На глобальном уровне COVID-19 повысил уязвимость людей, употребляющих наркотики. Некоторые из трудностей, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики, (ЛУН), связаны с их местом жительства, тогда как другие – являются общими для разных стран и ситуаций. Эта статья состоит из трех интервью с активистами из Украины, России и Норвегии, и представляет их мнения о влиянии COVID-19 на людей, употребляющих наркотики, а также описывает действия общества и правительств.
Читайте оригинал репортажа Ханны Тейлор о борьбе людей, употребляющих наркотики, за жизнь, достоинство и снижение вреда в трех странах в эпоху COVID-19 на английском на портале DrugReporter.
Низкий доступ к услугам
В большинстве стран некоторые медицинские услуги перестали предоставляться, а доступ к большинству из них стал затруднительным. Антон Басенко является сотрудником «Альянса общественного здоровья» и членом правления Международной сети людей, употребляющих наркотики, (INPUD). Он рассказал о своем видении ситуации в Украине, где услуги по снижению вреда все еще были доступны, но часы работы и сами предлагаемые услуги изменились. ЛУН должен был выяснять, куда идти и когда получать материалы, встречаться с кейс-менеджером или аутрич-работником. Усложнение доступа к услугам является одним из факторов, который способствует рисковонному поведению и ухудшению здоровья ЛУН по всей Европе.
Басенко, сам родитель, рассказал о том, что адаптация к COVID-19 и доступу к необходимым услугам по снижению вреда создают еще больше проблем для родителей, которые несут двойное бремя ухода за собственным здоровьем и здоровьем своих детей.
С начала карантина в Украине те, кто не имел дома, оказались в ситуации отчаянья. Они шли в ночлежки, чтобы получить ночлег и еду, но такие места также имели ограниченные возможности, чем обычно.
В России большинство государственных медицинских услуг стали недоступными. Услуги по снижению вреда, предоставляемые НПО, также столкнулись с чрезвычайными трудностями. Максим Малышев, координатор социальной работы Фонда им. Андрея Рыкова, рассказал о сложностях администрирования услуг снижения вреда во время COVID-19 в России.
Несмотря на то, что до пандемии услуги по снижению вреда были ограничены, Фонд им. Андрея Рылькова охватывал порядка 4000 человек ежегодно, что было крайне мало.
В Норвегии ЛУН оказались в чрезвычайно трудной ситуации, когда организации и предоставляемые ими услуги, которыми они пользовались, закрылись в начале апреля. Многие ЛУН в Осло получали недорогое питание и жилье, но эти варианты закончились. Обе норвежские комнаты потребления наркотиков закрылись во время COVID-19, что привело к тому, что люди употребляли наркотики в более рискованных условиях и выбрасывали шприцы и другие материалы в публичных местах.
«Это было действительно тяжело для людей», – поделился Янне Андресен, активистка и сотрудница Ассоциации за гуманную наркополитику (Foreningen for human narkotikapolitikk).
Когда наступила Пасха, а это трудное время для ЛУН в Норвегии, потому что праздник длится очень долго, тогда снова открылись места с недорогим питанием и временным проживанием. «Армия спасения» начала раздавать людям суп и другую еду. Кроме того, вновь открылись службы проверки состояния здоровья, а также доступ к лечению различных заболеваний и абсцессов.
«Все стало настолько плохо, что все снова начало открываться. Потому что правительство увидело, что они делают с людьми», – рассказала Андресен.
Экономические и социальные трудности
Во всех трех странах потеря дохода была основной проблемой, связанной с COVID-19. Многие люди, имевшие законные источники дохода, вынуждены были прибегать к преступлениям или выживать без денег. В Осло, многие ЛУН продавали журнал, который печатался тиражом в 2000 экземпляров. Когда он закрылся, это стало шоком для общества, оставив многих без какого-либо дохода.
Финансовые трудности также привели в некоторых случаях к тому, что те, кто прекратил употребление наркотиков, начали употреблять снова и более рискованными способами. Кроме того, обычные системы социальной защиты людей были ограничены в действиях. В России те, кто входил в такие сообщества, как Анонимные Алкоголики или другие, перестали иметь в них доступ. В изоляции употребление наркотиков становится более рискованным, потому что, если что-то случается со здоровьем, например, передозировка, может оказаться, что рядом никого нет и никто не может помочь.
Некоторых эпидемия привела к отчаянью. Андресен рассказала, что в Осло уличная наркосреда была чрезвычайно опасной в течение некоторого времени, поскольку уровень преступности увеличился, например, драки, поножовщина или продажа поддельных веществ.
Государственная инновация
В Норвегии был временно расширен доступ к опиоидной заместительной терапии, от чего выиграли Андресен и ее муж. После консультации с лечащим врачом им был прописан морфий, что позволило им избежать попадания в уличные наркопритоны.
Доступность ОЗТ в это время имела большое значение как для отдельных людей, так и для общества.
«Разумнее давать людям заместительную терапию, чем нет, потому что тогда они могут оставаться внутри… Вы можете делать то, что делают нормальные люди», – поделился Андресен. «Тогда у вас есть еще что-то, чтобы не распространять болезнь».
Однако Андресен подчеркивает, что доступность ОЗТ во время COVID-19 зависела от готовности врача ее назначить. Хотя им повезло, что у них есть понимающий и сострадательный врач, не все люди, употребляющие наркотики в Осло или в Норвегии, могли ожидать того же. Кроме того, бывает людям трудно попасть к врачу, чтобы получить шанс получить ОЗТ. В то время, когда мы говорили, временное назначение морфия заканчивалось.
Во время карантина в связи с COVID-19 доступность выдаваемой на руки ОЗТ в Украине расширилась примерно с 50% до 90% от числа получающих. Были также новые участники опиоидной заместительной терапии, поскольку экономические трудности, связанные с COVID-19, затрудняли людям покупку уличных наркотиков.
Однако в большинстве мест выдача препаратов ОЗТ составляла всего 10 дней, поэтому пациентам ОЗТ по-прежнему приходилось ездить, чтобы забрать свои лекарства. Когда общественный транспорт был доступен только для определенных категорий граждан, таких как медицинский персонал, это представляло огромную трудность для многих ЛУН. Украинские города, как правило, растянуты в линию и достаточно большие, поэтому людям приходится преодолевать до 40 километров, чтобы добраться до места получения ОЗТ. Без доступа к общественному транспорту получение необходимых услуг стало невозможным для тех, кто не имел личного транспорта или не мог заплатить за такси.
В результате, после адвокации со стороны организаций ЛУН Украины, пациентам ОЗТ в некоторых населенных пунктах были выданы разрешения на доступ к общественному транспорту, хотя охват этими разрешительными мерами все равно был небольшой.
Для антиретровирусной терапии ВИЧ-позитивных людей соответствующие службы адаптировались и начали доставлять лекарства по почте или через курьеров. Иглы и шприцы также стали раздаваться в больших количествах, так что людям не нужно было посещать сервисы снижения вреда часто, чтобы получить эти материалы. Хочется, чтобы расширенный доступ ЛУН к выдаче на руки ОЗТ останется, как и АРВ по почте и после снятия карантина.
По данным Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости, некоторые эксперты по лечению наркозависимости по всей Европе считают, что есть возможности для того, чтобы расширенный доступ к ОЗТ, который был во время COVID-19, мог быть интегрирован в новые национальные подходы после того, как пандемия утихнет.
Инновации на уровне сообщества
Малышев рассказывает, что Фонда им. Андрея Рылькова расширила свое виртуальное присутствие во время COVID-19. У них есть большой чат мессенджере Telegram, к которому участники обратились за социальной поддержкой и обменом ресурсами в период пандемии.
Эпидемия сделала некоторые труднодоступные группы населения немного более доступными. Это такие группы, как молодые рекреационные потребители наркотиков и те, кто организует рейвы или владеет клубами. Поскольку Telegram стал основным способом связаться с их сообществом, они смогли установить более тесный контакт с этой группой на анонимной платформе. Организация также оказывала психологическую поддержку в режиме онлайн.
В целом Малышев считает, что социальные связи между наркосообществами укрепились. Самоорганизация проявляется в том, как материалы по снижению вреда распространяются через эти сети.
Аналогичным образом в Украине НПО по снижению вреда вели онлайн-консультации, а на Национальную горячую линию по наркозависимости и ОЗТ поступило больше звонков, чем когда-либо до этого. Басенко считает, что некоторые услуги, которые НПО начали предоставлять во время COVID-19, останутся, например, более широкое использование горячих линий.
В «Ассоциации по гуманной наркополитике» сотрудники начали наполнять профилактические пакеты большим количеством материалов, чем раньше. Это означало, например, больше шприцев и больших наборов для снижения вреда. Другие службы также начали выдавать подобные наборы в Осло, такие как автобус, который развозит шприцы по всему городу.
Повышенный риск при покупке наркотиков, связанный с полицией
В условиях изоляции передвижения каждого человека становятся более заметными. Для тех, чьи действия криминализированы и стигматизированы, риск всегда выше. В России, делится Малышев, полиция использовала свои выросшие полномочия в связи с COVID-19, чтобы оказывать давление на потребителей наркотиков, которые изо всех сил пытались безопасно забрать наркотики после покупки их в интернете. Точно так же в Украине были случаи, когда полиция использовала власть для принуждения к изоляции тех ЛУН, которые собирались для доступа к такой услуге, как получение чистых шприцев.
Басенко рассказывает, что карантин превратил улицы в «белую бумагу. Каждый шаг очень заметен и может контролироваться полицейскими.»
Басенко добавляет, что люди, употребляющие наркотики, также боятся попасть под внимание других осуждающих их граждан и рискуют быть избитыми, когда идут за наркотиками. По мере ослабления карантина и увеличения числа людей на улицах эта ситуация становится немного лучше.
В Норвегии, напротив, Андресен поделилась тем, что, хотя полиция присутствует на улицах, а также в районе, где происходит большая часть покупки и употребления наркотиков, их главная забота заключается в том, чтобы ЛУН соблюдали правила социального дистанцирования, чтобы предотвратить распространение COVID-19.
Потребность в постоянном внимании и поддержке
Андресен поделилась, что, по ее опыту, COVID-19 привел больше людей к осознанию тех трудностей, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики, хотя это понимание и было временным. Так, резко выросла покупка журнала из чувства сострадания, который многие люди, употребляющие наркотики, в Осло, продают для небольшого заработка, но это также быстро закончилось.
«Меня показывали по телевизору…, и я была на радио… Люди увидели, как все было на самом деле. Но, знаете, это длится 2-3 дня, а потом опять забывается. Тогда вы просто еще один человек на улице, который «борется», как они так снисходительно о нас говорят.»
COVID-19 проявил трудности, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики, чтобы сохранить свое здоровье, безопасность и достоинство. COVID-19 сделал существующие уязвимости еще более очевидными, высветив недостатки криминализации и недостаточного предоставления услуг. То, как НПО и, в ограниченных случаях, правительства реагируют на эти возросшие трудности, открывает возможности для нового понимания ситуации с жизнью ЛУН, которое следует использовать даже после окончания пандемии COVID-19. Важность доступа к ОЗТО, АРТ и профилактическим материалам трудно переоценить. Инновации также включают интеграцию предоставления онлайн-услуг и телемедицины, хотя очные услуги всегда будут оставаться важными. Уличным потребителям наркотиков, как правило, трудно получить доступ к услугам по снижению вреда, и в эпоху, когда большая часть услуг предоставляется онлайн, они могут лишиться этой возможности.
***
Следите за обновлениями на нашем телеграм-канале TalkingDrugs на русском.
