С 2017 года страны Балтии – Латвия, Литва и Эстония – выступают в роли «канареек в шахте» для европейского рынка наркотиков, заблаговременно предупреждая о появлении новых синтетических опиоидов. Это остается актуальным и сегодня: в последних отчетах гражданских организаций и Европейского агентства по наркотикам (EUDA) подчеркивается, что последствия новой волны синтетических опиоидов в основном ощущаются именно в этих странах.
Исторические синтетические опиоиды в регионе
Будучи передовой линией Европы в борьбе с наркотиками, поступающими из Азии, люди, употребляющие опиоиды в странах Балтии, были вынуждены значительно адаптироваться к геополитическим изменениям в поставках героина. Первый запрет Талибана на производство опиума в 2001 году вызвал массовый дефицит во всем регионе и привел к снижению чистоты продукта: по оценкам, к осени 10 года чистота героина в Латвии снизилась на 20-2001%.
Фентанил, скорее всего произведенный в России, быстро восполнил спрос. Он стал популярным опиоидом в этом регионе, особенно среди русскоязычного населения Эстонии. Даже когда чистота героина вернулась к нормальному уровню, фентанил остался наркотиком выбора для большинства потребителей опиоидов в Эстонии (и в меньшей степени в Латвии и Литве). Такая устойчивость объяснялась тем, что для достижения эффекта, сравнимого с фентанилом, требовались гораздо большие и более дорогие дозы героина.
Однако его сила в сочетании с отсутствием доступа к налоксону и надлежащим службам поддержки привела к тревожному росту числа смертей, связанных с фентанилом, особенно в Эстонии. Число смертей от передозировки достигло рекордного уровня в 160 в 2012 году, что побудило правительство принять ряд мер , направленных на снижение вреда от наркотиков: правоохранительные органы начали борьбу с незаконным оборотом фентанила, а службы снижения вреда активизировали свою работу по поддержке людей, употребляющих наркотики, по всей стране. Были расширены другие программы, такие как выдача налоксона на дом и SÜTIK – программа перенаправления, связывающая людей, употребляющих наркотики, с поддерживающими их сверстниками, – чтобы помочь людям оставаться в безопасности и получать поддержку.
Новая волна угроз, связанных с синтетическими опиоидами
Сегодня угроза наводнения европейских рынков синтетическими опиоидами вернулась — на этот раз в виде нитазенов, нового семейства синтетических опиоидов, которые, По имеющимся данным , сильнее фентанила и все чаще встречаются в различных не опиоидных наркотиках.
Вновь Балтийский регион стал первым, кто забил тревогу. Эстонские СМИ сообщили об изъятиях нитазенов в стране из Китая, Греции и Швеции. Март Калвет, один из основателей LUNEST, Эстонской ассоциации снижения вреда, которая создала SÜTIK, рассказал TalkingDrugs, что Эстония, возможно, стала первой страной в Европе, где были обнаружены нитазены, в частности изотонатизан, после того как полиция нашла их в апреле 2019. Калвет подчеркнул, что эффективные меры эстонского государства по борьбе с фентанилом, но сравнительно небольшие усилия по удовлетворению спроса на сильные опиоиды, возможно, создали идеальные условия для появления в Европе нового класса синтетических опиоидов. С 2019 года распространенность и вред нитазенов только растут. В две тысячи двадцать втором году тридцать девять процентов смертей от наркотиков в Эстонии и три процента в Латвии были связаны с нитазенами; к две тысячи двадцать третьему году эти цифры выросли до сорока восьми процентов и двадцати девяти процентов соответственно. В Литве нитазена является вторым по популярности синтетическим опиоидом после карфентанила, который был обнаружен примерно в тридцати девяти процентов всех смертей от наркотиков в две тысячи двадцать третьем году. В 2022В Эстонии 39% смертей, связанных с наркотиками, и в Латвии 3% смертей, связанных с наркотиками, были связаны с нитазеном; к 2023 году этот показатель вырос до 48% и 29% соответственно. В Литве нитазены являются вторым по распространенности синтетическим опиоидом после карфентанила: в 39 году они были обнаружены примерно в 2023% всех случаев смерти, связанных с наркотиками.
Европейская оценка угрозы синтетических опиоидов, опубликованная в этом месяце EUDA, подчеркивает, что этот регион является ключевым пунктом проникновения этих наркотиков на континент: 96% всех изъятых в Европе в 2023 году нитазенов были обнаружены в этом регионе. Большинство этих нитазенов поступают из Китая, доставляются по почте или контрабандой через латвийские группировки, связанные с российской организованной преступностью.
Уровень смертности от наркотиков на миллион взрослых (15-64 лет) в Латвии, Литве и Эстонии. Источник: EUDA.
Что делать с этой волной наркотиков?
Хотя Эстония ранее разработала эффективные меры по борьбе с вредным воздействием фентанила, ее реакция на нитазены была несколько сдержанной. Другие прибалтийские страны еще менее готовы к борьбе с вредным воздействием синтетических опиоидов: Латвия и Литва имеют одни из самых низких показателей доступности опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) на континенте. Высокий уровень стигматизации и административные барьеры, препятствующие доступу к лечению, приводят к низким показателям удержания в лечении, особенно в сельских районах.
Серьезным препятствием для сокращения числа смертей, связанных с опиоидами, является общий недостаток доступа к налоксону. Эстония – единственная из трех стран, где существует официальная программа выдачи налоксона на дом. В Латвии, по-видимому, нет национальной стратегии по борьбе с наркотиками, а предыдущая истекла в 2017 году. В ходе парламентских обсуждений плана по сокращению "наркозависимости" в 2022 году была отмечена необходимость внедрения программ выдачи налоксона на дом для сокращения смертности от наркотиков; однако в настоящее время налоксон доступен в аптеках только по рецепту. Программа выдачи налоксона на дому еще не реализована из-за «нехватки бюджетных ресурсов».
В Литве действует национальная стратегия борьбы с наркотиками с 2022 года, которая будет реализовываться до 2035 года. В ее тексте признается, что доступ к налоксону имеет ключевое значение для сокращения числа передозировок наркотиков, но отмечается, что в год его назначают только 200 человек. Программы выдачи налоксона на дом были много раз опробованы с ограниченным успехом, поскольку рецепты по-прежнему выдаются только лицам, проходящим лечение от наркозависимости, или членам их семей. Некоторые сотрудники литовской полиции носят с собой налоксон, но угроза ареста после выздоровления остается, поскольку употребление наркотиков в стране по-прежнему незаконно.
Хотя в странах Балтии не проводится публичная проверка веществ (drug checking), в Эстонии и Литве гражданские организации организовали тестирование на уровне сообществ. Люди, употребляющие опиоиды и не имеющие доступа к этим услугам, не имеют представления о том, что они употребляют и насколько это сильно, пока не становится слишком поздно.
Кальвет считает, что необходимо расширить услуги по снижению вреда, в том числе выполнить данные обещания. В июне 2021 годаЭстония опубликовала Национальную стратегию по наркотикам до 2030 года, разработанную в сотрудничестве с органами здравоохранения, правоохранительными органами и организациями гражданского общества, в том числе LUNEST. Этот амбициозный документ продвигает поддерживающий, а не карательный подход к употреблению наркотиков, призывая к профилактике, лечению, снижению вреда и контролю над предложением. Это включает открытие комнат для употребления наркотиков и услуг по проверке веществ.
Необходима региональная координация
Различные подходы к борьбе с наркотиками в странах Балтии подчеркивают критическую важность сотрудничества и обмена передовым опытом в регионе. В оценке угроз EUDA содержится призыв не только к сотрудничеству между правоохранительными органами в области обмена информацией об организованной преступности, но и к обмену информацией о мерах в области общественного здравоохранения, направленных на снижение вреда от наркотиков. Ключевым фактором в этом процессе является установление целевых показателей по внедрению ОЗТ и распространению стерильного инъекционного оборудования на субнациональном и национальном уровнях. Необходимо расширить масштабы деятельности по снижению вреда и выйти за пределы городских центров; это может быть обеспечено за счет государственных лечебных учреждений или гражданского общества.
Страны Балтии похожи на европейский флюгер, дающий континенту представление о том, что ждет рынок опиоидов. Реагирование на раннее выявление и принятие мер по чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения будут иметь ключевое значение для сокращения числа смертей. Как показал опыт Эстонии, снизить смертность от наркотиков можно путем профилактики вреда и поддержки сообществ. Европа должна извлечь уроки из прошлого опыта, прежде чем рынки героина полностью трансформируются.
