アルメニアで依存症治療の専門医として働いていると、患者さんから声を潜めて「先生、私がメサドンを服用していることは誰にも言わないでください」と言われることがよくあります。
多くの依存症治療 ソ連崩壊後の医療制度 歴史的に、性感染症は恥、偏見、監視されることへの恐怖、医療機関への不信感と結びついてきた。こうした偏見は社会的なものにとどまらず、法的枠組み、医療制度、そして日常生活における様々なやり取りにも深く根付いており、人々が治療を受ける際の経験やアクセス方法を左右している。
この恥辱は、 オピオイド代替療法 （OST、オピオイドアゴニスト療法とも呼ばれる）は 広く認知されている オピオイド依存症に対する最も効果的なエビデンスに基づいた治療法の1つとして、 推奨される オピオイド依存症に対する現代の公衆衛生対策の中核的な要素として。
何十年もの間、オピオイド依存症を抱えて生きるアルメニア人は一貫して 薬物治療施設における2番目に大きなグループ大麻に次いで2番目に多い薬物であるヘロインは、主に注射によって摂取されている。近年、東欧におけるヘロインの供給に影響を与える薬物市場の変化や、薬物注射に伴う固有のリスクにより、アクセスしやすく効果的な治療がこれまで以上に重要になっている。
OSTは2009年にアルメニアの国立薬物依存症治療センター（保健省傘下）で導入された。開始当初は、わずか32人の患者がメタドンを投与されていた。 今日全国、さらにはアルメニアの刑務所内でも、約1,200人の患者がOST治療プログラムに登録されており、そのうち半数強（625人）が国立センターに所属している。
普及率は依然として低い
このような拡大にもかかわらず、アクセスの向上は、OSTの恩恵を受けられる人々の間で完全な利用につながっているわけではない。治療を必要とする人々と実際に治療を受ける人々の間には、依然として大きな治療格差が存在する可能性が高い。この格差は構造的なものだけでなく、スティグマ、法的障壁、そして依存症に対する長年の社会的認識に深く根ざしている。 ソ連崩壊後の状況オピオイド依存症 引き続き視聴されています 医学的な疾患ではなく、道徳的な欠陥として捉えられることで、治療に対する認識やアクセスに直接的な影響を与える。
アルメニアでは、オピオイド代替療法（OST）へのアクセスも地域によって制限されています。アルメニアには10の地域がありますが、現在、OSTは主に首都エレバンと、ロリ、シラク（ギュムリ）、シュニクの3つの地域でのみ利用可能です。それ以外の地域に住む人々にとって、治療を受けるには通常、長距離の移動と高額な費用がかかります。治療の選択肢も限られています。アルメニアのOSTは主にメタドンを意味し、特に公的医療機関では、ブプレノルフィンなどの代替薬へのアクセスはほとんどありません。このため、個々のニーズや好みに合わせた治療を行うことが難しく、治療を受けることをためらう人もいます。
法的および行政上の障壁が、治療へのアクセスをさらに困難にしている。多くの人々は、薬物依存症患者として正式に登録されることを恐れて、代替療法を避けている。他の多くの旧ソ連諸国と同様に、一度治療を受けると、「薬物中毒者」というレッテルが何年もつきまとい、法執行機関やその他の公務員が閲覧できる公式文書に明確に記録されることになる。
この登録は長期的な影響を及ぼす可能性があります。運転免許を失ったり、公務員、警備関連の仕事、運輸・運転の仕事、その他高い責任を伴う仕事など、特定の種類の仕事に就くことが制限されたりする可能性があります。たとえ薬物を使用していなくなったとしても、最長で監視下に置かれる可能性があります。 5年 また、その期間中は定期的な薬物検査を受けなければならず、そうすることで「中毒者」登録簿から削除される。
残念ながら、薬物治療、特にオピオイド治療に対する世間の認識を変えるための取り組みはほとんど行われていない。オピオイド代替療法（OST）は、一般の人々（家族を含む）や臨床現場において、正当な治療法というよりも、ある薬物を別の薬物に置き換えるものだと捉えられがちである。真の「回復」とは禁断症状を克服することだけであり、薬を服用しながら安定した生活を送ることは依然として失敗とみなされている。
この話は、エビデンスに基づいた医療にとって非常に有害です。2019年から2026年までOST部門で勤務した経験を含め、私の臨床現場では、治療を受けている患者の家族が代替療法に反対したり、私や同僚の決定に疑問を呈したり、さらには治療の中止を医師に促したりすることは珍しくありません。また、私自身の経験を含め、患者が家族が持ち帰り用のメサドンを捨ててしまい、治療が混乱し、急性オピオイド離脱症状を引き起こす可能性があると訴えたケースもありました。
その結果、アルメニアでは多くの人が治療を遅らせたり、完全に避けたりしている。長期的な法的・社会的影響にさらされる治療制度を経るよりも、オピオイド系薬物の使用を自力で乗り切る方が楽だと感じる人がいるのも無理はない。
犯罪化は、こうした力学を形成する上で依然として重要な役割を果たしている。問題のある薬物使用が健康状態ではなく主に犯罪問題として捉えられると、懲罰的な対応が強化され、スティグマが永続化する。 アルメニア薬物犯罪化は依然として異議を唱えられていない。現在の政府政策の下では、薬物の使用と所持は主に法的措置と懲罰的措置によって対処されており、薬物使用の非犯罪化または合法化のための法的枠組みは存在しない。
実際には、医療システムと法執行機関の連携不足が、さらなる障壁を生み出す可能性がある。メサドン治療を受けている患者は、治療状況が確認されるまで、メサドンの不法所持の疑いで警察に一時的に拘束されることがある。場合によっては、この拘束は最長72時間にも及ぶ。確認は平日であれば比較的早く完了するが、週末の非勤務時間中は公式な確認が得にくく、遅延が生じる可能性が高くなる。たとえ短期間の治療中断であっても、継続的なケアに悪影響を及ぼし、治療への参加意欲をさらに低下させる可能性がある。
改革の必要性
包括的な全国データは限られているものの、臨床経験から、代替療法への参加は、犯罪行為への関与の減少や日常生活へのより良い復帰など、社会的な成果の向上と関連していることが示唆されている。
では、アルメニアをはじめとする世界各地で、患者が治療が自分にとって有益であると確信できるようにすることは可能でしょうか？
重要な転換点は、2020年のCOVID-19パンデミックの最中にアルメニアで起こった。 導入 オピオイド代替療法（OST）へのより柔軟なアプローチ。安定した患者（治療により臨床的に安定しており、処方された薬を遵守し、高リスク行動を示さず、持ち帰り薬を安全に管理できる患者と定義される）は、週に1回クリニックに通院し、クリニックで1回分を監督下で服用し、その後6日間は持ち帰り薬を受け取ることができた。
この患者中心の調整は 治療継続率を向上させる 毎日の診療所への通院の負担を軽減し、個人が雇用と社会的な安定を維持できるようにすることで、これらの取り組みは後に強化されました。 規制の変更2022年に保健省が導入した改正により、複数日分の薬を自宅に持ち帰ることが可能になり、場合によっては最大10日間の治療をカバーすることができるようになった。
アルメニアは、より健康志向の薬物政策に向けて重要な進歩を遂げてきたものの、偏見と犯罪化は依然として人々の意識や制度的な慣行に影響を与えている。近年の改革をさらに発展させるには、治療の質とアクセスを改善し、医療制度への信頼を強化するための長期的な取り組みが必要である。依存症は道徳的または法的欠陥ではなく、健康状態として認識されるべきであり、医療、社会福祉、教育、法執行機関、メディアといった各分野における連携した対応が求められる。
偏見の軽減は最優先事項であるべきです。これには、患者中心のアプローチの推進、有害な言葉遣いの排除、社会的または法的制裁への恐れから治療をためらう人々に対する法的・行政的障壁の撤廃が含まれます。主要都市以外にもサービスを拡大し、継続的なケアを確保し、早期予防の取り組みを支援することも、治療成果の向上に不可欠です。
これらの課題は、旧ソ連諸国全体に共通するより広範な傾向を反映している。これらの国々では、薬物使用は歴史的に医学的問題ではなく、逸脱行為として捉えられてきた。しかし、オピオイド代替療法の有効性は、薬理学的な側面だけでなく、信頼関係にも左右される。人々が医療提供者を信頼すれば、支援を求め、治療を継続し、人生を立て直す可能性が高くなるのだ。
アルメニアの経験は、薬物代替療法（OST）へのアクセス拡大は必要ではあるものの、偏見への対処、法的枠組みの改革、そして包括的で健康に基づいた対応の優先化なしには不十分であることを示している。
