Nel 2023, l'Egitto ha celebrato un anno dall'avvio dei servizi di terapia con agonisti degli oppioidi (OAT, nota anche come terapia sostitutiva) per la prima volta nel paese. La Middle East Harm Reduction Association (MENAHRA) hanno partecipato a questa celebrazione organizzando il primo corso di formazione per formatori (TOT) per i fornitori di servizi OAT per trarre vantaggio da questi successi, nonché la seconda sessione di formazione in assoluto per i fornitori di servizi OAT nel Paese.
Una storia di occasioni perdute
L'istituzione di servizi OAT in Egitto non è stata un'impresa facile, ma piuttosto il risultato di anni di lavoro e dedizione. Sebbene i servizi egiziani per il trattamento dell'uso di sostanze siano esistiti dagli 1980 come parte di un piano d'azione nazionale sull'HIV/AIDS, l'OAT è rimasto indietro; le discussioni per la sua introduzione sono iniziate solo nel 2010. Dopo le negoziazioni tra agenzie internazionali tra cui l'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine (UNODC) e l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il governo egiziano ha accettato di avviare il programma fornendo l'OAT nelle prigioni per i detenuti che facevano uso di droghe. Il progetto è stato abbandonato dopo la rivoluzione egiziana nel gennaio 2011 e ci sono voluti anni per essere ripreso.
in 2015, c'è stato un altro tentativo di introdurre l'OAT nella comunità medica egiziana, grazie a uno studio di fattibilità sponsorizzato dall'UNODC, in collaborazione con il Ministero egiziano della Salute e della Popolazione (MOHP). Gli autori dello studio hanno evidenziato la necessità di implementare almeno due programmi OAT al Cairo e ad Alessandria, le due città più grandi.
Il rapporto menzionava che “era stato espressamente concordato che [OAT] sarebbe stato un progetto governativo e quindi organizzato negli ospedali pubblici”. Da quando è stata emessa questa raccomandazione, non sono stati fatti sforzi pubblici per metterla in atto.
Meglio tardi che mai
Nel 2020, il sogno è diventato realtà. La risoluzione ministeriale del MOHP No. 640 di 2020 ha finalmente integrato l'OAT nei programmi terapeutici nazionali per il trattamento della dipendenza da oppioidi. Sin dalla sua autorizzazione, MENAHRA ha lavorato per garantire che fosse correttamente implementato e diffuso a tutte le persone che usano oppioidi e che vogliono e necessitano di un trattamento.
in 2021, MENAHRA ha sponsorizzato la prima formazione OAT in Egitto. Come primo punto di contatto, queste sessioni di formazione erano rivolte agli psichiatri egiziani che lavoravano negli ospedali pubblici, portando competenze internazionali per sviluppare la conoscenza della sua fornitura e migliorare la loro fiducia nell'efficacia del trattamento nel prevenire ulteriori danni e salvare vite.
Formazione dei formatori dopo un anno di OAT
È stato condotto un altro ciclo di formazione su OAT nel mese di luglio 2024, sponsorizzato ancora una volta da MENAHRA: questa sessione di cinque giorni di "formazione dei formatori" si è concentrata sui principi dell'OAT, su come interagire con le comunità di psichiatri, nonché sulle conoscenze cliniche avanzate e sulla pratica della fornitura di OAT. Un totale di 24 professionisti medici che lavorano nei servizi OAT hanno partecipato alla formazione, basandosi sulle loro conoscenze della prima sessione di formazione del 2021 e sui loro anni di esperienza. Questa coorte era equilibrata dal punto di vista di genere e ha riunito specialisti di otto governatorati egiziani.
Avendo seguito lo sviluppo dell'OAT in Egitto in questi anni, siamo rimasti colpiti dal miglioramento e dalla maturità delle competenze e delle conoscenze dei partecipanti nel settore; tutti i partecipanti erano desiderosi di condividere le loro esperienze, colmare le lacune di conoscenza e pianificare come avrebbero ampliato i servizi OAT. Attraverso Attraverso gruppi di lavoro, brainstorming, presentazioni, studi di casi e giochi di ruolo, i partecipanti hanno evidenziato l'unicità del loro lavoro.
"Sono così orgoglioso di essere il primo medico a prescrivere il metadone in Egitto", ha detto uno dei partecipanti. "Ho arricchito le mie conoscenze in questo corso di formazione e spero di poter presto condividere la mia esperienza con i miei colleghi in Egitto, Medio Oriente e Africa", ha aggiunto.
Senza dover dimostrare in primo luogo l'efficacia della terapia orale orale, questi professionisti sanitari hanno esaminato le raccomandazioni su come in futuro i servizi potrebbero essere adattati a popolazioni più mirate, come donne incinte, persone affette da HIV, rifugiati, migranti e altre comunità emarginate.
Coaching per i futuri sostenitori dell'OAT
Concentrandosi sulla formazione dei formatori, la sessione di luglio si è concentrata sulla valutazione delle competenze formative di tutti i partecipanti, tra cui come gestire gli esercizi rompighiaccio e come trasmettere strategie di riduzione del danno ai pazienti.
"La formazione è un passo molto importante nel lungo cammino verso il futuro", ha affermato la dott.ssa Raghda Algamil, direttrice della Segreteria generale per la salute mentale del MOHP.
"Forniremo buprenorfina in Egitto nel prossimo futuro e, grazie a MENAHRA, ora siamo più pronti per questo passo", ha aggiunto.
Con un'apertura per la riduzione del danno che si sta rapidamente spostando in Egitto, le sfide sono all'orizzonte. Mentre l'Egitto si sta muovendo rapidamente sulla strada della riduzione del danno, in particolare OAT, molte sfide si profilano all'orizzonte. L'Egitto ha quasi 800,000 rifugiati formalmente registrati da altre 62 nazioni. La prevalenza della droga e i tassi di dipendenza sono ancora scarsamente mappati in tutto il paese; le prigioni e le comunità sono ancora sottoservite in termini di accesso OAT. Tuttavia, questi successi passati sono auspicabilmente segnali di un futuro percorso di progresso.
