Доступ к медицинским услугам является ключевым элементом всеобщего права на здоровье. Этот доступ может представлять собой серьезную проблему, особенно в сельских районах, где из-за меньшего количества медицинских услуг людям приходится преодолевать большие расстояния.
Есть определенные группы, которые сталкиваются с дополнительными барьерами в доступе к услугам. Например, системные барьеры возникают, когда услуги построены таким образом, что препятствуют доступу к ним групп людей по признаку их культурного происхождения. Хотя системный расизм выглядит по-разному в разных условиях, в здравоохранении он может проявляться в неравенстве финансирования, создавая различные показатели эффективности или ограничивая процессы финансирования для групп, что в конечном итоге затрудняет оказание медицинской помощи.
Эти барьеры усугубляются тем, что коренные* жители Австралии сталкиваются с расизмом не только в повседневном общении, но и при посещении служб по лечению наркозависимости и алкоголизма. каждый день и при обращении в другие медицинские службы: люди, употребляющие наркотики инъекционным путем, сообщают о стигматизирующих взаимодействиях, например, о плохом отношении, негативном суждении или презрительном взгляде со стороны медицинских работников из-за их употребления наркотиков. Это может отбить у коренных жителей желание посещать в будущем медицинские услуги. В совокупности эти барьеры и опыт влияют на вероятность того, что лица из числа коренного населения, употребляющие психоактивные вещества, получат доступ к медицинским услугам и останутся в них.
В нашем исследовании опубликованном в этом году, мы побеседовали с мужчинами из числа коренного населения, проходящими реабилитацию в интернатах для наркозависимых людей в Новом Южном Уэльсе, чтобы узнать об их опыте использования первичных медицинских услуг. Эти услуги включают посещение врачей общей практики (GP), аптек и смежных медицинских работников.
Половина наших участников пользовались услугами первичной медицинской помощи до посещения реабилитационного центра, и хотя некоторым из них сотрудники первичной медицинской помощи предложили лечение, некоторые из них не получили его, а у других возникли сомнения по поводу предлагаемых методов лечения.
Для мужчин из числа коренного населения, принимавших участие в исследовании, существовали системные барьеры. Отсутствие медицинских работников из числа коренного населения, с которыми можно было бы пообщаться, рассматривалось как проблема, поскольку некоторые чувствовали, что сотрудники из числа некоренного народа осуждают их или не понимают их ситуации или контекста, из которого они пришли. Время ожидания приема в службе первичной медицинской помощи также считалось слишком долгим.
Отсутствие возможности посещать одного и того же медицинского работника в течение нескольких визитов затрудняло установление доверия. Понятно, что некоторые мужчины не хотели рассказывать о своих историях и проблемах при каждом посещении, особенно если они пережили травму, что, к сожалению, часто случалось. Один мужчина рассказал нам о том, каково это - каждый раз встречаться с разными медицинскими работниками:
"У меня были проблемы с психическим здоровьем, с наркотиками, с алкоголем, и о некоторых из этих вещей мне трудно говорить. И иногда кажется, что нужно просто излить душу незнакомому человеку. Это не самое простое занятие".
Другие боялись получить плохие новости о своем здоровье, поэтому они не рассказывали медицинским работникам всю информацию о своем здоровье.
Роль первичной медицинской помощи
Службы первичной медицинской помощи могут сыграть важную роль в оказании помощи при проблемном употреблении психоактивных веществ. Сотрудники службы могут проводить кратковременное вмешательство и скрининг, выступать в роли координаторов ухода или направлять в смежные службы.
Первичная помощь в Австралии испытывает значительное давление, особенно после начала пандемии COVID-19. Особенно сильно пострадали сельские и региональные районы из-за уже существовавшей нехватки кадров. Работники общей практики требуют увеличения ресурсов, совершенствования моделей финансирования и сокращения бюрократических проволочек, чтобы обеспечить должную поддержку их работы со стороны правительства и гарантировать, что они смогут удовлетворить потребности своих сообществ.
Несмотря на эти проблемы, предпринимаются все более активные усилия по повышению роли первичной медицинской помощи в решении проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. Инновационные подходы, такие как опиоидная заместительная терапия под руководством врача общей практики и алкогольная детоксикация на дому, дают представление о потенциально новых способах доступа и оказания помощи.
Возможные решения для улучшения доступа
Хотя картина может показаться плачевной, есть и повод для оптимизма, поскольку достигнут определенный прогресс в том, как расширить доступ мужчин из числа коренного населения и других групп к первичной медицинской помощи при проблемном употреблении психоактивных веществ. Как рассказали нам участники опроса, службы, управляемые коренным населением, и доступ к персоналу из числа коренного населения в медицинских учреждениях реально меняют их опыт. В Австралии часто используются Aboriginal Community Controlled Health Organisations (организации здравоохранения, контролируемые общинами аборигенов), которые оказывают первичную помощь с учетом культурных особенностей, а также другие виды поддержки (включая психическое здоровье, стоматологическую помощь, поддержку в получении жилья и другие услуги).
Не всегда возможно нанять работников из числа коренного населения на все должности в каждой службе из-за ограниченного числа работников. Хотя на региональном и национальном уровнях предпринимаются усилия по привлечению и удержанию работников из числа коренного населения в секторе здравоохранения. Это более широкая системная проблема, которую необходимо решать в долгосрочной перспективе.
В сфере основных услуг также наблюдается улучшение культурной восприимчивости работников, не принадлежащих к коренному населению. Это включает в себя модели ухода для коренного населения в практику здравоохранения. А внедрение новых практик, которые рассматривают медицинскую поддержку, а не тюремное заключение для людей, сталкивающихся с проблемами, связанными с наркотиками, как представляется, улучшает опыт коренного населения в области здравоохранения.
Несколько мужчин из числа коренного населения также подчеркнули необходимость улучшения связей между различными медицинскими службами, которые человек должен пройти, получая помощь в связи с проблемным употреблением психоактивных веществ.
В целом, клиническая картина для первичной медицинской помощи сложна. У работников первичной помощи ограниченное время, и они могут работать только с имеющейся информацией, что затрудняет работу, если клиенты не могут рассказать всю свою историю из-за стигмы или других барьеров. Работников первичного звена необходимо поддерживать, чтобы они могли говорить с клиентами об употреблении психоактивных веществ; наше исследование, надеемся, послужит подтверждением того, что участники хотят вести такие беседы.
Этот вывод схож с результатами нашей работы, которая показала, что, несмотря на опасения врачей первичного звена, что вопросы о психическом здоровье или самоубийстве могут оскорбить или спровоцировать клиентов, люди ценили их заботу. Вместе с нашим последним исследованием мы надеемся подчеркнуть, что работники первичного звена имеют четкую роль в оказании помощи, связанной с проблемным употреблением психоактивных веществ, и должны иметь для этого средства и желание".
*Авторы отметили, что для данной статьи они решили использовать термин "коренное население". В Австралии к коренным народам относятся аборигены и/или жители островов Торресова пролива, представляющие более 500 различных культурных групп.
