Для тех из вас, кто никогда не сталкивался с тем, что значит принять дозу метадона, позвольте мне дать вам краткую идею; лучше выпить все за один раз, как рюмку текилы. Если вы обратите внимание на пациентов сразу после того, как они проглотили свой метадон, вы часто заметите, что лица некоторых из них морщатся в ответ на горький вкус. Когда фармацевт готовит саму дозу, ее необходимо развести перед выдачей пациенту. Но количество жидкости, добавляемой в качестве разбавляющего агента, может создавать проблемы для некоторых пациентов, когда речь идет о снижении дозы… и удержании ее на этом уровне.
Эта статья была впервые опубликована на Студия Л. Вы можете прочитать оригинал здесь.
Здесь, в Канаде, метадон, используемый для лечения зависимости, выдается пациентам в жидкой форме. С помощью дозатора на бутылке (см. изображение ниже) отмеряется необходимое количество метадона и дозируется в градуированный цилиндр. Нам дают метадозу, предварительно смешанный состав метадона, который составляет 10 мг/мл жидкости. В качестве примера; для дозы 130 мг пациенту будет выдано 13 мл метадозы.
Оттуда Колледж фармацевтов Онтарио. Метадоза и политика поддерживающего лечения метадоном требует, чтобы метадон был разбавлен до 100 мл с использованием жидкости, которая не поддается инъекциям (обычно Tang). Используя ту же дозу 130 мг, эти 13 мл жидкой метадозы затем смешивали со 100 мл Тана, чтобы общий объем жидкости, даваемой пациенту для приема внутрь, составлял 130 мл.
Может показаться, что это не так уж и много, но именно эта небольшая часть правил может вызвать большие проблемы у некоторых пациентов, и в зависимости от того, где вы идете, чтобы получить рецепт на метадон, фактическое количество жидкости, используемой для разбавления метадона, может варьироваться.
Некоторые аптеки позволяют пациентам наливать желаемое количество Tang в маленькие восковые чашки Dixie. Другие аптеки наливают Тан сами, наполняя стандартные пенопластовые или пластиковые стаканчики почти до краев. Другие по-прежнему требуют от пациентов соблюдения определенной «линии наполнения» в еще больших одноразовых пластиковых стаканчиках. Чтобы дать вам представление о том, насколько велика разница между этими разными чашками, вот несколько часто используемых стилей в качестве примеров:
Как я упоминал выше, правила Колледжа фармацевтов Онтарио требуют, чтобы доза метадона была разбавлена до 100 мл, что является точным размером пластиковых бутылок с дозой, которую можно взять на дом во многих аптеках. На изображении ниже показана моя последняя прописанная домашняя доза, которую я запросил, чтобы иметь возможность уехать из города на ночь.
Вы спросите, почему именно размер чашки и количество разбавления являются такой проблемой?
Для некоторых пациентов снизить его в первую очередь может быть достаточно сложно, не говоря уже о попытках удержать его на низком уровне. Но добавьте кучу ненужной дополнительной жидкости, и вы внезапно получите напиток довольно приличного размера, который обладает довольно острым вкусом.
Если у пациента уже есть тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом или какое-либо иное недомогание, эти дополнительные миллилитры создают массу дополнительных проблем. Мало того, что это довольно приличное количество жидкости, для некоторых это много сахара. Попытка выпить полный пластиковый стакан стандартного размера, наполненный сладким порошковым напитком Tang, который содержит 9 граммов сахара на порцию 240 мл, смешанных с горьким вкусом метадона, может быть сложнее, чем кажется. Кстати, эти 9 граммов составляют примерно треть рекомендуемого суточного количества добавленного сахара для женщин и примерно одну четвертую для мужчин. Американская Ассоциация Сердца. Даже если предоставляется вариант без сахара, многие используют нежелательные искусственные подсластители, а количество самой жидкости все равно может вызывать проблемы.
Для пациентов, которые работают в течение дня и должны принять свою дозу первым делом утром в аптеке, полная чашка может быть сложной задачей. Чувствуете себя немного плохо или тошнотворно однажды утром? Очень жаль. Желудок немного расстроен, и вы не уверены, что сможете выпивать с утра полную чашку метадона, смешанного с Тан? Если тебе нужна дневная доза, ты должен как-то вернуть ее обратно. А теперь представьте, что у вас хронические проблемы с желудком или желудочно-кишечным трактом, и вам нужно каждый день принимать эту смесь, чтобы чувствовать себя нормально. Не просто.
«Я принимал метадон в течение многих лет и всегда ненавидел вкус этой смеси. Я страдаю от хронической желудочно-кишечной проблемы, из-за которой меня тошнит примерно 90% дня, поэтому мне чрезвычайно трудно выпить эту огромную чашку сока, смешанного с горьким сиропом. уменьшайте дозу каждый день». – «Клиент клиники 528», Лондон, Онтарио, Канада
Я отчетливо помню, как в детстве моя мать травмировала меня, когда дело касалось жидких лекарств. Всякий раз, когда я болел, она всегда с такой любовью доставала этот ужасный густой фиолетовый сироп и говорила мне, как он «заставит меня чувствовать себя лучше». Почти в 9 случаях из 10 принудительных кормлений фиолетовым сиропом из ада меня вырвало обратно. Перенесемся вперед на добрых двадцать (или около того…) лет спустя, и я столкнулся с моей первой дозой (жидкого) метадона. Я был в ужасе. Моя небольшая проблема с отвращением к вкусу жидких лекарств снова начала преследовать меня. Этот тип реакции известен как эффект Гарсии в честь психолога, впервые идентифицировавшего этот тип классической обусловленности. Я связал свою тошноту и плохое самочувствие с этой ужасной фиолетовой жидкостью.
Моя детская травма и последующее отвращение к жидким лекарствам помогает объяснить одну важную причину того, почему горькие соединения добавляются ко многим жидким лекарствам в целях безопасности. Дети более чувствительны к горечи, чем мы, взрослые, поэтому добавление горечи в лекарства помогает предотвратить отравления у детей. Я избегала любых жидких лекарств, как только стала достаточно взрослой, чтобы принять собственное решение. Тем не менее, жизнь подкинула мне немного кривую, и независимо от того, был я готов или нет, мне нужно было довольно быстро преодолеть свои детские проблемы с жидкими лекарствами, если я хотел участвовать в поддерживающей терапии метадоном (ММТ).
Это было далеко не просто, но мне удалось снизить первую дозу. Слава богу, я это сделал и продолжал придерживаться этого, потому что это спасло мне жизнь. Я действительно борюсь с тошнотой на полурегулярной основе из-за проблем со здоровьем, и, безусловно, были дни, когда мне не повезло, что меня рвало вскоре после приема дозы; а тошнить никогда не приятно. Вы также не получаете замещающую дозу, если только фармацевт не заметит это в течение 15 минут после первоначальной дозы. Даже в этом случае это будет только доза, не превышающая 50 процентов от исходной, из-за проблем с токсичностью и передозировкой.
Во время моих ежедневных посещений аптеки нет ничего необычного в том, чтобы увидеть пациента, который изо всех сил пытается снизить дозу. Некоторые будут пытаться пить его медленно, в то время как другие предпочитают просто выпивать его как можно быстрее, надеясь, что он останется на месте. У некоторых с этим вообще нет проблем. Но для тех из нас, кто это делает, разбавление дозы сверх требуемых 100 мл не всегда является легкой задачей.
Даже в объеме 100 мл для некоторых это может стать проблемой. Снижение требуемого уровня разбавления до 50 мл по-прежнему будет сдерживать инъекционное введение, но в то же время даст пациентам гораздо более удобный опыт дозирования.
