В Украине в городе Сумы уже три месяца работает кабинет снижения вреда, открытый на базе местной наркологии. Это первое пространство такого рода в регионе ВЕЦА.
Об идее открытия кабинета и его концепции порталу TalkingDrugs рассказал Алексей Загребельный, активист сферы снижения вреда, руководитель общественной организации FreeZone.
В Украине методы и стратегия снижения вреда не изменялась с 90-х годов. За это время успела поменяться наркосцена, поменялись наркотики на рынке, но, по мнению Алексея, наркология и снижение вреда почти никак на эти изменения не реагировали. Внедрение в Украине программы заместительной терапии в 2008 году – это единственное важное изменение, которое произошло за все эти годы. Важно еще учитывать, что все эти стратегии реализовывались с минимальным вовлечением государственных служб и в основном за деньги международных доноров.
«Если раньше, когда большинство наркопотребителей употребляли инъекционные опиаты, были так называемые «хаты», то сеть аутрич-работников могла эффективно внедряться и работать с наркопотребителями в местах их скопления и это работало», – рассказывает Алексей. – «Сегодня реальность другая. Изменились наркотики и способы их изготовления и распространения. Для относительно небольшого города Сумы, местом наибольшего скопления потребителей наркотиков является местная наркология. И наша задача состояла в том, чтобы все доступные и законные на сегодня услуги снижения вреда находились «на расстоянии вытянутой руки» для людей, употребляющих наркотики».
Ежедневно в Сумскую наркологию приходят более 300 человек, получающих заместительные препараты. Туда же приходят многие из тех, кто занимается поиском и распространением нелегальных наркотических веществ. Опрос, проведенный командой ОО «Клуб «Шанс» показал, что около 60% участников программ заместительной терапии употребляют также и уличные наркотики или аптечные препараты. Часто употребление происходит прямо на территории наркологии или в близлежащих районах города.
Фото предоставлено общественной организацией FreeZone
«Что бы мы не делали и как бы не хотели, многие пациенты ЗПТ практикуют инъекционное употребление и будут практиковать. Но это не может быть причиной, чтобы отказать зависимому человеку в лечении», – уверен Загребельный.
Главный врач сумского областного наркологического диспансера Тарас Злыденный уверен, что современная наркология должна предложить своим пациентам максимум возможных услуг: социальное сопровождение, психологическую помощь, налоксон и профилактику передозировок, чистые шприцы и стерильные салфетки, тестирование, группы самопомощи – все это должно быть там. Если все эти услуги разбросаны по городу, до них дойдет не больше 10% человек.
Чтобы решить эту проблему и был создан кабинет снижения вреда – безопасное пространство, которое принадлежит сообществу людей, употребляющих наркотики, со свободным доступом и широким кругом услуг.
«Мы хотели открыть не просто кабинет снижения вреда, мы создали их территорию, куда люди заходят прийти, потому что чувствуют доверие и поддержку.» – говорит Злыденный. Работники наркологии никого не заставляют приходить или не навязывают каких-либо услуг, все сервисы добровольны.
Фото предоставлено общественной организацией FreeZone
Кабинет снижения вреда находится на территории областной наркологии в отдельно стоящем здании с отдельным входом. В кабинете есть отдельное помещение для употребления наркотиков с кабинками, есть возможность безопасной утилизации использованных шприцев, в наличии налоксон и другие средства. В кабинете есть также информационные материалы по безопасному употреблению различных видов наркотиков, а также там дежурит социальный работник, который может оказать помощь при передозировке, протестировать или проконсультировать.
Кабинет снижения вреда является структурным подразделением наркологии, соответствует всем нормативным требованиям по санитарному уровню, обеспечению медицинской помощи. Действует пространство согласно принятому пакету нормативных документов – работа кабинета полностью институциализирована. В кабинете работает медицинская сестра и двое социальных работников, которые работают за бюджетные средства местного бюджета на условиях социального заказа. Кабинет снижения вреда работает как структурное подразделение и финансируется из бюджета областной наркологии, услуги социальных работников закупаются за деньги местного бюджета и с начала 2019 года эти услуги напрямую закупает Центр Общественного Здоровья МОЗ Украины. Донорские деньги были привлечены только на ремонт и оснащение помещения.
Фото предоставлено общественной организацией FreeZone
Кабинет открылся в декабре 2018 года. В среднем в день кабинет посещает около 50 человек, но организаторы предполагают, что в теплое время года количество людей увеличится. В планах – расширение территории и открытие такого же кабинета на базе Сумского городского центра СПИДА и тубдиспансера, то есть в местах наибольшего скопления людей, употребляющих наркотики.
Открытие таких кабинетов – важный механизм повышения безопасности как для горожан, так и для самих потребителей. Утилизация шприцев происходит сразу после употребления – меньше их валяется в подъездах и на детских площадках. Кроме того, снижаются риски для самих потребителей – меньше риска быть задержанными полицией с запрещенными веществами или их остатками в шприце.
Работа кабинета снижения вреда была бы невозможной без поддержки местных чиновников, врачей и правоохранителей. Еще 20 лет назад наркология в Украине работала так же как и полиция, и потребители обходили все государственные службы десятой дорогой. Но сегодня наркология стала дружественной к людям, употребляющим наркотики. Чтобы установить сотрудничество с местными руководителями полиции понадобилось несколько лет.
В результате, летом 2018 года на Конференции City Health в Одессе, на которой была презентована модель кабинета снижения вреда, Начальник полиции города Сумы сказал: «я прекрасно понимаю, что если эти люди не будут ходить в кабинет, то использованные шприцы будут в наших подъездах, в песочнице, где играют наши дети. Поэтому я не собираюсь направлять туда своих сотрудников , чтобы они вмешивались в работу медицинского учреждения».
Адвокационная работа, проведенная сумскими активистами на протяжении последних десяти лет дала свои позитивные результаты. Это и работа с местными чиновниками и формирование общего видения решения это проблемы, изменение отношения в обществе к наркозависимым людям и приоретизация их потребностей в местных нормативных документах, закупка услуг за средства местного бюджета. «Сегодня у нас с медиками, властью и полицией общее видение решения проблемы помощи наркозависимым людям и мы работаем над решением вместе. Это обязательное условие для качественных изменений в наркополитике как на местном, так и на национальном уровне», – говорит Алексей Загребельный.
