Étant donné que les nouveaux usagers de drogues injectables sont exposés à un risque accru, et que nos recherches suggèrent que ce risque persiste pendant au moins les une à deux premières années d'injection, le temps écoulé depuis le début de l'injection doit être un élément clé de l'élaboration de programmes ciblés de réduction des risques.
La période pendant laquelle une personne est considérée comme « initiée » doit englober la phase de risque accru, tout en étant suffisamment longue pour permettre aux services d'identifier, d'entrer en contact avec les nouveaux initiés et de gagner leur confiance. Bien que le risque persiste au-delà d'une période définie, une intervention précoce, ciblée et soutenue pourrait potentiellement réduire le risque global tout au long de la vie d'une personne.
Deuxièmement, nous avons recommandé d'accorder une plus grande importance aux nouvelles initiatives dans la documentation technique internationale. S'appuyant sur une définition internationalement reconnue, une attention accrue portée à ces initiatives dans les documents d'orientation – notamment ceux des organisations multilatérales et des ONG – faciliterait l'élaboration, la mise en œuvre, l'évaluation et l'amélioration d'interventions adaptées.
Compte tenu des preuves solides d'un risque accru pour les nouveaux usagers de drogues, l'absence d'interventions efficaces et de conseils ciblés constitue un échec des politiques de réduction des risques. Accompagner les personnes qui s'injectent des drogues le plus tôt possible après le début de leur consommation, période où leur vulnérabilité aux infections transmises par le sang et aux surdoses est la plus forte, maximisera l'impact préventif des interventions et garantira des résultats durables en matière de santé publique tout au long de leur vie.
Suite aux directives actualisées de l'OMS, le moment est idéal pour recentrer ce débat et réorienter ces efforts.
