Liczba zgonów spowodowanych stymulantami na całym świecie rośnie. W Wielkiej Brytanii liczba zgonów związanych z kokainą wynosi 11 razy wyższy niż w 2011 r.W USA liczba zgonów spowodowanych środkami pobudzającymi jest większa niż czterokrotnie od 2014 r., w dużej mierze napędzany gwałtownym wzrostem liczby zgonów związanych z substancjami pobudzającymi i opioidami. Gwałtowny wzrost produkcji substancji pobudzających w Azji napędza ich użycie w regionie i poza nimRóżnorodność na rynku środków pobudzających jest również wzrastającyOprócz doniesień o wzroście stosowania tradycyjnych środków pobudzających, takich jak kokaina i metamfetamina, nowe substancje psychoaktywne, takie jak syntetyczne katynony, zanieczyszczają istniejące już rynki środków pobudzających, a nowe koktajle narkotykowe jak tusi tworzą nowe.
Naukowcy i lekarze badają, czy nowa strategia medyczna i strategia redukcji szkód w postaci terapii zastępczej środkami pobudzającymi mogłaby ograniczyć szkodliwość uzależnienia od kokainy i metamfetaminy.
Czym jest terapia zastępcza stymulantami?
Terapia zastępcza stymulantami (SRT) to interwencja polegająca na przepisywaniu bezpieczniejszych, legalnych środków pobudzających osobom uzależnionym od narkotyków, takich jak kokaina, metamfetamina lub inne stymulanty podobne do amfetaminy. Celem jest zastąpienie nieprzewidywalnych, nielegalnych dostaw kontrolowanymi lekami o jakości farmaceutycznej – najczęściej metylofenidatem lub dekstroamfetaminą – w celu ograniczenia szkód, stabilizacji używania i poprawy stanu zdrowia.
W przeciwieństwie do terapii substytucyjnej opioidami (OST), w której leki takie jak metadon i buprenorfina działają jako częściowe agonisty łagodzące objawy odstawienia, brak równoważnych, długo działających, „częściowych” stymulantówZamiast tego SRT opiera się na stosowaniu istniejących leków, które oddziałują na podobne ścieżki neuronowe jak nielegalne środki pobudzające, ale w bardziej przewidywalny sposób, zwykle z mniej intensywnym działaniem psychoaktywnym.
Podobnie jak w przypadku terapii substytucyjnej (OST), uczestnicy terapii substytucyjnej (SRT) zazwyczaj otrzymują dzienną dawkę leku na receptę wraz ze wsparciem psychologicznym i społecznym. Celem nie jest abstynencja, ale redukcja ryzyka: mniej napadów objadania się, mniejsze narażenie na substancje zafałszowane oraz lepsze zaangażowanie w życie mieszkaniowe, zatrudnienie i opiekę zdrowotną.
Redukcja szkód wywołanych przez stymulanty jest ważniejsza niż kiedykolwiek
Na całym świecie rośnie używanie stymulantów i związane z tym szkody. Biuro ONZ ds. Narkotyków i przestępczości (UNODC) Raporty Rekordowo wysoki poziom handlu i używania stymulantów typu amfetaminy, a produkcja rośnie w każdym regionie. W Wielkiej Brytanii liczba zgonów związanych z kokainą potroiła się w ciągu dekady, osiągając 1,254 w 2024W USA liczba zgonów z powodu przedawkowania leków psychostymulujących przekroczyła 34,000 w 2022 — prawie sześć razy wyższy niż w 2015 r.
Te tendencje są często powiązane z używaniem wielu narkotyków. Wiele ofiary śmiertelne Oznaczone jako „związane z opioidami” obejmują również stymulanty. Łączenie narkotyków takich jak fentanyl i kokaina drastycznie zwiększa ryzyko przedawkowania, ponieważ stymulanty maskują działanie uspokajające opioidów, zachęcając do przyjmowania wyższych dawek obu substancji. Naukowcy wskazują na kilka nakładających się czynników. odbicie po pandemii na światowych rynkach narkotyków sprawił, że syntetyczne stymulanty stały się tańsze i bardziej dostępne. Rosnąca bezdomność W wielu miastach doprowadziło to do wzrostu „funkcjonalnego” używania stymulantów: ludzie sięgają po metamfetaminę lub crack, aby nie zasnąć w niebezpiecznych warunkach lub aby przeciwdziałać senności wywołanej opioidami podczas jednoczesnego stosowania wielu substancji. Dla niektórych stymulanty mogą być formą tymczasowej ulgi w wyczerpaniu i lęku, sposobem na „podtrzymanie” działania, a nie na odurzenie.
Środki pobudzające odgrywają również rolę w praktykach chemsex, w których narkotyki takie jak metamfetamina czy mefedron są używane w celu wzmocnienia lub przedłużenia aktywności seksualnej, szczególnie pomiędzy mężczyznami uprawiającymi seks z innymi mężczyznami. Linki badawcze praktyki chemsex wiążą się ze zwiększonym ryzykiem uzależnienia, wstrzykiwania narkotyków i większych szkód dla zdrowia seksualnego — co czyni je kluczowym kontekstem dla reakcji mających na celu redukcję szkód wywoływanych przez stymulanty.
Ostrożne obietnice i akceptacja terapii zastępczej środkami pobudzającymi
W ciągu ostatniej dekady badania kliniczne wykazały pozytywne rezultaty w zakresie tego, jak przepisane stymulanty mogą pomóc ludziom ograniczyć lub zaprzestać ich używania. Wczesne badanie randomizowane wykazało, że metylofenidat o przedłużonym uwalnianiu zmniejszone użycie kokainy i lepsze utrzymanie leczenia. Podobne wyniki Zgłoszono przypadki uzależnienia od metamfetaminy w Iranie. Późniejsze metaanalizy wykazały, że przepisane psychostymulanty mogą nieznacznie poprawić abstynencję i utrzymanie, zwłaszcza w indywidualnie dobranych dawkach, u osób żyjących z zaburzenie związane z używaniem środków pobudzających oraz zaburzenie związane z używaniem stymulantów typu amfetaminy.
Podobnie jak w przypadku wszystkich interwencji redukcji szkód, ważne jest, aby osoby korzystające z tych terapii miały możliwość wypowiedzenia się. Badania dotyczące opinii ludzi na temat terapii redukcji szkód wciąż są nieliczne i rzadkie. małe, jakościowe badanie Badanie wykazało, że wszyscy uczestnicy zgłaszali odczuwane pozytywne korzyści z używania metamfetaminy, która dawała im energię do zachowania czujności na ulicy, załatwiania spraw i kontaktów towarzyskich. Chociaż większość z nich była entuzjastycznie nastawiona do alternatyw dla leków na receptę, wyrażali sceptycyzm co do tego, jak same leki mogłyby rozwiązać pierwotne przyczyny ich używania metamfetaminy. Podkreśla to potrzebę poprawy wsparcia społecznego i psychologicznego, a także wprowadzenia farmakologicznego leczenia zaburzeń związanych z używaniem stymulantów.
A 2023 komentarz argumentował, że przepisane środki pobudzające powinny być traktowane jako „część ciągłości opieki” w przypadku zaburzeń związanych z używaniem stymulantów, podobnie jak metadon i buprenorfina zrewolucjonizowały leczenie opioidami. W tym samym artykule zauważono, że ograniczenia regulacyjne i stygmatyzacja, a nie niepewność kliniczna, stanowią główne bariery dla szerszego stosowania. Centrum ds. Używania Substancji w Kolumbii Brytyjskiej (BCCSU) objęło inicjatywę, wydając w 2022 roku krajowe wytyczne rekomendujące metylofenidat i dekstroamfetaminę jako leki pierwszego rzutu pod nadzorem. Programy pilotażowe zgłaszają poprawę zaangażowania i zmniejszenie nielegalnego używania narkotyków wśród uczestników.
W Europie, gdzie wdrożono pilotażowy program bezpiecznego dostarczania cracku może wkrótce wystartować w Amsterdamie istnieje zainteresowanie poszukiwaniem bezpieczniejszych alternatyw dla nielegalnego rynku.
„Najważniejszą rzeczą, jaką przychodzi mi na myśl, jest to, że terapia zastępcza środkami pobudzającymi powinna uwzględniać kontekst, potrzeby i życzenia najbardziej zmarginalizowanych grup” – mówi Ancella Voets z Mainline, holenderska organizacja zajmująca się ograniczaniem szkód, powiedziała TalkingDrugs.
„Na szczęście miasto wyraziło na to zgodę i nasi pracownicy ds. kontaktów społecznych przeprowadzą wywiady z osobami zmarginalizowanymi, które używają cracku, aby dowiedzieć się, jak najlepiej dostosować nowy program do ich potrzeb”.
Sprzeciw moralny utrudnia redukcję szkód
Pomimo obiecujących dowodów, SRT pozostaje rzadkością poza małymi pilotami. Jedną z przeszkód stanowią ograniczenia regulacyjne. W Wielkiej Brytanii deksamfetamina, metylofenidat oraz lisdeksamfetamina są dopuszczone do stosowania w leczeniu zaburzeń deficytu uwagi (oraz niektórych preparatów na narkolepsję) — ale nie są dopuszczone do leczenia zaburzeń związanych z używaniem stymulantów, więc jakiekolwiek ich stosowanie w celu leczenia uzależnienia byłoby niezgodne z zaleceniami i wymagałoby od lekarzy przestrzegania zaleceń GMC wytyczne dotyczące zarządzania lekami kontrolowanymi. Rosnące dowody kliniczne na skuteczność SRT powinny otworzyć drogę do przepisywania leków poza wskazaniami. Jednak dopiero w 2024 roku rząd Walii odmówiono czy istnieją dowody potwierdzające skuteczność SRT.
Istnieją również bariery kulturowe i polityczne. Rządy powoli rozszerzają zasady redukcji szkód z opioidów na stymulanty. Używanie stymulantów jest często określane jako chaotyczny i związany z paniką moralną, a decydenci wahają się przed zatwierdzeniem przepisywania leków w tym kontekście. Lekarze i organy regulacyjne również powołują się na piętno oraz strach przed odwróceniem uwagi jako czynnik odstraszający, nawet gdy dowody wskazują na bezpieczne przepisywanie leków pod nadzorem. Usługi są często niedofinansowane i rozdrobnione, co pozostawia niewiele możliwości dalszego wsparcia, jakiego wymaga SRT. W Kanadzie, gdzie SRT jest zintegrowane z szerszym systemem redukcji szkód, klinicyści raport że przepisane środki pobudzające pomagają pacjentom „ustabilizować się, ponownie włączyć się w leczenie i ograniczyć chaotyczne używanie”.
Bezpieczne zaopatrzenie w terapię zastępczą środkami pobudzającymi
Ważne, ale jeszcze mniej popularne strategie redukcji szkód związanych ze stymulantami, takie jak bezpieczna podaż, spotykają się z jeszcze większym sprzeciwem. Bezpieczna podaż nielegalnych stymulantów jest wdrażana w życie. rekomendacje kierowane przez konsumentów zapewnienie ludziom dostępu do stymulantów, które zostały przebadane pod kątem zawartości substancji fałszujących. Zazwyczaj odbywa się to poza kontekstem medycznym i opiera się na opracowaniu przez konsumentów i osoby zajmujące się redukcją szkód własnych praktyk.
Na przykład Klub Współczucia organizacji Drug User Liberation Front (DULF) działa poza ramami medycznymi i oferuje swoim członkom heroinę, kokainę i metamfetaminę bez recepty o sprawdzonym składzie i czystości do kupienia i nadzorowanego spożycia. Nikt przedawkował leki pozyskane i przetestowane przez Klub Współczucia. Radykalne podejście DULF spotkało się z intensywny opór i kryminalizacja ze stanu kanadyjskiego.
Chociaż SRT różni się od bezpiecznego zaopatrzenia, oba te podejścia są oczywiste z punktu widzenia zdrowia publicznego. Jak twierdzi Transform i wielu innych argumentować„Regulacje i przepisywanie leków powinny opierać się na dowodach, a nie na stereotypach”. Politycy i organy regulacyjne muszą porzucić ideologię „surowego podejścia do narkotyków” i uznać rosnące dowody na to, że zarówno terapia zastępcza, jak i bezpieczne zaopatrzenie mogą ograniczyć szkody.
