カナダ薬物使用に関するコミュニティ疫学ネットワーク (CCENDU) の最新報告書、 「カナダの違法市場で流通する医薬品中の添加物、汚染物質、および共発生物質」では、複数のデータ ソースを使用して包括的な全体像を提供し、カナダの規制されていない市場で医薬品に含まれる物質のスナップショットを提供します。 このインタビューでは、TalkingDrugs の編集者イマニ・ロビンソンがマシュー・ヤング博士とドリス・ペイヤー博士に重要な発見について語ります。
マシュー： 私はマシュー ヤング博士です。カナダ薬物使用と依存症センターの上級研究および政策アナリストです。
ドリス: 私はドリス・ペイヤー博士です。 私はカナダ薬物使用・中毒センターの知識ブローカーでもあります。
マシュー： CCSA は、30 年前の議会法によって創設された非営利団体です。 CCSAは、薬物使用、アルコール、中毒に関する証拠に基づいた情報を議会に提供する中立的な調停者のようなものです。 その役割において、CCSA は直接的なサービスを提供するのではなく、政策立案者やハームリダクション、治療、予防に取り組む人々のために資料やリソースを作成します。 私たちのウェブサイト - www.ccsa.ca – 物質使用に対する新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の影響に関するリソースのセクション全体が含まれています。
TD： 今回の報告書をまとめた理由を教えてください。
マシュー： 最近発行したレポートでは、 「カナダの違法市場で流通する医薬品中の添加物、汚染物質、および共発生物質」、カナダにおける本当に長年の問題から来ました。 これはカナダに限ったことではありませんが、2013年にフェンタニルが導入された際にますます汚染が進み、その後ますます予測不可能で有毒なものになった医薬品供給と、オピオイド使用障害を患う非常に多くの人々の出現が重なったのだと思います。 。
フェンタニルがすでに問題となっている医薬品供給に導入したことの XNUMX つは、不確実性の増大でした。 その効力により増量剤との混合が困難になるため、最終的に効力が変化するバッチが得られます。 医薬品の供給源には新規のベンゾジアゼピンが増加しており、場合によっては合成カンナビノイドも増加しており、これにより複雑さと危険性が増し、人々が安全に使用することが困難になっています。 カナダで薬物を使用する人々は、フェンタニルが供給されているという知識に適応していると思いますが、依然としてその量は予測不可能です。
ドリス: もはやフェンタニルだけではありません。 現在、フェンタニルよりもさらに強力なカルフェンタニルが医薬品として供給されています。 そして、薬物摂取のリスクを高めることに加えて、混入物によって過剰摂取を元に戻すことがさらに困難になります。 たとえば、ベンゾのようなものはナロキソンの影響を受けないため、ベンゾでカットされたオピオイドを過剰摂取した人は、ナロキソンに対して同じように反応しません。 これは、人は再び呼吸を始めるかもしれないが、目覚めないことを意味します。 そのため、人々は意識を失った状態で過ごす時間が増えています。これらのことが原因で呼吸が抑制されると、より危険です。
マシュー： それに加えて、合成オピオイドは非常に強力であるため、ナロキソンが切れると過剰摂取が再発する可能性があるという救急隊員や同僚からの報告も受けています。 そのため、そのような状況に備えてナロキソンを複数回分用意しておくことがしばらくの間推奨されていました。 複雑さが増し、ナビゲートするのが非常に困難になります。
ドリス: [手元のレポートに戻る] また、薬物検査ワーキンググループの調整も行っています。 私たちは、薬物追跡サービスを提供する人々、それらのサービスの研究を行う人々、そしてそれらのサービスの成果から恩恵を受ける政策立案者を集めます。 これは、ここオタワにオアシスと呼ばれる薬物検査サービスがあり、人々が提出したサンプルに含まれるすべての物質をリストした薬物検査結果に関するチラシを配布し始めたことがきっかけでした。 そして私はそれを CCSA に持ち込んだのですが、人々の度肝を抜きました。 人々はどのような物質を購入しているのかを知らないため、多くの物質中毒が発生していることを一般の人々が必ずしも知っているわけではないことが明らかになりました。 したがって、この速報は、いくつかの数字を実際にまとめて、カナダの違法市場で売買される薬物の汚染の程度を定量化する機会となりました。
TD： カナダの薬物使用に関するコミュニティ疫学ネットワークでの取り組みについて教えてください。
マシュー： この報告書の作成を支援した団体は、Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU) と呼ばれます。 これは、CCSA が主導および調整する監視監視システムです。 カナダ全土でハームリダクション、傾向の監視、時には麻薬政策に携わる人々が現地の状況を監視し、情報を中央ポイントに送り込み、私たち (CCSA) がそれを照合し、公開し、その情報を広め、共有しようとします。 場合によっては、この情報はフェンタニルによる死亡の調査など、疫学的なものになります。私たちはそれに関する報告書を XNUMX 年に発表しました。 また、ナロキソンの持ち帰りの有無や、違法薬物の供給について私たちが知っていることなど、さまざまな人々が何をしているかについての情報も共有します。
これを聞くと、私たちがなぜ接続したのかを思い出します。 リリース。 私たちは現在、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが違法薬物供給にどのような影響を与えているかを調査するフォローアップの CCENDU 速報をまとめています。 私たちは、新型コロナウイルス感染症のパンデミック下における医薬品市場と医薬品購入を本当に理解したいと考えていますが、そのデータを入手するのに非常に苦労しています。 私は多くのパートナーと相談してきましたが、それは私たちだけではありません。 多くのデータ ソースが枯渇しているか、その領域での活動があまり行われていないため、評価するのは非常に困難です。 私たちがReleaseと関わることになった理由は、私たちがあなたのことに興味があるからです。 コロナウイルスが医薬品購入に及ぼす影響に関する調査.
TD： 速報に戻りますが、調査結果で驚くべきことや予想外のことはありましたか? それによって何か新しいことがわかりましたか、あるいは仕事の優先順位付けに何らかの形で役立ちましたか?
ドリス: 私たちが最近リリースした速報（カナダの違法市場で販売されている薬物中の成人物質、汚染物質、および共発生物質）の多くは、私たちがすでに知っている概念に数字を当てはめることに関するものでした。 私にとって最も驚くべきことは、地域差の多さです。 たとえば、フェンタニルはカナダ東部よりも西部のサンプルの多くで検出されました。 入手可能性だけでなく、汚染も含めて、どれだけ違うのかを見るのは驚きでした。
マシュー: そこには少し歴史的な要素が流れています。 2000 年代初頭を振り返ると、ケベック州ではオピオイドの処方はそれほど多くありませんでした。 そして、ケベック州の東は人口が非常に少なく、同様の麻薬密売の供給ルートを持つ傾向があります。 私が思うに、その大きな部分は、東部では実際に市場が創出されていなかったのに対し、カナダの他の地域や州では、オピオイドを使用する臨界数の人々がすでにそこにいたということだと思います。 その後、オキシコンチンや他の種類のオピオイドが広く処方されたことによってさらに増加しました。 つまり、出発点として、それが舞台を整えたのだと思います。 そして、ある時点から、そのように進化し続けました。
TD： あなたが現在注力している重要な問題は何ですか? あなたの仕事をサポートしたり、カナダで薬物を使用している人々をサポートしたりするために、人々は何ができるでしょうか?
マシュー： 新しい物質の登場が目前に迫っていますが、新型コロナウイルス感染症に関しては、それらが必ずしも主要な問題ではありません。 供給が少し枯渇しつつある兆候があります。 つまり、増量剤の使用が減り、人々は増量剤を使わなくて済むようになるということです。 それは、人々が断酒をしなければならなくなったり、場合によっては強制退会に至る可能性があるなど、多くの非常に予測可能な結果をもたらすでしょう。 そして再びアクセスが戻ってくると、過剰摂取のリスクが高まります。
ドリス: マシューが先ほど述べたように、私たちは医薬品の供給とサービスに対する新型コロナウイルス感染症の影響を調査するフォローアップの CCENDU 速報を作成しています。 現在データを入手するのは非常に困難です。 ということを知っていただいたことが大きな支えになったと思います。 リリース調査 はそこにあり、ここカナダでも同様のものを再現できるということです。 結局のところ、できる限り多くのデータを利用できるようにすることが重要だと思います。
マシュー： 賞賛に値するのは、薬物検査を行ったり、薬物使用者にその他の直接サービスを提供したりしている人々です。 彼らは、自分自身を危険にさらして、薬物を使用する人々の安全を守るために重要な仕事をしている人たちです。 私たち (CCSA) も価値のあるサービスを提供し、すべてをまとめ、一元化して整理し、その情報を人々に届けようとしていますが、私たちが仕事を遂行できるのは、実際に直接サービスを提供してくれる人々のおかげです。 大変な仕事をしているのは彼らです！
>> ここからCCENDUレポート全文にアクセスしてください
会報について
この CCENDU 速報は、包括的な全体像を提供するために複数のデータ ソースを使用して、カナダの規制されていない市場で医薬品に含まれる物質のスナップショットを提供します。
>> 背景: なぜこの情報を照合したのでしょうか?
品質管理がなく、薬物の内容が予測できない違法市場で入手した薬物では、薬物使用に関連するリスクが大幅に増加することを私たちは知っています。 この事実は薬物使用者や薬物使用者に直接サービスを提供する人々の間ではよく知られているが、カナダの違法市場で売買される薬物の汚染の程度を定量化する包括的な評価はこれまで存在しなかった。 。
>> どのようなデータを収集しましたか?
この速報では、次の XNUMX つの主要な情報源からのデータが要約されています。
- カナダ保健省の薬物分析サービス (DAS)、 法執行機関によって押収されたサンプルに含まれる物質を特定します。 この速報には、2018 年 2019 月から XNUMX 年 XNUMX 月までのデータが含まれています。
- 国家薬物検査ワーキンググループ、 全国の薬物検査サービスプロバイダーの集合体。
- 薬物含有量モニタリング研究 ブリティッシュ・コロンビア州疾病予防管理センターとモントリオール島南フランスセンター統合社会サービスセンターが主導する。 この研究では、ハームリダクションサービスを利用している人々の自己申告による最近の物質使用を調査し、どの物質が実際に使用されたかを判断する尿検査結果に対する反応を比較している。
>> この速報が役立つのはなぜですか?
この団体は、薬物汚染が広範かつ蔓延しており、薬物関連の危害に大きく寄与しているという薬物使用者、直接サービス提供者、政策立案者の認識を高めることを目的としています。 この情報は、ハームリダクション活動に情報を提供し、考えられる解決策についての対話を促進することで、現在の過剰摂取の危機に対処する取り組みに役立ちます。 また、新型コロナウイルス感染症への対応の結果として生じる医薬品供給の変化を評価するためのベースラインを提供することもできます。
>> 主な調査結果
- 違法市場における薬物の汚染は広範囲に及び蔓延しており、薬物関連の危害に大きく寄与しています。
- フェンタニルとその類似体（カルフェンタニルなど）は、違法薬物の供給によく見られます。 一部の使用は意図的ですが、予期せぬ暴露は偶発的な中毒死の一因となります。
- 違法薬物の供給には、ベンゾジアゼピン、非フェンタニル合成オピオイド、合成カンナビノイドなど、健康リスクに関連する物質が他にも存在します。
- カナダの違法市場に流通する薬物の混入物、汚染物質、および共発生物質には地域ごとに大きなばらつきがあります。
- 薬物汚染への取り組みは、現在の過剰摂取危機への協調的な対応において役割を果たすことができます。
- 薬物検査や薬物内容モニタリングなどのサービスは、汚染への対処に役立ちます。
>> 考えられる次のステップは次のとおりです。
- 薬物の内容を監視し、健康への悪影響を追跡するためにカナダの薬物監視機関を設立する。 地域間でのデータの標準化/調和を改善する。 警告を迅速に広める。 そして国民の意識を高めます。
- ハームリダクションサービスの持続可能性と規模拡大を含む、治療およびハームリダクションサービスへの投資。 ナロキソンの入手とトレーニングの継続。 薬物使用者の間での情報の普及。
- より安全な供給オプションの探索と評価を含め、薬物内容の予測可能性を高めることで薬物関連の危害を軽減できるアプローチを推進します。
>> 役立つリソース
