Несмотря на либерализацию законодательства относительно назначения опиоидных анальгети par exemple й боли из-за наркофобии и низкого уровня информированности врачей.
De 2013 à 2015, les enfants ont été tués, регламентирующей назначения наркотических обезболиваниющих препаратов. Фактически были сняты все преграды для врачей для назначение морфина пациентам, ст радающим от сильной боли. Были сняты многие процедурные барьеры для медиков : упразднены сборы врачебных par exemple токолы сбора использованных ампул и обязательное присутствие свидетелей при их утили зации, и другие подобные бюрократические барьеры, которые ранее усложняли назначение э тих лекарств. На сегодня пациент может сам получить обезболивающие препараты в лечебном учрежде нии или аптеке и самостоятельно их принимать, согласно предписанию своего лечащего врача. Согласно принятым нормам, пациентам, находящимся на домашнем лечении, вы sur 15 jours et plus encore. Как объясняет Ксения Шаповал, экспертка по вопросам паллиативной помощи из Междуна родного Фонда «Видродження» из Киева, это очень важно для регионов, где количество аптек, отпускающих наркотические препараты по рецептам, очень мало. " " Шаповал.
Les experts de l'industrie du travail ont travaillé en 2013 à l'étranger comprimés sous forme de morphine наряду с инъекционными. Сейчас его производят сразу два производителя ukrainien. Это значительно расширило возможности врачей эффективно помогать пациентам с болев ым синдромом.
Однако, как показывают многочисленные свидетельства пациенто, иками в 2016 году, ситуация с доступностью наркотических обезболивающих препаратов ос тается критической.
Vasily, город Чернигов, Ukraine: "Диагноз рак гортани. Вначале обезболивали кетановом. Потом, когда боль стала нестерпимой, жена побежала в поликлинику, требовать чего-то сильнее. Врач трамадол не рекомендовал, сказал, что после него вообще ничего не поможет. Потом, через несколько дней, все-таки выписал трамадол. На сегодняшний день трамадол полностью боль не снимает. На ночь пью по 2 капсулы, сплю очень плохо, ночью боль сильнее. Днем терплю, так как врач сказал использовать таблетки экономно. Из-за болей практически ничего не ем – совсем высох. трамадол очень сложно получать, нужно провести в поликлинике целый день в очередях et собирая печати. ".
Одной из важнейших причин неназначения опиоидных анальгетиков эксперты считают расп ространенную как среди врачей так и среди пациентов наркофобию. Среди пациентов, как рассказал порталу ParlerDrogues Андрей Роханский, больше 20 лет проработавший врачом, а ныне правозащитник, защищаю щий права тяжелобольных пациентов, директор Харьковской общественной организации « Ин ститут правовых исследований и стратегий», наркофобия – то есть отказ от приема наркоти ческих обезболивающих препаратов – иногда является следствием религиозных убеждений пациентов и их веры в то, что боль нужно терпеть. Но чаще же всего, наркофобия – следствие того, что от приема такого рода препаратов па циентов отговорили сами врачи. Нередко пациенты слышат от медработников, знакомых или родственников : оровеете, а обезболивающие препараты вас сделают наркоманом ». Par exemple non приводят к наркотической зависимости. К сожалению, не все врачи в Украине знакомы с этими протоколами и умеют их применять на практике, резюмирует Роханский.
Светлана, пациентка с диагнозом Украина: « После лучевой терапии обострились боли в плечевом суставе, начала подниматься темпе ратура. Я начала без назначения врача принимать нимид, но он перестал помогать и мамолог отпра вила меня в кабинет лечения боли. Мне назначили таблетированый морфин. Обезболивание длится 4-5 часов, но боль полностью не исчезает. Врач предложил мне увеличить дозу до 6 таблеток в сутки. Но я боюсь получить зависимость от препарата. Хотя врач пояснил мне, что я никогда не стану наркоманом и это небольшие дозы.
Боязнь назначать наркотические препараты у врачей является прямым следствием ре прессивной наркополитики, которая не учитывает потребностей пациентов и врачей. На протяжении многих лет врачи в Украине боялись назначать морфин пациентам с тяжел ым болевым синдромом, а также не выписывали его на дом, поскольку боялись контроля со стороны правоохранительных органов и ответственности за возможное попадание остатка пре парата на черный рынок.
Избавиться от системы, которая в каждом пациенте видит потенциального наркомана, а в et здание "Фокус". Если процедуры менять всё же реально, то врачебную практику и отношение — гораздо с ложнее. В результате, более 500 тысяч украинских пациентов, 17 тысяч из которых дети, обреч ены терпеть боль. По оценке фонда "Видроження", в Украине объёмы потребления морфина в медицинских целя х должны были бы составлять около 500 кг в год. На деле используется не больше 85 кг.
Андрей Роханский объясняет нежелание врачей назначать обезболивающие препараты пере житками традиций советской медицины, которая рассматривала боль как один из формальн ых симптомов различных заболеваний, как диагностический признак. Но на этом этапе обучение молодых врачей останавливалось. « И даже наоборот, хирургов учат ни в коем случае раньше времени не обезболивать – ведь это может затруднить диагностику. И эта "медицинская школа" готовит медиков уже много лет. Поэтому, если даже хирурги, травматологи, врачи экстренной медицины не спешат обезб олить пациента, то что и говорить о терапевтах, семейных врачах. – говорит Роханский.
Elena, petite patiente, à l'époque de Vitomir, Ukraine: " рит.6 mois et 10 mois (0 – баллов – нестерпимая боль). Болит постоянно днем и ночью. Отцу прописали инъекционный морфин. За один раз выписывают 10 ампул. Приходиться ездить в районный центр за препаратом каждый день, дорога et наза д стоит 20 гривен и нужно потратить пол дня. Кстати в онкоцентре в кабинете противоболевой терапии мне сказали, что таким пациента м как мой отец можно выдавать наркотики на 15 дней. Но наш лечащий онколог, сказал, что не имеет права выписывать больше 10 ампул, так к ак мой отец может умереть в любой момент, а что потом делать с неиспользованными амп улами он не знает, ведь назад в аптеку их сдать нельзя. Но мой отец не умирает пока и это просто отговорки. Не понимаю откуда такая черствость со стороны врача, ведь он может выписать больше ампул, а мне вот уже полтора месяца приходиться ездить в районный центр каждый ден ü. »
По мнению Ксении Шаповал, отказ врачей от назначения опиоидов или недостаточное назначение для эффективного избавления от боли – это следствие низкого уровня информированности п рактикующих медработников и отсутствия государственных образовательных программ для студентов медицинских вузов во вопросам лечения хронического болевого синдрома. « Сегодня в Украине усилиями неправительственных организаций создано два тренинговых центра для медперсонала (в Харькове и Ивано-Франковске), обучающих принципам паллиатив в которых ежегодно проходят о entre 800 et 1000 mois. Однако, как утверждает Шаповал, этого недостаточно, так как в Украине более 120 тыся ч практикующих врачей, из них врачей семейной медицины – порядка 8 тысяч et участковых врачей – более 7 тысяч. Именно на врачей общей и семейной практики положена обязанность правильного назначения наркотических обезболивающих препаратов, для пациентов, находящихся домашнем лече нии.
Plus d'informations чимым заболеванием, часто не знают, что имеют право требовать адекватного обезболиван ия, имеют право не терпеть боль, а также часто не знают куда пожаловаться, если необхо димые препараты не назначаются. Благотворительный Фонд «Открытые ладони» разработал пособие для родственников пациентов, столкнувшихся с проблемой у своих близких. «Доступ к обезболиванию у нас будет тогда, когда у людей появится чувства ного достоинства, когда они перестанут соглашаться с врачебным т мириться с тем, что терпеть боль – это нормально.» – заявила директор Фонда Мария Айлен изданию "Côte gauche".
Наоми Бурк-Шайн, старший программный менеджер Программы "Общественное Здоровье" Институтов Открытого Общества, считает начало регулирования оборота опиоидных анальг етиков – это позитивный шаг в украинской медицинской практике. "Я надеюсь что украинское правительство, медики и гражданское общество продолжат про цесс реформирования доступности подконтрольных препаратов, помогающих улучшить ка чество жизни пациентов страдающих от боли, un также их родных." – сказала Бурк-Шайн.
Владимир Тимошенко, бывший глава Государственной службы по контролю за наркотика ми Украины, нынешний директор Евразийского института наркополитики dans l'histoire populaire, dans le futur ouvrir la Commission mondiale sur la pharmacopée. для его близких в получении необходимых обезболивающих препаратов: "…В апреле 2010 года, в мой первый день на посту Руководителя комитета по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения, мне позвонил человек и рассказал о том, ч то его мама находилась при смерти и испытывала страшную боль. Для того ч chaussée чтобы проводить инъекци каже 40 часа. « Mоя мама так мучается от боли ! Как вы можете поступать так с людьми!” кричал он в трубку. Я честно ему ответил : "Я не знаю…" Я понял, что я и был тем самым человеком, который написал эти законы, из-за которых люди так страдали. Я осознал, что запретительная наркополитика создает столько препятствий для докто ров, которые не могли прописывать лекарства страдающим больным. Потом, когда заболел мой старший брат и ему тоже понадобились обезболивающие, он пол учал только трамадол, которого ему не хватало. Однажды он позвонил мне и сказал : " , потому что я не могу это сделать сам!” После этого я стал активно пытаться изменить существующие нормативы, и наконец мы р азработали Национальную стратегию наркополитики, которая была принята в 4 г., и вк лючает в себя прогрессивные и гуманные принципы наркополитики, которые теперь внедря ются в Украине."
Ouverture de la Commission mondiale pour la Russie ici.
