Zażywanie narkotyków nie kończy się na bramie więzienia. W rzeczywistości około 4 na 10 osoby trafiających do więzienia ma uzależnienie od narkotyków, a wielu z nich kontynuuje ich używanie w trakcie odbywania kary. Ponadto szacuje się, % 3 do 10% osób zgłasza rozpoczęcie zażywania narkotyków w trakcie pobytu w więzieniu. To sprawia, że zaburzenia związane z używaniem narkotyków są jednym z najczęstszych problemów zdrowotnych wśród osób osadzonych w więzieniu, gdzie szacuje się, że dotykają one około dziesięć razy bardziej rozpowszechnione niż w populacji ogólnej.
Uzależnienie od narkotyków to tylko część wyjaśnienia. Same warunki więzienne również mogą sprzyjać zażywaniu narkotyków. Nuda, stres, nieleczone problemy ze zdrowiem psychicznym, izolacja, ograniczona aktywność i środowisko więzienne. wszystkie zostały zidentyfikowane jako ważne czynniki zachęcające do dalszego zażywania narkotyków w trakcie odbywania kary pozbawienia wolności.
To nie pozostaje bez konsekwencji. Ludzie w więzieniu doświadczają nieproporcjonalnie wysoki wskaźniki chorób zakaźnych, takich jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz gruźlica. Wśród osoby wstrzykujące sobie narkotyki w więzieniu rozpowszechnienie zakażeń wirusem HIV jest około sześć razy wyższe, zapalenia wątroby typu C osiem razy wyższe, a zapalenia wątroby typu B dwa razy wyższe niż wśród osób osadzonych, które nie przyjmują narkotyków dożylnie.
Używanie narkotyków w więzieniu wiąże się również z objawami odstawienia, złym stanem zdrowia psychicznego, samookaleczeniem, przemocą i przedawkowaniem. W Europie przedawkowanie narkotyków jest najczęstszą przyczyną trzecia wiodąca przyczyna śmierci w więzieniach. Ryzyko nie ustaje po wyjściu na wolność, wręcz przeciwnie – wzrasta: jedno z badań przeprowadzonych w USA wykazało, że osoby opuszczające więzienia są w stanie 129 czasy bardziej narażeni na śmierć z powodu przedawkowania niż reszta populacji w ciągu pierwszych dwóch tygodni.
W ciągu ostatniej dekady wyzwania te stały się jeszcze bardziej złożone ze względu na ewolucję rynku narkotykowego w więzieniach.
Nowe substancje psychoaktywne (NPS), w szczególności syntetyczne kannabinoidy, powszechnie znane jako Spice, stały się jednym z najszybciej rosnące wyzwania związane z narkotykami w więzieniach w całej Europie.
Ich wzrost jest ściśle związany ze środowiskiem więziennym. W przeciwieństwie do wielu tradycyjnych narkotyków, syntetyczne kannabinoidy można rozpylać na papier lub listy, co czyni je… łatwiej przemycić do więzień. Są też znacznie trudniejszy do wykrycia poprzez rutynowe testy moczu na obecność narkotyków, co oznacza, że ich stosowanie jest często niedoceniane.
Aby jeszcze bardziej skomplikować sytuację, ich potencjał jest wysoce nieprzewidywalny, co powoduje powstanie nowego zestawu wyzwania zdrowotneSyntetyczne kannabinoidy wiążą się z psychozą, agresją, napadami padaczkowymi, powikłaniami sercowo-naczyniowymi, ciężkimi objawami odstawienia, przedawkowaniem i śmiercią, co wywiera coraz większą presję zarówno na służbę zdrowia w więzieniach, jak i na personel.
Redukcja szkód jest praktyczną odpowiedzią
Od dziesięcioleci wykazano, że jedno podejście skutecznie ogranicza szkody zdrowotne związane z zażywaniem narkotyków w więzieniach: redukcja szkód.
Redukcja szkód w więzieniach może obejmować: szeroki zasięg interwencji, takich jak leczenie agonistami opioidowymi (OAT), programy wymiany igieł i strzykawek (NSP), nalokson, testy i leczenie HIV i zapalenia wątroby, edukacja zdrowotna, wsparcie rówieśnicze, ciągłość opieki i planowanie zwolnień. Wdrażane razem, interwencje te odpowiadają na różne potrzeby zdrowotne w trakcie odbywania kary pozbawienia wolności i są najskuteczniejsze w ramach kompleksowy pakiet a nie jako środki odosobnione.
dowód Wsparcie dla tych interwencji jest szeroko zakrojone. OAT ogranicza praktyki iniekcyjnego przyjmowania narkotyków i poprawia zaangażowanie w leczenie po zwolnieniu z więzienia. Programy dotyczące igieł i strzykawek w więzieniach ograniczają dzielenie się strzykawkami bez zwiększania użycia narkotyków lub przemocy, a nalokson i ciągłość opieki pomagają zmniejszyć ryzyko śmiertelnego przedawkowania po zwolnieniu z więzienia.
Mimo dziesięcioleci dowodów, dostęp do programów redukcji szkód w więzieniach nadal jest mniejszy niż w społeczeństwie.
GlobalnieLeczenie agonistami opioidowymi jest dostępne w więzieniach w 61 krajach, w porównaniu z 95 krajami, w których jest ono dostępne w społeczności. Różnica jest jeszcze większa w przypadku programów wymiany igieł i strzykawek, które są dostępne w więzieniach tylko w 11 krajach, w porównaniu z 93 krajami w społeczności. Nalokson po zwolnieniu jest również zgłaszany tylko w 11 krajach. Nawet tam, gdzie istnieją takie usługi, osoby mogą unikać ich stosowania z obawy przed karą, utratą przywilejów, naruszeniem poufności i stygmatyzacją.
Europa pokazuje tę samą lukę między więziennictwem a społecznością. Chociaż dostęp do leczenia agonistami opioidowymi poprawił się, programy wymiany igieł i strzykawek są nadal dostępne w więzieniach tylko w 4 krajach, podczas gdy nalokson po zwolnieniu jest dostępny w zaledwie 10 krajach. Niedawny monitoring więzienny Według danych korelacyjnych – Europejska Sieć Redukcji Szkód (C-EHRN) pokazuje tę lukę również na poziomie miasta: nalokson jest dostępny 4 razy częściej w społeczności niż w więzieniu, a programy wymiany igieł i strzykawek były dostępne 7.4 razy częściej poza więzieniem. Co bardziej uderzające, tylko 1 na 38 miast zgłosiło dostępność wszystkich czterech kluczowych usług redukcji szkód w więzieniu, co pokazuje, że kompleksowa redukcja szkód pozostaje raczej wyjątkiem niż standardem.
Niespełnianie standardów międzynarodowych
Od dziesięcioleci organizacje międzynarodowe konsekwentnie uznają, że osoby przebywające w więzieniach mają prawo do takiego samego standardu opieki zdrowotnej jak wszyscy inni. Zasady Nelsona Mandeli ustanowić zasadę równoważności opieki, podczas gdy Zalecenie madryckie, WHO i UNODC i Strategia antynarkotykowa UE na lata 2021-2025 wszyscy postulują kompleksową redukcję szkód, ciągłość opieki i pełną integrację służby zdrowia w więzieniach z publicznym systemem opieki zdrowotnej.
Likwidacja tych luk wymaga teraz podjęcia działań. Rządy, władze więzienne i placówki opieki zdrowotnej muszą wyjść poza izolowane interwencje i zobowiązać się do wdrożenia kompleksowych usług redukcji szkód, które będą dostępne, osiągalne i ciągłe przez cały okres odbywania kary pozbawienia wolności i po jej zwolnieniu. Tam, gdzie usługi redukcji szkód oparte na dowodach naukowych są dostępne w społeczności, powinny być one również dostępne w więzieniach, zgodnie z zasadą równoważności opieki.
Oznacza to również wyjście poza ograniczony pakiet interwencji. Wraz z rozwojem rynku narkotykowego w więzieniach, ewoluować muszą również rozwiązania w zakresie opieki zdrowotnej w więzieniach. Kompleksowa redukcja szkód powinna obejmować pełen zakres szkód związanych z narkotykami poprzez interwencje zapobiegające przedawkowaniu, ograniczające transmisję chorób zakaźnych, poprawiające ciągłość opieki i odpowiadające na pojawiające się wyzwania, takie jak nowe substancje psychoaktywne.
Kiedy ludzie opuszczają więzienia zdrowsi, bezpieczniejsi i z lepszym dostępem do opieki, społeczności odnoszą korzyści. Kiedy opuszczają więzienie bez dostępu do tych usług, konsekwencje wykraczają daleko poza mury więzienia. Zdrowie więzienne to zdrowie publiczne. Redukcja szkód nie powinna kończyć się na bramie więzienia.
