O governo georgiano tem recentemente proposto tratamento forçado como uma “alternativa” para pessoas que estavam anteriormente envolvidas em terapia privada com agonistas opioides (TAO), após sua repressão sobre esses programas. Embora ainda faltem detalhes nesta proposta, como alguém que acompanhou de perto esses desenvolvimentos, considero essa abordagem profundamente preocupante. Décadas de pesquisa E minhas próprias experiências de trabalho em ambientes clínicos e políticos demonstram que o tratamento coercitivo não só é ineficaz no tratamento da dependência química, como também viola os direitos humanos e mina os princípios da saúde pública e da justiça social. A dependência química é uma condição de saúde que exige um continuum flexível de cuidados, não uma solução única que coage as pessoas a se tratarem não para melhorar sua condição, mas para evitar sentenças punitivas.
Acabar com o tratamento baseado em evidências
Este VerãoO partido no poder, Sonho Georgiano, fechou todos os centros privados de tratamento com agonistas opioides, alegando que essas clínicas permitiam o uso "legal" de drogas, contribuindo para o desvio de drogas e o aumento da criminalidade. Durante anos, as autoridades usaram o desvio como desculpa para criminalizar os usuários de drogas, em vez de expandir as soluções de saúde.
Nunca me esquecerei de uma manhã na clínica em que um paciente, visivelmente ansioso, olhou por cima do ombro depois de pegar seu medicamento, sabendo que a polícia poderia estar esperando do lado de fora para prendê-lo. Vi em primeira mão como essas intervenções drásticas tratam o vício como um problema criminal, quando na verdade se trata de uma questão de saúde que merece apoio e compaixão baseados em evidências.
Embora a Geórgia tenha feito progressos importantes relacionados com as drogas Em comparação com outros países do Leste Europeu, especialmente no que diz respeito à garantia da cobertura do tratamento para a população, a política de drogas permanece enraizada no legado punitivo da era soviética. Hoje, penas severas para a posse ainda permanecem em vigor, com vigilância policial e testes públicos de drogas sendo comuns. Embora os limites legais e as penas mínimas obrigatórias tenham sido ligeiramente reformados pelo partido Sonho Georgiano, o sistema ainda prioriza o policiamento em detrimento do atendimento. Ao favorecer o tratamento forçado em detrimento de serviços voluntários e baseados em evidências, a Geórgia mantém um caminho coercitivo que prejudicará milhares de pessoas a longo prazo.
A coerção é ineficaz
O tratamento involuntário não só é ineficaz, como também viola direitos humanos fundamentais. Tratamento compulsório não reduz o uso de substânciasEm vez disso, aumenta o risco de abusos de poder, bem como o retorno da pessoa ao uso problemático, overdose e, em alguns casos, até mesmo a morte. A dependência química é causada por uma interação complexa de fatores biopsicossociais. O atendimento eficaz deve refletir essa complexidade, o que inclui atender as pessoas onde elas estão, independentemente de continuarem usando substâncias ou optarem pela abstinência. Os serviços que funcionam incluem, entre outros, o tratamento dos determinantes sociais da saúde, como moradia e emprego, e o combate às causas profundas de problemas como traumas. Um estudo de 2012 Relatório da ONU observou que o tratamento obrigatório é “ineficaz no tratamento da dependência de drogas e uma violação do direito à saúde”.
Outra iniciativa governamental profundamente preocupante é a realocação de centros de tratamento para áreas isoladas, supostamente para "proteger" as comunidades dos chamados "criminosos". Trata-se da implementação das batalhas "Not in My Backyard" (NIMBY) sobre onde as pessoas que usam drogas podem existir – um desafio comum que as pessoas enfrentam em todo o mundo. Em meu próprio trabalho nos EUA, vi como, a partir da década de 1970, os moradores lutaram ferozmente para manter as instalações de tratamento fora de seus bairros, temendo a desvalorização dos imóveis e o influxo de "pessoas indesejadas". Colocar o tratamento fora do alcance não só aumenta as overdoses nas áreas vizinhas, como também marginaliza as redes de apoio, alimentando ainda mais o estigma de que as pessoas que usam drogas não são membros bem-vindos da sociedade. Como Johann Hari colocou isso, “o oposto do vício é a conexão” – e desconectar as pessoas de suas comunidades vizinhas pouco contribui para mudar comportamentos problemáticos ou viciantes. Este é o caso na Geórgia, assim como em qualquer outro lugar.
Embora o governo georgiano reconheça, de certa forma, a dependência química como uma questão de saúde em sua retórica, a resposta que oferece não é centrada na pessoa. As metas governamentais estão desatualizadas, minam os princípios de saúde pública e direitos humanos e não se baseiam em evidências e pesquisas globais atualizadas.
Uma resposta mais eficaz deve se concentrar em abordar os determinantes biopsicossociais da saúde, como pobreza, desemprego, trauma e predisposição genética ao uso de substâncias devido à exposição da Geórgia a guerras civis e interestaduais.
É por isso que acredito ser crucial que os defensores dos direitos humanos se manifestem, conscientizando sobre o tratamento não punitivo, defendendo a inclusão e desafiando o estigma onde quer que ele apareça. Se permanecermos em silêncio, essas políticas só causarão mais danos e aprofundarão velhos preconceitos.
A descriminalização como solução
Existe uma maneira melhor, com muitos países como Portugal, Espanha e outros oferecendo uma alternativa clara. No final da década de 1990, Portugal enfrentou uma das piores crises de heroína da Europa. Inicialmente, as autoridades recorreram fortemente à coerção e a medidas punitivas, mas essas estratégias falharam: as infecções por HIV dispararam, as mortes por overdose dispararam e a confiança pública no sistema de saúde se deteriorou. Em 2001, Portugal descriminalizou a posse de drogas e investiu em tratamento voluntário e comunitário e na redução de danos. Os resultados foram drásticos: a Agência Europeia de Drogas (EUDA) pesquisa ilustra como as mortes relacionadas às drogas diminuíram e as novas infecções por HIV entre usuários de drogas injetáveis diminuíram cerca de 80%. Ao eliminar a coerção, Portugal promoveu a confiança, o engajamento e a recuperação sustentada, resultados que o tratamento forçado na Geórgia não pode esperar alcançar.
As evidências não poderiam ser mais claras: o tratamento involuntário simplesmente não ajuda as pessoas a se recuperarem. Pesquisas e a experiência coletiva de pessoas que vivem com dependência química comprovam que o tratamento forçado leva ao retorno ao uso, a mais mortes e ao desperdício de dinheiro público. Por outro lado, o cuidado voluntário e centrado na pessoa realmente funciona, porque respeita as escolhas das pessoas, gera confiança genuína e atende a todo o espectro de necessidades sociais e de saúde. Programas de metadona e buprenorfina, por exemplo, Tem sido mostrado para reduzir as mortes por overdose em mais de 50% e reduzir as taxas de transmissão do HIV. No entanto, a Geórgia continua a subfinanciar esses serviços que salvam vidas, optando por investir recursos em medidas punitivas que não contribuem em nada para a recuperação das pessoas.
A Geórgia encontra-se numa encruzilhada. O governo pode continuar no seu caminho atual, reforçando o estigma, o isolamento e a coerção, ou pode investir em cuidados baseados na ciência e centrados nos direitos. As comunidades não beneficiam de afastar os centros de tratamento do alcance e da vista; as pessoas que usam drogas não devem ser criminalizadas e, em vez disso, devem ter a opção gratuita de iniciar o tratamento quando e se necessário – isto é crucial para reduzir a dependência e os danos relacionados com as drogas. O progresso na saúde pública, baseado nos direitos humanos e centrado na pessoa, acontece quando tornamos os serviços acessíveis, voluntários e ligados à saúde, ao apoio social e à redução de danos para todos.
Para mim, o caminho certo é claro. Se a Geórgia não aprender com os sucessos e fracassos de outros países, corre o risco de arrastar milhares de seus cidadãos de volta ao legado cruel e punitivo de seu passado soviético.
