O uso de drogas não para nos portões da prisão. Na verdade, em todo o mundo. 4 em pessoas 10 Muitos presos que entram na prisão já apresentam dependência de drogas e continuam usando drogas durante o encarceramento. Além disso, estima-se que um número significativo de presos continue usando drogas durante o período de encarceramento. 3% a% 10 da população carcerária relata ter começado a usar drogas enquanto estava na prisão. Juntos, esses dados fazem dos transtornos por uso de drogas uma das condições de saúde mais comuns entre os presos, onde estima-se que ocorram em torno de dez vezes mais prevalente do que na população em geral.
A dependência de drogas é apenas parte da explicação. As próprias condições da prisão também podem sustentar o uso de drogas. Tédio, estresse, problemas de saúde mental não tratados, isolamento, atividades com propósito limitadas e o ambiente prisional contribuem para esse problema. todos foram identificados como fatores importantes que incentivam o uso contínuo de drogas durante o encarceramento.
Isso não acontece sem consequências. As pessoas na prisão vivenciam desproporcionalmente alto taxas de doenças infecciosas como HIV, hepatite B e C e tuberculose. Entre pessoas que injetam drogas Nas prisões, a prevalência de HIV é cerca de seis vezes maior, a de hepatite C oito vezes maior e a de hepatite B duas vezes maior do que entre os presos que não usam drogas injetáveis.
O uso de drogas na prisão também está associado à abstinência, problemas de saúde mental, automutilação, violência e overdose. Na Europa, a overdose de drogas é a principal causa de morte por overdose. terceira causa principal de mortes nas prisões. Os riscos não cessam após a libertação; na verdade, só aumentam: um estudo nos EUA constatou que as pessoas que saem da prisão têm um risco de morte até vezes 129 É mais provável que morram de overdose do que a população em geral durante as duas primeiras semanas.
Ao longo da última década, esses desafios tornaram-se ainda mais complexos devido à evolução do mercado de drogas nas prisões.
Novas substâncias psicoativas (NSP), particularmente os canabinoides sintéticos, comumente conhecidos como Spice, tornaram-se uma das desafios relacionados a drogas que crescem mais rapidamente em prisões por toda a Europa.
O seu aumento de popularidade está intimamente ligado ao ambiente prisional. Ao contrário de muitas drogas tradicionais, os canabinoides sintéticos podem ser pulverizados em papel ou cartas, tornando-os... mais fácil de contrabandear para prisões. Eles também são muito mais difícil de detectar por meio de testes de urina de rotina para detecção de drogas, o que significa que seu uso é frequentemente subestimado.
Para complicar ainda mais as coisas, sua potência é altamente imprevisível, criando um novo conjunto de desafios da saúdeOs canabinoides sintéticos têm sido associados a psicose, agressividade, convulsões, complicações cardiovasculares, síndrome de abstinência grave, overdose e morte, aumentando a pressão sobre os serviços de saúde e os funcionários das prisões.
A redução de danos é a resposta prática.
Durante décadas, uma abordagem tem demonstrado consistentemente reduzir os danos à saúde associados ao uso de drogas em prisões: a redução de danos.
A redução de danos em prisões pode incluir: ampla variedade de intervenções, como tratamento com agonistas opioides (TAO), programas de troca de agulhas e seringas (PTAS), naloxona, testes e tratamento para HIV e hepatite, educação em saúde, apoio de pares, continuidade do cuidado e planejamento para a reintegração social. Implementadas em conjunto, essas intervenções atendem a diferentes necessidades de saúde durante o período de encarceramento e são mais eficazes como parte de um plano integrado. pacote abrangente em vez de medidas isoladas.
O evidência O apoio a essas intervenções é amplo. A Terapia de Substituição de Opiáceos (TSO) reduz as práticas de injeção de drogas e melhora o engajamento com o tratamento após a libertação. Os programas de distribuição de agulhas e seringas em presídios reduzem o compartilhamento de seringas sem aumentar o uso de drogas ou a violência, enquanto a naloxona e a continuidade do tratamento ajudam a reduzir o risco de overdose fatal após a libertação.
Apesar de décadas de evidências, o acesso à redução de danos nas prisões continua a ficar aquém do acesso na comunidade.
GlobalmenteO tratamento com agonistas opioides está disponível em prisões em 61 países, em comparação com 95 países onde está disponível na comunidade. A disparidade é ainda maior para os programas de distribuição de agulhas e seringas, disponíveis em prisões em apenas 11 países, em comparação com 93 países na comunidade. A naloxona após a libertação também é relatada em apenas 11 países. Mesmo onde os serviços existem, as pessoas podem evitar utilizá-los por medo de punição, perda de privilégios, quebra de confidencialidade e estigma.
Europa O mesmo descompasso entre prisão e comunidade se repete. Embora o acesso ao tratamento com agonistas opioides tenha melhorado, os programas de distribuição de agulhas e seringas continuam disponíveis em prisões em apenas 4 países, enquanto a naloxona após a soltura está disponível em apenas 10. Monitoramento recente de prisões Por meio de correlação, a Rede Europeia de Redução de Danos (C-EHRN) mostra essa disparidade também em nível municipal: a naloxona está disponível quatro vezes mais frequentemente na comunidade do que em presídios, enquanto os programas de distribuição de agulhas e seringas estão disponíveis 7.4 vezes mais frequentemente fora dos presídios. Mais surpreendente ainda, apenas 1 em cada 38 cidades relatou ter todos os quatro principais serviços de redução de danos disponíveis em presídios, o que evidencia que a redução de danos abrangente continua sendo a exceção, e não a regra.
Não atende aos padrões internacionais.
Durante décadas, as organizações internacionais têm reconhecido consistentemente que as pessoas presas têm direito ao mesmo padrão de cuidados de saúde que todos os outros. Regras de Nelson Mandela estabelecer o princípio da equivalência de cuidados, enquanto o Recomendação de Madrid, OMS e UNODC e Estratégia de drogas da UE 2021-2025 Todos defendem uma redução de danos abrangente, continuidade do atendimento e serviços de saúde prisional totalmente integrados aos sistemas de saúde pública.
Superar essas lacunas exige ação imediata. Governos, autoridades prisionais e profissionais de saúde devem ir além de intervenções isoladas e se comprometer com a implementação de serviços abrangentes de redução de danos que sejam disponíveis, acessíveis e contínuos durante o período de encarceramento e após a soltura. Onde houver serviços de redução de danos baseados em evidências disponíveis na comunidade, eles também devem estar disponíveis nas prisões, em consonância com o princípio da equivalência de cuidados.
Isso também significa ir além de um conjunto limitado de intervenções. À medida que os mercados de drogas nas prisões continuam a evoluir, as respostas de saúde prisional também devem evoluir. A redução abrangente de danos deve abordar toda a gama de danos relacionados às drogas por meio de intervenções que previnam a overdose, reduzam a transmissão de doenças infecciosas, melhorem a continuidade do atendimento e respondam a desafios emergentes, como novas substâncias psicoativas.
Quando as pessoas saem da prisão mais saudáveis, seguras e com melhor acesso a cuidados de saúde, as comunidades se beneficiam. Quando saem da prisão sem acesso a esses serviços, as consequências vão muito além dos muros da prisão. A saúde na prisão é saúde pública. A redução de danos não deve parar nos portões da prisão.
