O acesso aos serviços de saúde é uma parte fundamental do direito universal de saúde. Esse acesso pode ser um desafio considerável, especialmente em áreas rurais e regionais, onde menos serviços de saúde significam que as pessoas precisam viajar longas distâncias.
Existem grupos específicos que enfrentam barreiras extras no acesso aos serviços. Por exemplo, sistêmico surgem barreiras quando os serviços são estruturados de forma a dificultar o acesso a grupos de pessoas com base em suas origens culturais. Embora o racismo sistêmico pareça diferente em diferentes contextos, na área da saúde ele pode atrapalhar o financiamento da desigualdade, criando diferentes medidas de desempenho ou processos de financiamento limitados para grupos que acabam dificultando a prestação de serviços de saúde.
Somando-se a essas barreiras entre os povos indígenas* na Austrália, estão suas experiências de racismo quando participando serviços de tratamento de drogas e álcool, além daqueles em todo dia interações. Essas vivências de racismo também estão presentes no acesso a serviços de saúde mais amplos, com pessoas que usam drogas injetáveis relatando interações estigmatizantes, como ser maltratado, julgado negativamente ou menosprezado pelos profissionais de saúde devido ao seu uso. Isso pode desencorajar os indígenas de frequentar futuro serviços de saúde. Juntas, essas barreiras e experiências impactam na probabilidade de acesso e permanência de indígenas usuários de substâncias nos serviços de saúde.
No nosso estudo publicado este ano, conversamos com homens indígenas em reabilitação residencial para uso de substâncias em New South Wales para ouvir sobre suas experiências de uso de serviços de saúde primários. Esses serviços incluem visitas a clínicos gerais (GPs), farmácias e profissionais de saúde aliados.
Metade dos nossos participantes havia usado serviços de atenção primária antes de frequentar a reabilitação residencial e, embora alguns tenham recebido tratamento pela equipe de cuidados primários, alguns não foram, e outros tiveram preocupações sobre os tratamentos oferecidos.
Havia barreiras sistêmicas em jogo para os homens indígenas que participaram. Não ter trabalhadores indígenas de saúde com quem se relacionar era visto como um problema, porque alguns achavam que os funcionários não indígenas os julgavam ou não entendiam sua situação ou contexto de onde vinham. O tempo de espera para conseguir uma consulta em um serviço de atenção primária também foi considerado longo.
Não poder ver o mesmo profissional de saúde em várias visitas dificultou a construção de confiança. Compreensivelmente, alguns homens não queriam ter que contar suas histórias e lutas a cada visita, especialmente se tivessem passado por algum trauma, o que infelizmente era comum. Um homem nos contou como se sentia ao ver um profissional de saúde diferente em cada visita:
“Tive problemas de saúde mental, problemas com drogas, problemas com álcool e algumas dessas coisas são difíceis de falar. E às vezes você sente que precisa abrir seu coração e alma para um estranho. Essa não é a coisa mais fácil de fazer.”
Outros estavam preocupados em receber más notícias sobre sua saúde, o que significava que não contavam aos profissionais de saúde toda a história sobre sua saúde.
O papel da atenção primária
Os serviços de cuidados primários podem desempenhar um papel valioso na prestação de cuidados ao consumo problemático de substâncias. A equipe do serviço pode realizar uma breve intervenção e triagem, atuar como coordenadora de cuidados ou encaminhar para serviços aliados.
A atenção primária está sob pressão significativa na Austrália, principalmente desde o início da pandemia de COVID-19. As áreas rurais e regionais foram particularmente atingidas devido à escassez de força de trabalho pré-existente. Os trabalhadores do GP são chamada por mais recursos, melhores modelos de financiamento e menos burocracia para garantir que seu trabalho seja devidamente apoiado pelo governo para garantir que eles possam atender às necessidades de suas comunidades.
Apesar desses desafios, há esforços crescentes para ampliar o papel da atenção primária no uso problemático de substâncias. Abordagens inovadoras, como guiado por GP tratamento de substituição de opiáceos e consumo de álcool em casa desintoxicação dar algumas ideias sobre potenciais novas formas de acesso e prestação de cuidados.
Possíveis soluções para melhorar o acesso
Embora o quadro possa parecer terrível, há motivos para otimismo, pois houve algum progresso em como melhorar o acesso à atenção primária por homens indígenas e outros grupos para uso problemático de substâncias. Como nossos participantes nos disseram, os serviços administrados por indígenas e o acesso à equipe indígena nos serviços de saúde fazem uma diferença real em sua experiência. Na Austrália, Organizações de saúde controladas pela comunidade aborígine são freqüentemente usados, pois fornecem cuidados primários culturalmente apropriados, bem como outros tipos de apoio (incluindo saúde mental, atendimento odontológico, apoio habitacional e outros serviços).
Nem sempre é possível empregar trabalhadores indígenas em todas as funções em todos os serviços devido ao número limitado de trabalhadores. enquanto houver regional e nacional esforços para atrair e reter trabalhadores indígenas no setor de saúde, essa é uma questão sistêmica mais ampla que precisa ser abordada a longo prazo.
Nos serviços convencionais, melhorias no responsividade cultural de trabalhadores não indígenas também se mostraram promissores. Isso inclui a incorporação de comunidades indígenas modelos do cuidado na prática da saúde, e implementando novos práticas que exploram o apoio médico em vez do encarceramento para pessoas com problemas relacionados a drogas parece melhorar as experiências de saúde dos povos indígenas.
A continuidade do cuidado também foi enfatizada por vários homens indígenas, mostrando a necessidade de melhorar o vínculo entre os diversos serviços de saúde pelos quais o indivíduo deve passar quando recebe atendimento ao uso problemático de substâncias.
No geral, o quadro clínico da atenção primária é complexo. Os profissionais de cuidados primários têm tempo limitado e só podem trabalhar com as informações disponíveis, tornando difícil se os clientes não se sentirem confortáveis ou não puderem contar toda a sua história devido ao estigma ou outros tipos de barreiras. Os profissionais da atenção primária precisam ser apoiados para conversar com os clientes sobre o uso de substâncias; esperamos que nosso estudo sirva como garantia de que os participantes desejam ter essas discussões.
Essa descoberta é semelhante ao nosso trabalho relacionado, que mostra que, apesar das preocupações dos médicos de cuidados primários de que perguntar sobre saúde mental ou suicídio pode ofender ou desencadear clientes, as pessoas apreciaram sua demonstração de cuidado. Juntamente com nossa pesquisa mais recente, esperamos destacar como os profissionais de cuidados primários têm um papel claro no cuidado relacionado ao uso problemático de substâncias e devem ter os meios e a vontade de fazê-lo.
*Os autores observaram que, para este artigo, optaram por usar o termo indígena. Na Austrália, as comunidades indígenas incluem aborígines e/ou ilhéus do Estreito de Torres, representando mais de 500 grupos culturais diversos.
