ผู้ป่วยกลายเป็นเหยื่อของสงครามกับเฟนทานิลในเม็กซิโกได้อย่างไร

วิกฤตเฟนทานิลในสหรัฐฯ ในปัจจุบันส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อเม็กซิโก ในเดือนที่ผ่านมา ประธานาธิบดีทรัมป์ขู่ว่าจะ... เรียกเก็บภาษีเพิ่มเติม เกี่ยวกับการนำเข้าจากเม็กซิโก เนื่องจากรัฐบาลล้มเหลวในการหยุดยั้งการไหลเข้าของยาเสพติดสังเคราะห์ โดยเฉพาะเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างผิดกฎหมาย เข้าสู่สหรัฐอเมริกา ไม่ว่าจะโดยตั้งใจหรือไม่ก็ตาม

ผลที่ตามมาส่วนใหญ่ไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่เกิดขึ้นตั้งแต่ อย่างน้อย 2017แต่กลับถูกละเลยเป็นส่วนใหญ่ ผลกระทบสำคัญประการหนึ่งของวิกฤตินี้ซึ่งมักไม่ได้รับการรายงานมากนักก็คือข้อจำกัดที่ซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่แพทย์และโรงพยาบาลต้องปฏิบัติตามเพื่อจัดหาเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างถูกกฎหมายสำหรับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ โดยเฉพาะสำหรับการดมยาสลบ

การต่อสู้กับสารเฟนทานิล

แม้ว่าจะมีสงครามต่อต้านกลุ่มอาชญากรและการค้ายาเสพติดในเม็กซิโกมานานหลายสิบปีเกือบสองทศวรรษ แต่ยังคงดำเนินต่อไป แรงกดดันจากอเมริกา สำหรับประเทศที่เพิ่มการดำเนินการต่อต้านสารเฟนทานิลทำให้รัฐมนตรีต่างประเทศเม็กซิโกคนก่อนต้องออกมาพูดว่า ในปี 2023 “ไม่มีประเทศใดในโลกอีกที่ดำเนินการปราบปรามยาเฟนทานิลที่ลักลอบนำเข้าสู่สหรัฐฯ ได้เท่ากับเม็กซิโก”

ยุทธศาสตร์ของรัฐในการปราบปรามการค้ามนุษย์ คือ ชื่ออย่างเป็นทางการ การ “ต่อสู้กับเฟนทานิล” ในทางปฏิบัติ เกี่ยวข้องกับสามสิ่ง ประการแรก การส่งทหาร 10,000 นายไปยังชายแดนทางตอนเหนือกับสหรัฐอเมริกาเพื่อปราบปรามการค้ายาเสพติดและการอพยพเข้าเมืองโดยผิดกฎหมาย ประการที่สอง การใช้กองทัพในการรื้อถอนห้องปฏิบัติการเฟนทานิลลับ ประการที่สาม เพิ่มการยึดเฟนทานิลที่ผลิตอย่างผิดกฎหมายของกองทัพ นอกจากนี้ รัฐบาลยังได้เปิดตัวนโยบายที่ให้ข้อมูลเท็จทั่วประเทศแคมเปญโฆษณาต่อต้านยาเสพติด โดยมีข้อความที่แข็งกร้าว ("อยู่ให้ห่างจากยาเสพติด เฟนทานิลจะฆ่าคุณได้") ที่ให้ข้อมูลผิดๆ แก่ประชาชนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เฟนทานิลและผลกระทบของมัน

สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงว่าวิกฤตเฟนทานิลนั้นประสบกับความแตกต่างกันในทั้งสองประเทศ ในสหรัฐฯ อันตรายจากเฟนทานิลส่วนใหญ่มาจากการปนเปื้อนของเฟนทานิล (และสารอื่นที่คล้ายคลึงกัน) ในแหล่งผลิตยาฝิ่นผิดกฎหมาย “แหล่งผลิตยาพิษ” นี้คร่าชีวิตผู้คนไปแล้วมากกว่า 300,000 คนตั้งแต่ปี 2017 เม็กซิโกมีการใช้เฟนทานิลเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจและอันตรายจากสารดังกล่าวเพียงเล็กน้อย ปรากฏการณ์การจัดหาสารที่เป็นพิษในอเมริกาเกิดขึ้น ส่วนใหญ่เห็น ในเมืองต่างๆ ของเม็กซิโกตามแนวชายแดนอเมริกา การใช้สารโอปิออยด์ในเม็กซิโกยังค่อนข้างต่ำ โดยคิดเป็นประมาณ 2% ของกรณีทั้งหมดในการบำบัดด้วยยา ในปี 2022ความสัมพันธ์กับเฟนทานิลเป็นเรื่องของการผลิตและการจัดจำหน่ายมากกว่าการบริโภค

เมื่อพิจารณาจากสิ่งนี้ อาจคาดหวังได้ว่ารัฐบาลเม็กซิโกจะใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันสองประการ ได้แก่ จัดการกับการใช้เฟนทานิลในชายแดนทางตอนเหนือ และจัดการกับการผลิต การค้า และการค้าที่ผิดกฎหมายในประเทศ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นเสมอไป แม้ว่าปัญหาแรกจะสามารถแก้ไขได้ดีที่สุดด้วยแนวทางที่เน้นด้านสุขภาพ แต่รัฐบาลได้สั่งให้กองทัพเข้ามามีส่วนร่วมในการควบคุมตลาดยา โดยมักจะใช้วิธีการที่รุนแรงมาก

ผลที่ตามมาที่ทราบกันดีจากสงครามยาเสพติดของเม็กซิโกมีดังนี้ ซึ่งล้างผลาญทำให้เกิดการอพยพอย่างเร่งด่วนและ ละเมิดสิทธิมนุษยชน ที่กองทัพได้ผ่านไปแล้ว – รวมถึง วิสามัญการประหารชีวิต, ทรมานการหายตัวไปโดยถูกบังคับ และการกักขังที่ผิดกฎหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมุ่งเป้าไปที่เยาวชนที่ถูกละเลย

เรียกค่าเสียหายจากเฟนทานิลโดยไม่ได้ตั้งใจ

เหยื่อสำคัญของ “สงครามต่อต้านเฟนทานิล” คือความแตกต่างระหว่างเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างผิดกฎหมายและเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างถูกกฎหมาย ซึ่งเป็นยาประเภทหนึ่งที่ผลิตขึ้นในห้องปฏิบัติการลับเพื่อส่งออกไปยังตลาดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ส่วนเฟนทานิลอีกประเภทหนึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่สำคัญ ผลิตขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่ควบคุมอย่างเข้มงวด และจำเป็นสำหรับการจัดการความเจ็บปวด เรื่องเล่าในที่สาธารณะเกี่ยวกับเฟนทานิลมักจะละเลยข้อเท็จจริงที่ว่าเฟนทานิลเป็นหนึ่งในยาที่ได้รับความนิยม ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในเม็กซิโกในช่วงการระบาดของ COVID-19 สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ

แม้ว่าความแตกต่างระหว่างเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างถูกกฎหมายและผิดกฎหมายจะดูชัดเจน แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้น ในความเป็นจริง อดีตประธานาธิบดีเม็กซิโก อันเดรส์ มานูเอล โลเปซ โอบราดอร์ (2018-2024) เสนอให้แบนเฟนทานิลที่ใช้ในทางการแพทย์ ในปี 2023โดยอ้างว่าจะยุติการค้ามนุษย์ได้

สมาคมการแพทย์หลายแห่ง โดยเฉพาะแพทย์วิสัญญีและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาอาการปวดและการรักษาแบบประคับประคอง ต่างโต้แย้งข้อเรียกร้องนี้ เซน “ข้อเสนอที่จะลงโทษการใช้เฟนทานิลทางการแพทย์จะไม่ช่วยลดปัญหา” ของสหรัฐฯ แต่จะทำให้ “ประชาชนทั่วไปเสี่ยงอันตราย” ในเม็กซิโกแทน พวกเขาสรุปว่า “เป็นเรื่องไร้เดียงสาที่จะคิดว่าการควบคุมการใช้เฟนทานิลทางการแพทย์มากเกินไปในเม็กซิโกสามารถเปลี่ยนแนวโน้มของตลาดมืดได้”

การเพิ่มกำลังทหาร

ไม่เพียงแต่สงครามต่อต้านเฟนทานิลของเม็กซิโกจะเกิดขึ้นบนท้องถนนเท่านั้น โดยกองทัพได้เพิ่มปฏิบัติการปราบปรามยาเสพติดซึ่งโดยปกติแล้วจะนำโดยเจ้าหน้าที่ตำรวจ แต่ยังมีการต่อสู้โดยใช้กฎหมายอีกด้วย ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2024 สมาชิกรัฐสภาของเม็กซิโกได้อนุมัติการปฏิรูปรัฐธรรมนูญที่ ห้ามใช้เฟนทานิลอย่างผิดกฎหมาย.

เกือบจะพร้อมกัน รัฐธรรมนูญอีกฉบับหนึ่ง การปฏิรูปได้รับการอนุมัติเพื่อสร้างความผิดใหม่ที่ควรได้รับโทษจำคุกโดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องมีการสอบสวนหรือการวิเคราะห์ทางกฎหมายแก่ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการผลิต การนำเข้า การส่งออก การขนส่ง และการจัดเก็บเฟนทานิลที่ผลิตขึ้นอย่างผิดกฎหมาย ซึ่งถือเป็นการละเมิดหลักการสิทธิมนุษยชนขั้นพื้นฐาน แต่ยังมีการปฏิรูปกฎหมายชุดล่าสุดอีกชุดหนึ่งเกี่ยวกับเรื่องนี้ซึ่งแทบจะไม่เป็นที่รู้จัก และ 2017 2024ฝ่ายบริหารได้ส่งเสริมข้อตกลงหรือคำสั่งอย่างน้อย 6 ฉบับเพื่อแก้ไขกฎหมายหรือสร้างสถาบันเพื่อควบคุมการผลิต การซื้อ การขาย การจัดจำหน่าย หรือการขนส่งทั้งเฟนทานิลทางเภสัชกรรมและเฟนทานิลที่ผลิตอย่างผิดกฎหมายอย่างเข้มงวดยิ่งขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางกฎหมายเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการก่อตั้งสถาบันของรัฐบาลที่ไม่เคยมีมาก่อน หรือการรวมกองทัพเข้าไว้ในการบริหารราชการแผ่นดินที่กองทัพไม่เคยมีส่วนเกี่ยวข้องมาก่อน เช่น การอนุญาตให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงทหารเรือตัดสินใจและแทรกแซงในประเด็นสาธารณสุข นอกจากนี้ อำนาจนิติบัญญัติยังถูกนำไปใช้ในการกำหนดนโยบายต่างๆ เช่น การกำหนดนโยบายด้านสาธารณสุข การกระทำใหม่กลายเป็นสิ่งผิดกฎหมาย เกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์เคมีที่สามารถใช้ผลิตสารเฟนทานิลได้อย่างผิดกฎหมายแต่ยังเป็นส่วนผสมสำคัญในสารอื่นๆ ที่ถูกกฎหมายอีกด้วย

การปฏิรูปที่คลุมเครือเหล่านี้ส่งผลกระทบที่น่าสงสัยแต่คาดเดาได้ ไม่จำเป็นต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญก็สามารถตระหนักว่าการปฏิรูปเหล่านี้บ่งบอกถึงกฎระเบียบและระเบียบราชการใหม่ของเม็กซิโกเกี่ยวกับเฟนทานิล ซึ่งเป็นยาที่อยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดอยู่แล้วโดยระบบราชการด้านสาธารณสุขของเม็กซิโก มาตรการเหล่านี้ยังส่งผลกระทบต่อผู้ใช้เฟนทานิลตามกฎหมายอีกด้วย ไม่ว่าจะเป็นบริษัทยา โรงพยาบาล แพทย์ และผู้ป่วยวิกฤต อุตสาหกรรมอื่นๆ ที่พึ่งพาสารเคมีที่ครอบคลุมโดยกฎระเบียบใหม่เหล่านี้เพื่อจุดประสงค์ที่ถูกต้องก็ได้รับผลกระทบในทางลบเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ในการผลิตผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดในอุตสาหกรรม

ระบบราชการเกี่ยวกับเฟนทานิล

เป็นส่วนหนึ่งของส่วนที่กว้างขึ้น โครงการวิจัยต่อเนื่องเมื่อไม่นานมานี้ ฉันได้สัมภาษณ์วิสัญญีแพทย์จากภาคส่วนสาธารณะและเอกชนในเมืองต่างๆ ของเม็กซิโก เพื่อทำความเข้าใจให้ดียิ่งขึ้นว่าสิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อพวกเขาอย่างไร แพทย์ที่ฉันสัมภาษณ์ใช้ยาเฟนทานิลทุกวัน ซึ่งเป็นหนึ่งในเครื่องมือทำงานหลักของพวกเขา แพทย์กล่าวว่าเฟนทานิลมีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลายประการที่ทำให้เฟนทานิลดีกว่ายาสลบชนิดอื่น

อย่างไรก็ตาม มีบางคนกล่าวว่าเมื่อไม่นานมานี้ ระบบราชการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยานี้ในโรงพยาบาลของตนมีมากเกินไป และส่งผลให้การทำงานของพวกเขามีอุปสรรคในระดับหนึ่ง แม้จะไม่ชัดเจนนัก แต่พวกเขารู้ว่านี่เป็นเพราะรัฐบาลเม็กซิโกออกกฎระเบียบที่เข้มงวดมากขึ้นในเรื่องนี้ พวกเขายังตระหนักด้วยว่าในคำบอกเล่าของรัฐบาลและในข้อมูลที่เผยแพร่โดยสื่อ มีความเข้าใจผิดในระดับหนึ่งเกี่ยวกับเฟนทานิลคืออะไรและไม่ใช่คืออะไร

แพทย์วิสัญญีที่ให้สัมภาษณ์ยืนยันสิ่งที่สื่อต่างๆ ในเม็กซิโกรายงานไปแล้วว่าโรงพยาบาลขาดแคลนเฟนทานิล ซึ่งบางครั้งทำให้แพทย์ทำงานไม่เพียงพอ ส่งผลให้ชื่อเสียงและสุขภาพของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง ตัวอย่างเช่น แพทย์รายงานว่าต้องยกเลิกการผ่าตัดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ย้ายไปทำการผ่าตัดที่โรงพยาบาลอื่น หรือเลื่อนการผ่าตัดชั่วคราวจนกว่าผู้อำนวยการโรงพยาบาลจะได้รับยา ในกรณีฉุกเฉิน แพทย์ถูกบังคับให้ยืมเฟนทานิลจากเพื่อนร่วมงานที่มียาเหลือจากการผ่าตัดครั้งอื่น หรือใช้ยาสลบชนิดอื่น ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าและมีผลข้างเคียงกับผู้ป่วยมากกว่า

แพทย์บางคนรู้สึกกังวลเกี่ยวกับตราบาปที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับเฟนทานิลทางเภสัชกรรมและวิชาชีพแพทย์ราวกับว่าพวกเขากำลังจะขายแอมเพิลที่เหลือจากการผ่าตัด แพทย์บางคนยังเคยปฏิเสธการใช้ยานี้เพื่อระงับความรู้สึกด้วย ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ร้องขอด้วยเหตุผลทางตรรกะ วิทยาศาสตร์ หรือทางการแพทย์ แต่ร้องขอจากความกลัวเฟนทานิลอย่างไม่มีเหตุผลซึ่งเป็นผลมาจากคำพูดอย่างเป็นทางการและสื่อ นี่คือเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุข เช่น ราอูล เบคาราโน โรเมโร และคนอื่นๆ ได้ออกมาเตือน Lancet ในปี 2023 กลยุทธ์อย่างเป็นทางการของรัฐบาลเม็กซิโกเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดในปัจจุบันนี้มีพื้นฐานอยู่บน “การตีตราและความกลัว”

ในที่สุดแพทย์บางคนก็แบ่งปันความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการประกอบอาชีพของตน และ 2021 2024สื่อมวลชนในเม็กซิโกรายงานว่ามีการจับกุมวิสัญญีแพทย์อย่างน้อย 4 ราย ซึ่งถูกกล่าวหาว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระทำที่เกี่ยวข้องกับยาเฟนทานิล การจับกุมดังกล่าวทำให้เกิดการประท้วงและการเดินขบวนบนท้องถนนโดยแพทย์บางคน ประกาศเกียรติคุณ วลีที่ว่า 'เมื่อวานเราเป็นฮีโร่ วันนี้เราเป็นอาชญากร' คำว่า "ฮีโร่" หมายถึงบทบาทของพวกเขาในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ ซึ่งในทางกลับกัน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดชนิดหนึ่งคือเฟนทานิลสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ พวกเขารู้ดีว่าแม้แต่ในประเทศอย่างเม็กซิโกก็ไม่น่าจะถูกจับได้ แต่พวกเขาก็มีความกังวลเหมือนกันว่าอาจมีความเป็นไปได้ที่เรื่องนี้จะเกิดขึ้นเพียงเพราะการขนส่งเฟนทานิลจากโรงพยาบาลหนึ่งไปยังอีกโรงพยาบาลหนึ่ง

ผลกระทบในระยะยาวจากการ "ต่อสู้" กับเฟนทานิลของรัฐบาลเม็กซิโกยังคงต้องติดตามดูต่อไป ทั้งในสหรัฐอเมริกาและเม็กซิโก จนถึงขณะนี้ ค่อนข้างชัดเจนว่าการตอบสนองต่อวิกฤตในเม็กซิโกให้ความสำคัญกับการมีส่วนร่วมของกองทัพมากกว่าความเชี่ยวชาญระดับมืออาชีพในประเด็นต่างๆ เช่น สาธารณสุข และการปฏิรูปกฎหมายหลายครั้งยังไม่ประสบความสำเร็จในการควบคุมการค้าเฟนทานิลที่ผิดกฎหมาย (หรือยาอื่นๆ) อย่างไรก็ตาม สงครามกับเฟนทานิลในปัจจุบันได้ขัดขวางการทำงานของบริษัทเภสัชกรรม แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยโรคปวดและการรักษาแบบประคับประคอง แพทย์วิสัญญี แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยหนัก และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา และในทางกลับกัน สิ่งนี้ก็ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการเจ็บปวด