ไนตาซีนในบอลติกเป็นคำเตือนสำหรับยุโรป

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2017 ประเทศแถบบอลติกอย่างลัตเวีย ลิทัวเนีย และเอสโตเนีย ได้ทำหน้าที่เป็นเสมือนนกขมิ้นในเหมืองยาของตลาดยายุโรป โดยส่งสัญญาณเตือนล่วงหน้าเกี่ยวกับโอปิออยด์สังเคราะห์ชนิดใหม่ สถานการณ์นี้ยังคงเป็นจริงอยู่ในปัจจุบัน รายงานล่าสุดจากองค์กรภาคประชาสังคมและสำนักงานยาแห่งยุโรป (EUDA) ชี้ให้เห็นว่าผลกระทบจากโอปิออยด์สังเคราะห์ระลอกล่าสุดนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อยุโรป 

สารโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีประวัติศาสตร์ในภูมิภาค

ในฐานะแนวหน้าของยุโรปในการรับซื้อยาเสพติดจากเอเชีย ผู้ใช้โอปิออยด์ในภูมิภาคบอลติกต้องปรับตัวอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงทางภูมิรัฐศาสตร์ในการจัดหาเฮโรอีน การห้ามผลิตฝิ่นครั้งแรกของกลุ่มตาลีบันในปี พ.ศ. 2001 ทำให้เกิดภาวะขาดแคลนอย่างรุนแรงทั่วทั้งภูมิภาค และนำไปสู่การลดลงของความบริสุทธิ์ของผลิตภัณฑ์: ประมาณการ โชว์ ความบริสุทธิ์ของเฮโรอีนในลัตเวียลดลง 10-20 เปอร์เซ็นต์ในช่วงฤดูใบไม้ร่วงปีพ.ศ. 2001

เฟนทานิล ซึ่งน่าจะผลิตในรัสเซีย ตอบสนองความต้องการได้อย่างรวดเร็ว เฟนทานิลกลายเป็นโอปิออยด์ที่นิยมใช้กันในพื้นที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ประชากรที่พูดภาษารัสเซียของเอสโตเนีย แม้เมื่อระดับความบริสุทธิ์ของเฮโรอีนกลับสู่ระดับปกติ เฟนทานิลก็... ยังคงอยู่ ยาที่คนส่วนใหญ่เลือกใช้เป็นโอปิออยด์ในเอสโตเนีย (และในระดับที่น้อยกว่าในลัตเวียและลิทัวเนีย) ความคงอยู่นี้เป็นผลมาจากการที่ต้องใช้เฮโรอีนในปริมาณที่มากขึ้นและมีราคาแพงกว่ามากเพื่อให้เทียบเท่ากับฤทธิ์ของเฟนทานิล

อย่างไรก็ตาม ความแข็งแกร่งของยา ประกอบกับการขาดการเข้าถึงยา naloxone และบริการสนับสนุนที่เหมาะสม ส่งผลให้จำนวนผู้เสียชีวิตจากยาเฟนทานิลเพิ่มขึ้นอย่างน่ากังวล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเอสโตเนีย จำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดสูงสุดเป็นประวัติการณ์อยู่ที่ 160 ราย ในปี 2012, ผลักดันให้รัฐบาล ดำเนินการตามมาตรการต่างๆ มุ่งเป้าไปที่การลดอันตรายจากยาเสพติด: เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายปราบปรามการค้าเฟนทานิล และบริการลดอันตราย ก้าวขึ้น งานของพวกเขาเพื่อสนับสนุนผู้ใช้ยาเสพติดทั่วประเทศ โปรแกรมอื่นๆ เช่น นาโลโซนแบบนำกลับบ้านและ ซูติก – เพิ่มโปรแกรมเบี่ยงเบนความสนใจที่เชื่อมโยงผู้ใช้ยาเสพติดกับผู้ที่ได้รับการสนับสนุน – เพื่อช่วยให้ผู้คนปลอดภัยและเข้าถึงการสนับสนุน

ภัยคุกคามจากสารโอปิออยด์สังเคราะห์ระลอกใหม่

ในปัจจุบัน ภัยคุกคามจากสารโอปิออยด์สังเคราะห์ที่ท่วมตลาดในยุโรปกลับมาอีกครั้ง คราวนี้ในรูปแบบของไนตาซีน ซึ่งเป็นกลุ่มใหม่ของสารโอปิออยด์สังเคราะห์ ตามข่าว แข็งแกร่งกว่าเฟนทานิลและพบมากขึ้นในยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์ชนิดต่างๆ

ภูมิภาคบอลติกทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าอีกครั้ง สื่อเอสโตเนีย ได้รายงานเกี่ยวกับอาการชักจากไนตาซีน เข้ามาในประเทศ โดยมีต้นกำเนิดจากจีน กรีซ และสวีเดน มาร์ท คัลเวต สมาชิกผู้ก่อตั้ง ลูเนสสมาคมลดอันตรายของเอสโตเนียที่ส่งมอบ SÜTIK บอกกับ TalkingDrugs ว่าเอสโตเนียอาจเป็นประเทศแรกที่พบไนตาซีน – โดยเฉพาะไอโซโทนิตาซีน – ในยุโรปหลังจากถูกตรวจพบโดยตำรวจ ในเดือนเมษายน 2019Kalvet เน้นย้ำว่าการปราบปรามเฟนทานิลอย่างมีประสิทธิภาพของรัฐบาลเอสโตเนีย แม้จะมีความพยายามเพียงเล็กน้อยในการตอบสนองความต้องการโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์รุนแรง อาจเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้โอปิออยด์สังเคราะห์ประเภทใหม่สามารถเข้าสู่ยุโรปได้ นับตั้งแต่ปี 2019 ไนตาซีนมีอัตราการแพร่ระบาดและอันตรายที่เพิ่มมากขึ้น ใน 2022การเสียชีวิตจากยาเสพติดในเอสโตเนีย 39% และในลัตเวีย 3% เกี่ยวข้องกับไนตาซีน และในปี 2023 ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 48% และ 29% ตามลำดับ ในลิทัวเนีย ไนตาซีนเป็นโอปิออยด์สังเคราะห์ที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองรองจากคาร์เฟนทานิล โดยตรวจพบในผู้เสียชีวิตจากยาเสพติดทั้งหมดประมาณ 39% ในปี 2023

ยุโรป การประเมินภัยคุกคามของสารโอปิออยด์สังเคราะห์ซึ่งเผยแพร่โดย EUDA ในเดือนนี้เอง เน้นย้ำว่าภูมิภาคนี้เป็นจุดสำคัญในการนำยาเสพติดเหล่านี้เข้าสู่ทวีปยุโรป โดยในปี 96 ไนตาซีนที่ยึดได้ทั้งหมดในยุโรป 2023% เกิดขึ้นในภูมิภาคนี้ ไนตาซีนส่วนใหญ่มาจากจีน ถูกส่งมาทางไปรษณีย์ หรือถูกค้าผ่านกลุ่มอาชญากรในลัตเวียที่เชื่อมโยงกับกลุ่มอาชญากรรัสเซีย

อัตราการเสียชีวิตจากยาต่อล้านคนในผู้ใหญ่ (อายุ 15-64 ปี) ในลัตเวีย ลิทัวเนีย และเอสโตเนีย แหล่งที่มา: อียูดา

จะทำอย่างไรกับคลื่นยาเสพติดนี้

แม้ว่าเอสโตเนียจะเคยสร้างมาตรฐานการตอบสนองต่ออันตรายของเฟนทานิลได้ดี แต่การตอบสนองต่อไนทาซีนกลับค่อนข้างต่ำ ประเทศแถบบอลติกอื่นๆ ยังไม่พร้อมรับมือกับอันตรายจากสารโอปิออยด์สังเคราะห์ โดยลัตเวียและลิทัวเนียมีอัตราการเข้าถึงการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ (OST) ต่ำที่สุดแห่งหนึ่งในทวีปยุโรป ระดับความอับอายและอุปสรรคทางการบริหารที่สูงทำให้ระดับการรักษาผู้ป่วยยังคงต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบท

อุปสรรคสำคัญในการลดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์คือการขาดการเข้าถึงยานาล็อกโซนโดยทั่วไป เอสโตเนียเป็นเพียงประเทศเดียวในสามประเทศที่มีโครงการนำยานาล็อกโซนกลับบ้านอย่างเป็นทางการ ในลัตเวีย ดูเหมือนว่าจะไม่มียุทธศาสตร์ด้านยาแห่งชาติ เนื่องจากยุทธศาสตร์เดิมได้หมดอายุลงแล้ว ในปี 2017. การหารือในรัฐสภาเกี่ยวกับแผนลด “การใช้ยาเสพติด” ในปี 2022 ระบุถึงความจำเป็นของโครงการนำยานาล็อกโซนกลับบ้านเพื่อลดการเสียชีวิตจากยาเสพติด อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยานาล็อกโซนมีจำหน่ายเฉพาะในร้านขายยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น ยังไม่มีการดำเนินโครงการนำยากลับบ้านเนื่องจาก “ขาดแคลนงบประมาณ”

ลิทัวเนียมียุทธศาสตร์ด้านยาเสพติดระดับชาติอยู่แล้ว ตั้งแต่ 2022ซึ่งดำเนินไปจนถึงปี 2035 ข้อความระบุว่าการเข้าถึงยานาล็อกโซนเป็นกุญแจสำคัญในการลดการใช้ยาเกินขนาด แต่ระบุว่ามีผู้ได้รับการสั่งจ่ายยาเพียง 200 คนต่อปี มีการทดลองโครงการนำยานาล็อกโซนกลับบ้าน หลายครั้ง ประสบความสำเร็จอย่างจำกัด เนื่องจากใบสั่งยายังคงจำกัดเฉพาะผู้ที่กำลังบำบัดยาเสพติดหรือสมาชิกในครอบครัว กองกำลังตำรวจลิทัวเนียบางหน่วยมียานาล็อกโซนติดตัว แต่ยังคงมีภัยคุกคามจากการถูกจับกุมหลังจากหายดีแล้ว เนื่องจากการใช้ยาเสพติดยังคงผิดกฎหมายในประเทศ

แม้ว่าจะไม่มีการตรวจสอบยาเสพติดสาธารณะทั่วภูมิภาคบอลติก แต่เอสโตเนียและลิทัวเนียก็มีบริการตรวจสอบระดับชุมชนโดยองค์กรภาคประชาสังคม สำหรับผู้ที่ใช้โอปิออยด์แต่ไม่สามารถเข้าถึงบริการได้ พวกเขาไม่รู้เลยว่าตัวเองกำลังใช้อะไรอยู่หรือมีฤทธิ์รุนแรงแค่ไหน จนกว่าจะสายเกินไป

Kalvet เชื่อว่าจำเป็นต้องขยายขอบเขตบริการลดอันตราย และรวมถึงการปฏิบัติตามคำสัญญาที่ให้ไว้ด้วย ใน 2021 มิถุนายนเอสโตเนียเผยแพร่ยุทธศาสตร์ยาเสพติดแห่งชาติ พ.ศ. 2030 (National Drug Strategy XNUMX) ซึ่งจัดทำขึ้นโดยความร่วมมือกับหน่วยงานสาธารณสุข หน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย และองค์กรภาคประชาสังคม รวมถึง LUNEST เอกสารฉบับนี้มีความทะเยอทะยานและผลักดันแนวทางการสนับสนุนการใช้ยามากกว่าการลงโทษ โดยเรียกร้องให้มีการป้องกัน การบำบัดรักษา การลดอันตราย และการควบคุมด้านอุปทาน ซึ่งรวมถึงการเปิดห้องจำหน่ายยาและบริการตรวจสอบยาเสพติด

จำเป็นต้องมีการประสานงานในระดับภูมิภาค

แนวทางที่แตกต่างกันในการรับมือกับอันตรายจากยาเสพติดในภูมิภาคบอลติก เน้นย้ำถึงความสำคัญอย่างยิ่งยวดของความร่วมมือและการแบ่งปันแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดภายในภูมิภาค การประเมินภัยคุกคามของ EUDA ไม่เพียงแต่เรียกร้องให้มีความร่วมมือระหว่างหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายในการแบ่งปันข้อมูลข่าวกรองเกี่ยวกับอาชญากรรมที่จัดตั้งขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแบ่งปันการแทรกแซงด้านสาธารณสุขเพื่อลดอันตรายจากยาเสพติดด้วย กุญแจสำคัญคือการกำหนดเป้าหมายการกระจายยา OST และอุปกรณ์ฉีดยาปลอดเชื้อในระดับภูมิภาคและระดับชาติ การลดอันตรายจำเป็นต้องขยายขอบเขตและขยายขอบเขตให้ครอบคลุมมากขึ้นนอกเขตเมือง ซึ่งสามารถดำเนินการได้ผ่านบริการบำบัดของรัฐหรือภาคประชาสังคม

ประเทศชาติบอลติกเปรียบเสมือนใบพัดบอกทิศทางลมของยุโรป ที่ช่วยให้ทวีปยุโรปมองเห็นแนวโน้มของตลาดยาโอปิออยด์ การตอบสนองตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการบังคับใช้มาตรการฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจะเป็นกุญแจสำคัญในการลดจำนวนผู้เสียชีวิต ดังที่เอสโตเนียได้แสดงให้เห็นแล้ว การลดความสูญเสียของอุปทานยาสามารถทำได้ผ่านการป้องกันอันตรายและการสนับสนุนจากชุมชน ยุโรปต้องเรียนรู้จากประสบการณ์ที่ผ่านมาเหล่านี้ก่อนที่ตลาดเฮโรอีนจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างสิ้นเชิง