Raport sugeruje, że dostarczanie naloksonu przez lokalne służby redukcji szkód, jak ma to miejsce we Włoszech, jest bardzo ważne dla zmniejszenia szkód związanych z narkotykami opioidowymi.
Nalokson jest lekiem, który blokuje działanie opioidów i jest często określany jako „odtrutka na przedawkowanie”. To lek ratujący życie i tak jest włączony w sprawie Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) Lista podstawowych leków, „najbardziej skutecznych, bezpiecznych i opłacalnych” leków, które powinny zapewniać wszystkie systemy opieki zdrowotnej.
Nalokson jest dostępny we włoskich aptekach bez recepty od 1996 r. i jest dostarczany społeczeństwu przez służby redukcji szkód we Włoszech już od 1991 r. Ostatni raport sugeruje, że te ostatnie przepisy mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia potencjalnych szkód powodowanych przez opioidy.
Zapobieganie zgonom spowodowanym przedawkowaniem opioidów (PDF) został niedawno opublikowany przez Forum Droghe, włoskie stowarzyszenie osób i organizacji zaangażowanych w reformę polityki narkotykowej i redukcję szkód. Raport pokazuje, że we Włoszech najskuteczniejsze w przekazywaniu naloksonu osobom i grupom, które go potrzebują, były społecznościowe usługi redukcji szkód, a nie apteki.
Pomimo tego, że wszystkie włoskie apteki mają obowiązek przechowywania naloksonu, „apteki nie odgrywają istotnej roli w modelu [naloksonu do domu] we Włoszech”, stwierdza raport. Najwyraźniej widać to w wypowiedziach osób zażywających narkotyki.
Badacze Forum Droghe przeprowadzili ankietę wśród 204 osób z całych Włoch, które twierdziły, że „używały opiatów co najmniej dziesięć razy w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy”. Wśród wszystkich ankietowanych tylko jedna osoba stwierdziła, że „kupiła nalokson w aptece jako normalną praktykę”, a tylko cztery twierdziły, że kiedykolwiek kupił nalokson w aptece. I odwrotnie, 84 procent ankietowanych twierdziło, że ich stałym źródłem naloksonu były lokalne służby redukcji szkód.
Jednym z powodów tej zmienności może być koszt uzyskania naloksonu w aptece, około 3.50 € za fiolkę, podczas gdy służby redukcji szkód zapewniają leki za darmo. Forum Droghe zaleca władzom włoskim zniesienie tej opłaty aptecznej.
Być może ważniejsze jest doświadczenie, jakie mają ludzie, którzy szukają naloksonu, wchodząc do apteki. Według raportu osoby używające narkotyków często czują się „obiektem nieufności, stygmatyzacji i wyobcowania” w kontaktach z farmaceutami.
Według jednej z ankietowanych, farmaceuci „nie chcą przeszkadzać narkomanom i nie podają ci [naloksonu] lub mówią, że go nie mają… w każdym razie wiele osób tak naprawdę nawet nie wie o [aptekach dostarczających nalokson]”.
W raporcie stwierdza się, że we włoskim systemie publicznej opieki zdrowotnej istnieje ryzyko redukcjonistycznej wizji używania narkotyków, która nie uwzględnia w wystarczającym stopniu takich społecznych i kulturowych aspektów problemu.
W tym miejscu usługi redukcji szkód oparte na społeczności odgrywają bardzo potrzebną rolę. Takie usługi traktują swoich klientów jako jednostki, których kompetencje można rozwijać, jak czytamy w raporcie, jednocześnie promując „empowerment, odpowiedzialność i społeczne uczenie się”. To właśnie ta promocja edukacji i zdrowia, a nie abstynencja, ma nadrzędne znaczenie dla skutecznej strategii redukcji szkód.
Forum Droghe stwierdziło, że w 90 procentach sytuacji, w których nalokson był rozprowadzany przez służby redukcji szkód, odbywało się to w ramach sesji indywidualnej. Dostarczeniu leku towarzyszyła informacja o sposobie podania, ilości do podania, a także inne porady – takie jak znaczenie wezwania pogotowia ratunkowego i zapewnienie, aby nigdy nie używać opioidu w samotności.
Dostarczanie takich informacji ma kluczowe znaczenie dla zachęcania do bezpieczniejszego zachowania i zmniejszania prawdopodobieństwa śmiertelnego przedawkowania.
Chociaż nie należy lekceważyć znaczenia naloksonu dostępnego bez recepty w aptekach, doświadczenie włoskie wskazuje, że usługi redukcji szkód na poziomie społeczności są niezbędne. Wydaje się, że takie usługi powinny zostać rozszerzone we wszystkich krajach i jurysdykcjach, które dążą do ograniczenia przedawkowań związanych z opiatami.
Wnioski z tego raportu powinny również posłużyć do informowania o zaopatrzeniu w nalokson w aptekach; takie miejsca nie powinny być traktowane jako zwykły punkt sprzedaży, ale raczej jako ważny punkt interakcji w kompleksowej i holistycznej sieci zdrowotnej i społeczno-edukacyjnej.
