20 января президент США Дональд Трамп подписал указ , вводящий 90-дневную заморозку и пересмотр всех программ внешней помощи США, включая программы Агентства США по международному развитию (USAID) и Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR). Как сообщалось в международных СМИ, результаты пересмотра были объявлены 10 марта, когда госсекретарь США заявил, что 83% программ USAID (около 5,200) будут отменены, и только 1,000 будут продолжены под новым контролем Госдепартамента.
Последствия приостановки всех программ помощи пока неясны и все еще подробно оцениваются. Однако, учитывая масштабы программ USAID – это была крупнейшая в мире донорская организация , работавшая на протяжении шести десятилетий в 70 странах – глобальные последствия ее закрытия будут огромными. Замораживание приостановило предоставление критически важной гуманитарной помощи, в частности основных медицинских товаров, уязвимым группам населения.
Например, ЮНЭЙДС сообщила что прекращение финансирования не только сократило возможности страны в области тестирования, ухода и лечения ВИЧ, но и фактически привело к расторжению трудовых договоров почти 9,000 сотрудников, чье существование, вероятно, зависело от этих стабильных источников дохода. В связи с решением Верховного суда США, постановляющим что действующие контракты USAID, которые не были расторгнуты, не подлежат оплате в соответствии с их условиями, а также в связи с прекращением работы системы платежей USAID новым Департаментом по эффективности государственного управления (DOGE), ожидается, что гораздо больше людей будут продолжать работать без гарантированной заработной платы.
Прекращение работы PEPFAR также поставило под угрозу жизнь миллионов людей во всем мире. Основанная в 2003 году, PEPFAR обеспечила примерно 20 миллионов человек жизненно важными антиретровирусными препаратами; считается, что она спасла около 26 миллионов жизней и снизила уровень передачи ВИЧ в более чем 50 странах. «Это вопрос жизни и смерти», — так International AIDS Society представлено важность PEPFAR. Его закрытие, вероятно, приведет к срыву десятилетий прогресса в области общественного здравоохранения, и, если финансирование не будет возобновлено, в течение четырех лет после 400 года ожидается 2025-процентное увеличение смертности от СПИДа (около XNUMX миллиона человек).
С 1 июля некоторые функции по оказанию иностранной помощи будут продолжены, хотя и в рамках новой международной миссии Госдепартамента «Америка прежде всего». Это выразилось в продолжении военной помощи Израилю, Египту и другим союзникам на Ближнем Востоке, а также в «жизненно важной» гуманитарной помощи. Однако эксперты подтвердили, что Государственный департамент использует узкое определение того, что составляет «жизненно важную» программу. Это означает, что большинство программ, которые были защищены от сокращения финансирования, предназначены для продажи оружия, военной помощи и программ по борьбе с наркотиками.
Эти неудобства отражаются на уязвимых группах населения, гуманитарных работниках и более широкой геополитической динамике. Полный масштаб ущерба продолжает расти, поскольку организации пытаются адаптироваться к новой ситуации.
Человеческие издержки
Бремя, которое почувствуют жители Африки, будет значительным, особенно с учетом того, что расходы на здравоохранение были крупнейшей статьей помощи США этому континенту. Помощь в спасении жизней была и остается критически важной для тех, кто живет за чертой крайней бедности (на менее чем 2.15 доллара США в день), что в в 2023 году составляет почти 455 % граждан Африки — около 1.3 миллионов человек. Если финансирование помощи не будет возобновлено, по прогнозам , еще XNUMX % — или XNUMX миллиона — граждан Африки окажутся за чертой крайней бедности.
Прекращение финансирования особенно сильно почувствуют на себе ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики, и представители ЛГБТ+-сообществ, которые могут подвергаться дискриминации и преследованиям в своих странах. В Бурундипрограммы по ВИЧ, финансируемые USAID, такие как Ngirankabandi Activity, осуществляемые Association Nationale de Soutien aux séropisitifs et malades du Sida Santé-Plus (ANSS-Santé Plus), связывают организации на базе сообществ с международными организациями для выявления новых случаев передачи ВИЧ, интеграции этих людей в систему здравоохранения, а также для оказания поддержки тем, кто в настоящее время проходит антиретровирусную терапию. Сюда входят организации, возглавляемые потребителями наркотиков , которые работают с секс-работниками, потребителями инъекционных наркотиков и другими уязвимыми группами. Ожидается, что эти программы пострадают больше всего. Эти затраты уже задокументированы: из почти 300 человек, получавших финансирование из американских грантов в ANSS-Santé Plus, 218 потеряли работу. Оставшиеся должны будут продолжать работать, чтобы достигнуть целей программ от других доноров, при этом имея почти на две трети меньше персонала.
Даниэль Низигийимана, координатор сельского отдела Ngirankabandi, подтвердил, что прекращение финансирования USAID серьезно нарушило их работу в Бурунди. Сокращение финансирования привело к тому, что больше не нанимаются "равные", которые приводили людей в медицинские центры для прохождения тестирования на ВИЧ, а также прекратился доступ к наборам для самотестирования на ВИЧ, которые были закуплены USAID.
Прогресс в области общественного здравоохранения сведен на нет
Ожидается, что прекращение финансирования приведет к срыву многих достижений в области общественного здравоохранения, достигнутых с большим трудом за последние десятилетия. Глава ЮНЭЙДС Винни Бьянима предупредила , что приостановка помощи приведет к 2,000 новых случаев передачи ВИЧ ежедневно. Эту точку зрения поддержал Тедрос Гебрейесус, глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который выразил опасение, что «срыв программ по борьбе с ВИЧ может свести на нет 20 лет прогресса». Поскольку люди, употребляющие наркотики инъекционно, уже подвержены риску передачи ВИЧ в 35 раз выше, чем те, кто не употребляет наркотики инъекционно, расходы будут ощущаться теми, кто и так находится на задворках общества.
Возвращение к ситуации в области общественного здравоохранения начала 2000-х годов станет гуманитарной катастрофой. Регресс на 20 лет станет бедствием для глобальных целей, таких как Цели устойчивого развития на период до 2030 года, включая цели по прекращению случаев передачи ВИЧ и смертности от него к 2030 году.
Это глобальное изменение в финансировании должно быть принято как новая реальность будущего; необходима организованная адвокация и новые доноры, чтобы закрепить уже достигнутый прогресс и спасти больше жизней от предотвратимого вреда.
