20 июня, в честь Всемирного дня психоделиков, Международная женская сеть снижения вреда (WHRIN) и TalkingDrugs опубликовали совместный документ с изложением позиции по употреблению кетамина и острой необходимости гендерного подхода к снижению вреда.
Документ размещен на сайте WHRIN и поддержан Ассоциацией снижения вреда Юго-Восточной Азии (AHRA) и Академией снижения перинатального вреда.
Документ озаглавлен «Гендерный подход к употреблению кетамина: новые исследования и рекомендации по снижению вреда». Он выявляет критический пробел как в академических исследованиях, так и в рекомендациях по снижению вреда: постоянное отсутствие опыта женщин, употребляющих кетамин, и гендерно вариативных людей.
«Это упущение особенно тревожно, - поясняется в документе, - учитывая выявленные различия в воздействии кетамина на людей различного гендерного спектра и связанные с этим особые последствия для работы по снижению вреда».
Стремясь ликвидировать этот пробел в знаниях, авторы документа собрали всю существующую научную литературу об употреблении кетамина, изложили ее в доступной форме, а также определили ключевые области для будущих исследований и программ снижения вреда.
Год в разработке
В прошлом году AHRA обратилась к WHRIN, которая представляет более 50 организаций-членов по всему миру, с просьбой подготовить отдельный документ об употреблении кетамина в Юго-Восточной Азии. После проведения первоначального исследования Рут Биргин, координаторка WHRIN, поняла, что о гендере и употреблении кетамина можно узнать гораздо больше. Именно в этом контексте начались исследования и работа над статьей.
Рабочая группа WHRIN сотрудничала с TalkingDrugs для изучения и составления отчета. С самого начала проект был ориентирован на краткость, доступность и отсутствие жаргонизмов, чтобы обеспечить понимание доклада широкой аудиторией.
«Мы должны иметь информацию о том, как сохранить свою безопасность и здоровье, поскольку наши системы здравоохранения никогда не уделяли нам первостепенного внимания», - пояснила Джоэль Пуччио, директорка по образованию Академии снижения перинатального вреда и член Стратегического консультативного совета.
«Этот документ тщательно изучен и изложен простым языком, потому что информация - это сила».
Растущее присутствие кетамина
Доклад появился в переломный момент для кетамина. Число людей, обращающихся за лечением кетаминовой зависимости в систему здравоохранения Великобритании, удвоился между 2019 и 2023 годами. Производство кетамина растет в Южной Америке: в июле 2024 годана границе Перу и Чили было изъято рекордное количество наркотиков. Кетамин - распространенный ингредиент для туси, наркотического коктейля , популярного в этом регионе. Объем изъятий кетамина остается высоким и в других регионах мира, особенно в Европа, Восточная и Юго-Восточная Азия и Океания.
В то же время растет количество доказательств терапевтического потенциала кетамина для лечения психических заболеваний, поскольку он все чаще используется для лечения депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако по мере роста его медицинского и рекреационного использования опыт женщин и гендерно вариативных людей, которые употребляют кетамин, остается незамеченным.
«В своих путешествиях я встречала очень много гендерно вариативных людей, употребляющих кетамин, - говорит Пуччо. - Люди из разных слоев общества и географических регионов используют этот препарат в рамках санкционированного и несанкционированного ухода за собой».
Гендерные риски и уникальные биологические пути
Большинство существующих исследований кетамина основано на изучении грызунов; в исследованиях, посвященных человеку, в основном использовались испытуемые мужского пола, а данные были получены при клиническом применении, а не в контексте рекреационного использования. Это означает, что большая часть нашего понимания эффектов кетамина основана на патриархальных, бинарных или нечеловеческих данных, что ограничивает наше полное понимание препарата и его эффектов, преимуществ и рисков.
Такая точка зрения вызывает беспокойство не только потому, что она игнорирует существование транс* людей и интерсексуалов, а также гормональные вариации внутри каждого пола. Употребление наркотиков все еще плохо изучено с точки зрения непатриархального подхода, который воспринимает его вне криминальных рамок и вне наших биологических особенностей, но и потому, что употребление наркотиков для всех полов формируется патриархатом сложным образом, который невозможно понять просто через биологию.
Несмотря на пробелы в исследованиях, становится ясно, что кетамин обладает уникальным синтезом у тех, кто при рождении был отнесен к женскому полу, и что зависимость от кетамина и вероятность побочных эффектов проявляются в зависимости от пола. Как показано в исследовании, новые исследования на грызунах показывают, что эстроген и прогестерон влияют на воздействие кетамина на потребителя, вызывая различные реакции в разные периоды менструального цикла. В книге также рассматривается ряд других тем, связанных с кетамином, таких как грудное вскармливание и беременность, а также эффекты антидепрессантов и дозировка.
Диссоциативный, эйфорический и вызывающий провалы в памяти эффект кетамина также связан с гендерными социальными рисками для женщин и гендерно вариативных людей. Употребление кетамина может подвергнуть пользователя риску несчастных случаев и нападений, а также повысить вероятность незащищенного секса. Повышенная внушаемость, нарушение двигательной координации и дезориентация могут повысить риск гендерного насилия. В то же время для транс* людей и гендерно вариативных людей кетамин может усилить гендерное самоутверждение и смягчить негативные последствия гендерной дисфории.
В конце отчета приводится предварительный список адаптированных стратегий снижения вреда. Несмотря на то, что рекомендации по снижению вреда от кетамина существуют, большинство из них не учитывают гендерные различия; данный отчет - первый шаг к изменению этой картины.
Рекомендации:
- Расширить исследования более разнообразных групп, использующих кетамин рекреационно, например, людей, проходящих гормонозаместительную терапию.
- Укрепить связи с другими службами поддержки, проводить индивидуальное руководство со стороны сверстников и создать низкопороговые возможности для доступа к кетамину для лечения резистентной депрессии и суицидальных мыслей.
- Разработать научно обоснованные рекомендации по грудному вскармливанию и применению кетамина во время беременности.
Авторы надеются, что этот документ послужит толчком к проведению более качественных исследований по кетамину - исследований, основанных на опыте использования кетамина людьми, признавая, что исследования на грызунах в лабораториях не могут точно соответствовать гендерному разнообразию людей.
«Гендерный подход к употреблению кетамина: новые исследования и рекомендации по снижению вреда» можно прочитать здесь.
