Президент Мексики стал первым североамериканским лидером , призвавшим к полному запрету медицинского использования фентанила, поскольку отношения между его страной и северным соседом ухудшились из-за борьбы с кризисом передозировок.
Транспортировка фентанила из Мексики в США обострила отношения между обеими странами: Президент Мексики Андрес Мануэль Лопес Обрадор заявил , что его правительство делает больше для борьбы с наркотиками, чем их северные соседи, и что американский кризис с передозировками связан скорее с упадком семейных и моральных ценностей, чем с наркотиками.
Фентанил в Северной Америке - это железный закон прогибиционизма в действии
Хотя обеспокоенность смертностью от наркотиков с фентанилом важно подчеркнуть, запрет на их использование в медицинских целях ничего не даст для снижения смертности. В первую очередь потому, что фентанил подмешивается в поставки героина (и все чаще в другие веществ). Будучи сильнодействующим веществом, он в небольших количествах может быть смешан со многими наркотиками или полностью заменить их, чтобы усилить их действие. Однако это может привести к смертельно опасным последствиям, поскольку потребители не знают, что это происходит, пока они не протестируют свои наркотики. С момента появления фентанила в поставках героина и бензодиазепинов в Северную Америку (это произошло еще в 2014)он стал доминировать на наркорынках.
Проникновение фентанила на североамериканский рынок - пример железного закона прогибиционизма в действии. Десятилетия агрессивного маркетинга опиоидных препаратов, таких как OxyContin, среди североамериканских пациентов, а также слабое регулирование выписки рецептов создали огромный спрос на этот класс наркотиков. После того как в XNUMX году американский Центр по контролю и профилактике заболеваний ограничил назначение опиоидов, пресекая деятельность по производству таблеток и чрезмерное назначение лекарств, исчезновение безопасного предложения этого препарата наряду с массовым спросом создали идеальные условия для появления мощного, легко импортируемого и производимого заменителя.
Согласно отчетам Агентства по борьбе с наркотиками (DEA), фентанил в основном поступал в США из Китая и Мексики. Химические вещества-прекурсоры также импортировались из Китая в США для национального производства; однако строгие меры контроля, введенные правительством Китая и Гонконга в 2019 году, сократили поток этих химикатов в страну. Хотя Китай остается важным источником прекурсоров фентанила, исследователи из Центра Вильсона и InSight Crime признают , что роль Мексики в транзите и производстве фентанила американского происхождения значительно возросла. В основном это организуют картели Sinaloa и New Generation Jalisco (CJNG), у которых есть капитал для массовой закупки и производства фентанила; более мелкие преступные организации затем отвечают за его контрабанду и распространение на территории США. Это еще раз подчеркивает, что потребление фентанила происходит в основном за счет импорта, а не за счет утечки из фармацевтических источников, что и послужило причиной запрета Обрадора.
Хотя Центр Уилсона и InSight Crime утверждают, что неизвестно, "сколько фентанила мексиканского происхождения потребляется в США", Госдепартамент США обвинил Мексику в отсутствии контроля над фентанилом как катализатор смертей, связанных с наркотиками, заявив, что 96% американского фентанила попадает в страну через Мексику. Аналитики Брукингского института также заявили , что сотрудничество правоохранительных органов между обеими странами "минимально или вообще отсутствует", что еще больше препятствует появлению значимых барьеров на пути фентанила.
Президент Обрадор утверждает , что фентанил не производится в Мексике. Он также считает, что большое количество смертей связано с тем, что американские родители недостаточно обнимают своих детей: "Семьи распадаются, в них много индивидуализма, не хватает любви, братства, объятий и поддержки".
И хотя были достигнуты некоторые соглашения высокого уровня для более тесного сотрудничества между Канадой, Мексикой и США в решении проблемы фентанила, отсутствие реального сотрудничества не облегчается подобными заявлениями каждой из сторон.
Боль от поддельных таблеток в аптеках
Напряжение, возникшее после появления в мексиканских аптеках поддельных опиоидных препаратов, стало причиной обострения отношений между североамериканскими странами. По данным NPR, в некоторых мексиканских аптеках продавались поддельные таблетки oxycodone, в которых были обнаружены фентанил и героин. Это происходит в аптеках, которые в основном обслуживают американских туристов, приезжающих в Мексику за более дешевыми лекарствами.
Как это произошло, пока неясно. "Я думаю, было бы очень важно провести тестирование, анализ веществ в лекарствах, которые покупаются в аптеках, чтобы понять, не было ли перекрестного заражения. Я думаю, что произошло какое-то перекрестное загрязнение фентанила другими таблетками и, возможно, в полулегальном пространстве - что эти таблетки не производятся или производятся не на легальных рынках, а скорее в подпольных местах", - говорит Зара Снапп, основательница Instituto RIA,который проводит исследования в области более безопасной государственной политики в Мексике.
"Я думаю, очень важно четко понимать, что существуют два отдельных рынка. Так, существует рынок медицинского фентанила, который, очевидно, по-другому представляет фентанил для людей, использующих его на последних стадиях рака, в первую очередь для облегчения боли. А затем, очевидно, существует нелегальный рынок фентанила, который подделывает героин и в первую очередь рынок героина", - добавила она.
Пресечение использования фентанила в медицинских целях, скорее всего, не повлияет на количество людей, умирающих от его употребления, поскольку большинство фентанила, используемого в рекреационных целях, поступает из измененных запасов героина, а не из таблеток, которые были изъяты из легального оборота.
"Я знаю ноль случаев утечки фентанила с медицинского рынка на нелегальный, как из-за его вида, так и из-за способа введения и дозировки. В то время как мы знаем, что фентанил очень широко представлен на нелегальном рынке. И у него совершенно разные цепочки поставок, в основном с прекурсорами из Китая или Азии в Мексику, где они упаковываются и отправляются в Соединенные Штаты", - объяснила Снапп в интервью TalkingDrugs.
Одним из самых значительных последствий ограничения поставок фентанила в медицинские учреждения станет обострение серьезной нехватки вариантов обезболивания. Мексика уже десятилетие борется за удовлетворение спроса на медицинское использование опиоидов: в период с XNUMX по XNUMX год она занимала последнее место по доступности опиоидов среди 37 стран-членов Организации экономического сотрудничества и развития. По данным исследования, проведенного в в 2015 году в Северной Америке, потребность Мексики в паллиативной помощи удовлетворялась лишь на 35%, в то время как в США этот показатель составлял 3,150 3,090%, а в Канаде - XNUMX XNUMX%. Несмотря на то что в в 2015 годуправительство активизировало работу по выписке рецептов на опиоиды, их по-прежнему крайне недостаточно для тех, кто нуждается в них в срочном порядке; нелепо предполагать, что эти лекарства перенаправляются в рекреационные цели, когда их не хватает для пациентов.
Шаг президента Обрадора по дальнейшему ограничению медицинского использования фентанила является частью тревожного североамериканского подхода к контролю над опиоидами, который усугубит вполне реальный и острый кризис боли у пациентов на континенте. Всемирная организация здравоохранения отметила , что "сосредоточенность на ограничении надлежащего медицинского использования опиоидов нанесла вред многим жителям США, страдающим раком и другими заболеваниями", а также оказала влияние на весь мир, поскольку решения американской наркополитики часто принимаются другими странами.
Подвергая сомнению обоснованность использования фентанила в медицинских целях, мы нагнетаем страх перед передозировками, приравнивая их к любому использованию этого вещества, несправедливо критикуя его вполне обоснованное применение в медицинских учреждениях. По словам Снапп, заявления президента действительно основаны на недостатке знаний, а также на нагнетании страха. Люди напуганы, и все они говорят: "Как я узнаю, есть ли фентанил в лекарстве, которое я принимаю?".
Подход Обрадора не только ошибочен, но и явно усугубит существующий в Мексике кризис паллиативной помощи - кризис боли, которая продолжает пульсировать в мексиканском обществе. Его влияние на источники фентанила на континенте будет минимальным; вместо этого именно пациенты, нуждающиеся в сильных обезболивающих, почувствуют на себе укор его "дерзкого" решения.
