Нынешний фентаниловый кризис в Соединенных Штатах имеет различные и мощные последствия для Мексики. За последний месяц президент Трамп пригрозил ввести дополнительные пошлины на мексиканский импорт из-за неспособности государства - целенаправленной или нет - остановить поток синтетических наркотиков в США, в частности незаконно производимого фентанила.
Большинство последствий не новы: они появились как минимум в 2017, но в основном игнорировались. Одним из ключевых, но зачастую недостаточно освещаемых последствий этого кризиса являются все более сложные ограничения, которые приходится преодолевать врачам и больницам, чтобы приобрести легально произведенный фентанил для медицинских целей - в частности, для анестезии.
Борьба с фентанилом
Несмотря на то, что Мексика на протяжении почти двух десятилетий вела войну с организованной преступностью и наркотрафиком, постоянное американское давление , требующей от страны усилить борьбу с фентанилом, привело к тому, что бывший министр иностранных дел Мексики заявил в 2023 году , что «нет другой страны в мире, которая бы делала столько же, сколько Мексика, против фентанила, который поставляется в Соединенные Штаты».
Стратегия государства по борьбе с его незаконным оборотом официально называется «борьба с фентанилом». На практике она включает в себя три вещи. Во-первых, отправка десяти тысяч военнослужащих на северную границу с США для пресечения как наркотрафика, так и нелегальной миграции. Во-вторых, использование армии для ликвидации подпольных лабораторий по производству фентанила. В-третьих, увеличение количества конфискаций незаконно произведенного фентанила. Кроме того, правительство запустило вводящую в заблуждение общенациональную «антинаркотическую» рекламную кампанию с убедительными призывами («Держитесь подальше от наркотиков. Фентанил убьет вас»), которая дезинформирует общественность о рисках, связанных с употреблением фентанила, и его последствиях.
Важно пояснить, что фентаниловый кризис в обеих странах воспринимается по-разному. В США вред от фентанила в первую очередь связан с его (и других аналогов) фальсификацией при незаконной поставке опиатов; в результате этого “токсичного предложения” погибло более 300,000 человек. В Мексике, сравнительно, очень мало рекреационного употребления фентанила и вреда от него; американский феномен токсичного фентанила наблюдается в в основном в мексиканских городах вдоль американской границы. Употребление опиоидов в Мексике все еще относительно невелико и составляет около 2 % от общего числа случаев обращения за наркологической помощью в 2022 году; связь с фентанилом заключается в производстве и распространении, а не в употреблении.
Учитывая это, можно было бы ожидать, что мексиканское правительство будет применять две разные стратегии: бороться с употреблением фентанила на северной границе и решать проблемы национального незаконного производства, торговли и оборота. Однако это не обязательно так. В то время как первая проблема лучше всего решается с помощью подхода, ориентированного на здравоохранение, правительство поручило военным принять участие в контроле над рынками наркотиков, причем зачастую весьма жестоким способом.
Известно, что последствия нарковойны в Мексике были разрушительными, что привело к вынужденному перемещению населения и нарушениям прав человека там, где действовала армия – включая внесудебные казни, пытки, насильственные исчезновения и незаконные задержания, особенно в отношении маргинализированной молодежи.
Лицензионный фентанил как сопутствующий ущерб
Важнейшей жертвой «войны с фентанилом» стало различие между нелегально изготовленным фентанилом и легально произведенным фармацевтическим фентанилом. Один производится в подпольных лабораториях для экспорта на рынки рекреационных товаров, другой - важный медицинский продукт, изготавливаемый в строго контролируемых условиях и необходимый для обезболивания. Общественность, рассказывая о фентаниле, обычно умалчивает о том, что во время пандемии COVID-XNUMX он был одним из наиболее используемых препаратов в Мексике для интубированных пациентов.
Хотя различие между легально и нелегально произведенным фентанилом кажется очевидным, это не совсем так. На самом деле бывший президент Мексики Андрес Мануэль Лопес Обрадор (2018-2024) предложил запретить фармацевтический фентанил в 2023 году, утверждая, что это положит конец его незаконному обороту.
Различные медицинские ассоциации, в частности анестезиологи и специалисты по лечению боли и паллиативных состояний, оспорили это утверждение, заявив , что «предложение о наказании за медицинское использование фентанила не уменьшит проблему» в США, а скорее «подвергнет риску население» в Мексике. Они пришли к выводу, что «наивно полагать, что чрезмерное регулирование медицинского использования фентанила в Мексике может изменить тенденции черного рынка».
Усиление милитаризации
Мексиканская “война с фентанилом” ведется не только на улицах, когда военные наращивают операции по борьбе с наркотиками, которыми обычно руководят сотрудники полиции, но и с помощью закона. В декабре 2024 года члены Конгресса Мексики одобрили конституционную реформу, которая запрещает незаконное использование фентанила.
Почти одновременно с этим была одобрена другая конституционная реформа, предусматривающая создание новых преступлений, которые предусматривают автоматическое тюремное заключение без проведения расследования или судебного анализа для тех, кто занимается производством, импортом, экспортом, транспортировкой и хранением незаконно изготовленного фентанила, что нарушает основные принципы прав человека. Но есть еще одна серия относительно недавних правовых реформ по этому вопросу, о которых практически ничего не известно. В период с 2017 и 2024год исполнительная власть продвигала как минимум шесть соглашений или указов об изменении законов или создании учреждений для более строгого контроля за производством, покупкой, продажей, распространением или транспортировкой как фармацевтического, так и незаконно изготовленного фентанила.
Эти изменения в законодательстве привели к созданию правительственных учреждений, которых раньше не существовало, или к включению военных в сферы государственного управления, в которых они ранее не участвовали: например, разрешение министру военно-морского флота принимать решения и вмешиваться в вопросы здравоохранения. Кроме того, законодательная власть ввела уголовную ответственность за действия , связанные с использованием химических продуктов, которые могут применяться для незаконного производства фентанила, но при этом являются ключевыми ингредиентами других вполне легальных веществ.
Эти неоднозначные реформы привели к сомнительным, но предсказуемым последствиям. Не нужно быть экспертом, чтобы понять, что они подразумевают новые уровни мексиканского регулирования и бюрократии в отношении фармацевтического фентанила, который и так уже в значительной степени регулируется мексиканской бюрократией в области здравоохранения. Эти меры также затрагивают тех, кто использует фармацевтический фентанил в соответствии с законом: фармацевтические компании, больницы, врачей и тяжелобольных пациентов. Пострадают и другие отрасли, которые используют химические вещества, подпадающие под действие новых правил, в законных целях: например, для промышленного производства чистящих средств.
Фентаниловая бюрократия
В рамках более широкого исследовательского проектая недавно провела интервью с анестезиологами из государственного и частного секторов в разных городах Мексики, чтобы лучше понять, как все это влияет на них. Врачи, с которыми я беседовал, ежедневно используют фармацевтический фентанил: это один из их основных рабочих инструментов. По их словам, учитывая его фармакологические характеристики, он имеет множество преимуществ, которые делают его более предпочтительным по сравнению с другими анестезирующими препаратами.
Однако некоторые из них отметили, что в последнее время бюрократия, связанная с использованием этого препарата в их больницах, стала чрезмерной и, как следствие, в некоторой степени мешает их работе. Хотя и не очень четко, но они знали, что это связано с ужесточением правил мексиканского правительства в этом вопросе. Они также знают, что в изложении правительства и в информации, распространяемой СМИ, существует определенная степень непонимания того, что такое фентанил и чем он не является.
Опрошенные анестезиологи подтвердили то, о чем уже сообщали различные СМИ Мексики: в больницах не хватает фармацевтического фентанила. Это иногда заставляет их выполнять свою работу некачественно, подвергая риску свою репутацию и здоровье пациентов. Например, врачи сообщают, что им приходится отменять заранее запланированные операции, переезжать для их проведения в другую больницу или временно откладывать их, пока директор больницы не раздобудет лекарство. В экстренных случаях они были вынуждены одалживать фентанил у коллег, у которых остались остатки от другой хирургической процедуры, или использовать другой анестетик, менее эффективный и имеющий больше побочных эффектов для пациентов.
Некоторые врачи были обеспокоены возникшей стигмой в отношении фармацевтического фентанила и медицинской профессии. У них даже были пациенты, которые отказывались от анестезии этим веществом. Эти пациенты основывают свои просьбы не на логических, научных или медицинских причинах, а на иррациональном страхе перед фентанилом, который появился благодаря официальному дискурсу и средствам массовой информации. Именно поэтому эксперты в области общественного здравоохранения, такие как Рауль Бехарано Ромеро и другие, предупреждали в журнале The Lancet в 2023 году , что официальная стратегия мексиканского правительства в отношении употребления психоактивных веществ в настоящее время основана на «стигме и страхе».
Наконец, некоторые врачи разделяли определенную тревогу по поводу потенциальных рисков, связанных с их профессией. В период с 2021 и 2024в прессе Мексики появились сообщения об аресте как минимум четырех анестезиологов, обвиненных в действиях, связанных с фармацевтическим фентанилом. Эти аресты вызвали протесты и уличные демонстрации некоторых врачей, которые придумали слоган: «Вчера мы были героями, сегодня мы преступники». Термин «герои» относится к их роли во время пандемии, когда, как ни парадоксально, одним из самых распространенных наркотиков был фармацевтический фентанил у интубированных пациентов. Они знают, что даже в такой стране, как Мексика, маловероятно, что их арестуют, но разделяют беспокойство по поводу того, что существует вероятность того, что это может произойти просто за перевозку фармацевтического фентанила из одной больницы в другую.
Долгосрочные последствия «борьбы» мексиканского правительства с фентанилом еще предстоит увидеть как в Соединенных Штатах, так и в Мексике. Пока более или менее ясно, что в Мексике в ответ на кризис предпочтение было отдано военному участию, а не профессиональным знаниям в таких вопросах, как здравоохранение, и что многочисленные реформы законодательства не смогли остановить незаконный оборот фентанила (или других наркотиков). Однако нынешняя война с фентанилом препятствует работе фармацевтических компаний, врачей, занимающихся лечением боли и паллиативной помощью, анестезиологов, реаниматологов и онкологов. А это, в свою очередь, отразилось на здоровье пациентов, страдающих от боли.
